Anamneza tipa 2

Predstojnik katedre: dr. Prof. Abusuev S. A.
Učitelj: izr. Abakarova Z. A.

Izpolni ga študent 4 predmetov iz 8 skupin
Medicinska fakulteta Manysheva K. B.

Mahačkala, 2011.
PASSPORTNI DEL

Priimek: Magomedaliev
Ime: Magomedsadyk
Srednje ime: Zahamovič
Datum rojstva: 25.11.1955.
Moški spol
Državljanstvo: Tabasaran
Poklic: voznik
Kraj dela, položaj: ne deluje
Kraj stalnega prebivališča: okrožje Tabasaranski, s. Tatil

Datum sprejema v bolnišnico: 04/01/11 g.
Datum odvajanja: 15.04.11.
Število posteljnih dni: 14

Diagnoza referenčne ustanove: diabetes tipa 2

Diagnoza ob sprejemu: diabetes tipa 2

Klinična diagnoza: diabetes mellitus, tip 2, zmerna resnost, stopnja dekompenzacije

Zapleti klinične diagnoze: diabetična retinopatija, dvostranska, neproliferativna faza, diabetična senzimotorna distalna simetrična polinevropatija

Sočasna diagnoza: adenoma prostate, stopnja 2
PRITOŽBE
suha usta, žeja, pogosto, obilno, težko uriniranje čez dan, izguba teže, parestezija, odrevenelost in ohlapnost spodnjih okončin, poslabšanje v mirovanju, zamegljen vid, zmanjšan apetit, šibkost, povečana utrujenost.

ANAMNESIS MORBI
Sam bolan je od januarja 2008, ko je prvič opozoril na suha usta, žejo (pije do 6 litrov tekočine na dan), pogosto čezmerno uriniranje čez dan (vključno s 3-4 krat na noč). Marca 2008 so odkrili zvišanje ravni krvnega sladkorja do 18 mmol / l, zato so ga poslali na bolniško zdravljenje na endokrinološki oddelek RCH z diagnozo diabetesa tipa 2. Zdravljenja se ne spomni. Pri zdravljenju opaža pozitiven učinek: raven sladkorja v krvi se je znižala na 8 mmol / L. Po bolniškem zdravljenju je jemal Diabeton-MV v odmerku 30 mg / dan, nato 60 mg / dan. Kljub tekoči terapiji je bil od leta 2008 do 2011 dvakrat hospitaliziran na endokrinološkem oddelku Republiške klinične bolnišnice: leta 2009 zaradi povečanja glukoze v krvi do 19 mmol / l, kar je povezano z napako v prehrani, leta 2010 - v povezavi s pritrditvijo na obstoječe simptome parestezije, otrplosti in hladnosti v spodnjih okončinah, ki se v mirovanju stopnjujejo. 01.04.2011 je bil sprejet v bolnišnico na bolnišnično zdravljenje na endokrinološkem oddelku Republiške klinične bolnišnice v povezavi s povišanjem krvnega sladkorja na 19 mmol / l, pa tudi z okvaro vida, ki jo opažamo od februarja 2011.

ANAMNESIS VITAE
Rodil se je drugi otrok v družini. Raste in se razvija glede na starost. Ne spominja se bolezni, prenesenih v otroštvu. Alergijska zgodovina ni obremenjena. Slabe navade: kajenje (izkušnja kadilca - 35 let). Dednost je obremenjena: vsi materinski sorodniki, pa tudi moja sestra, trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa 2 in debelosti. Nevarnosti pri delu: pomanjkanje vadbe (kot voznik delal 25 let). Bivalne razmere so zadovoljive. Stik z bolniki s tuberkulozo in spolno prenosljivimi boleznimi zanika.

DODATNO VPRAŠANJE O ŽELEZNIH DOMAČIH TAJNIH
Hipotalamus, hipofiza: rasla in se razvijala glede na starost, telesni deleži so simetrični, maščobno tkivo je enakomerno porazdeljeno.
Ščitnica: ni vizualizirana, neboleča pri palpaciji, ne povečana. V vratu ni občutka pritiska in "grudice", pri požiranju se prosto giblje.
Obščitnične žleze: napadi napadov, parestezije, bolečine v kosteh, mišicah, brez hoje, brez patoloških zlomov in krhkosti nohtov.
Pankreasa: suha usta, žeja, količina porabljene tekočine - približno 6 litrov, izguba teže (20 kg v šestih mesecih), apetit je zmanjšan, poliurija.
Nadledvične žleze: anoreksije in sprememb v telesu ne opazimo, feminizacija, hipertrihoza in izpadanje las ne. Hiperpigmentacija in strije so odsotne.

STATUS PRAESENS
Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Zavest je jasna. Zlasti stopi v stik. Ustrezno odgovori na vprašanja. Položaj v postelji je aktiven. Normostenična telesnost, ustrezna prehrana. Višina je 174 cm, teža 80 kg. Podkožna maščoba je zmerno razvita. Koža in vidne sluznice normalne barve. Koža je suha, topla na dotik, njen turgor je zmanjšan. Mišično-skeletni sistem brez deformacij. Brez perifernih edemov. Periferne bezgavke niso povečane, palpacija je neboleča, ni varjena skupaj z osnovnimi tkivi.

Dihalni sistem
Prosto dihanje skozi nos. Skrinja je valjaste oblike. Obe njegovi polovici hkrati sodelujeta pri dejanju dihanja. Palpacija: tresenje glasu v simetričnih delih prsnega koša se ne spremeni. Tolkala: pljučni zvok je čist nad simetričnimi odseki prsnega koša. Meje pljuč:

desna pljuča leva pljuča
medkostni prostor periosterna črta V -
medrebrni prostor srednje klavikularne črte VI -
anteriorna aksilarna linija VII medrebrni prostor VII rebro
srednja aksilarna linija VIII rebro
zadnja aksilarna linija IX rebro
ramenska črta X rebro
paravertebralni linijski spiralni proces XI torakalnega vretenca

Izlet spodnjega roba pljuč vzdolž srednje aksilarne črte 7 cm Auskultacija: vezikularno dihanje čez oba pljučna polja. NPV 18 / min.
Srčno-žilni sistem
V projekciji velikih žil ni vidnih patoloških pulzacij. Območje srca v očesu se ne spremeni. Apikalni impulz v V medrebrnem prostoru je 1,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte. Meje relativne srčne zadušljivosti: levo - 1,5 cm navznoter od leve srednjeklavikularne črte, zgornje - v III medrebrnem prostoru na levi, desno - vzdolž desne periosternalne črte. Avstralno: srčni zvoki so jasni, ritmični. Srčni utrip = pulz = 72 utripov / min, BP = 130/70 mm Hg. st.

Prebavni organi
Jezik je vlažen, roza, na korenu rahlo prevlečen z belkasto prevleko. Ustna votlina je sanirana in protetirana. Zev je miren. Kroglice niso povečane. Požiranje je brezplačno, neboleče. Trebuh je okrogle oblike, simetričen, mehak, obe njegovi polovici sta enako vključeni v akt dihanja. Palpacija je neboleča. Jetra vzdolž roba kostnega loka, palpacija le-tega je neboleča. Vranica ni povečana. Žolčnika ni mogoče otipati. Ortnerjev simptom je negativen. Velikost jeter po Kurlovem: vzdolž desne srednje klavikularne črte - 9,5 cm, vzdolž srednje črte trebuha - 8,5 cm, vzdolž levega kostnega loka - 7,5 cm. Stol je reden, okrašen.

Urinski organi
Območje ledvic v očesu se ne spremeni. Ledvice niso otipljive. Simptom Pasternatsky dvostransko je negativen. Uriniranje je pogosto, bogato, težko, neboleče.

Mišično-skeletni sistem
Ni deformacij, krajšanja okončin. Ob palpaciji bolečine niso zaznali. Tumorne tvorbe odsotne. Brez deformacij sklepov, celotnega obsega gibanja, zmečkanine, nihanja ni. Mišični sistem je razvit zmerno, bolečine ni, ton je normalen, zbijanja ni bilo mogoče najti.

Živčni sistem in čutni organi
Zavest je jasna. V prostoru in času je dobro usmerjena. Ustrezno. Zlasti stopi v stik. Ustrezno odgovori na vprašanja. Obrazi so v živo. Exophthalmos, ptosis, nistagmus, diplopija, strabizem ne opažamo. Zenice so okrogle oblike, brez anizokorije. Reakcija učencev na svetlobo je neposredna, na konvergenco in nastanitev, v živo. Krut vrat št. Simptom Kernig pod kotom 140 ° na obeh straneh. Brudzinski simptomi zgornje in spodnje strani so dvostransko negativni. Sluzni refleksi, koža, tetiva, periostealno živo. Ni paralize ali pareza. Nežnosti palpacije vzdolž živčnih deblov ne opazimo. Vse vrste površinske in globoke občutljivosti so simetrično zmanjšane v obeh spodnjih okončinah..

PREDHODNA DIAGNOZA IN NJEGOVA SUBSTANTIACIJA
Upoštevajoč bolnikove pritožbe zaradi suhih ust, žeje, pogostega, obilnega, težko uriniranje čez dan, hujšanje, parestezije, odrevenelost in ohlapnost spodnjih okončin, poslabšanje v mirovanju, zamegljen vid, zmanjšan apetit, šibkost in povečana utrujenost; podatki o anamnezi: bolan je približno 3 leta, od leta 2008, ko sem prvič opazil suha usta, žejo (pije do 6 litrov tekočine na dan), pogosto čezmerno uriniranje čez dan (tudi 3-4 krat na noč ), zvišanje krvnega sladkorja na 18 mmol / l marca 2008, bolnišnično zdravljenje na endokrinološkem oddelku Republike Belorusije z diagnozo diabetes mellitus, tip 2, pozitiven učinek zdravljenja: znižanje krvnega sladkorja na 8 mmol / l, ambulantno zdravljenje s sladkorno boleznijo MV (30 - 60 mg / dan), zdravljenje na endokrinološkem oddelku Republiške klinične bolnišnice v povezavi s povišanjem glukoze v krvi do 19 mmol / l zaradi napake v prehrani, ki se je leta 2010 pridružila obstoječim simptomom parestezije, otrplosti in hladnosti v spodnjem okončine, poslabšane v mirovanju, oslabljen vid od februarja 2011, obremenjen z dednostjo: vsi materinski sorodniki, pa tudi moja sestra, trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa 2, debelosti, poklicnih nevarnosti: premalo vadbe; podatki inšpekcijskih pregledov: suhost in zmanjšanje turgorja kože, dvostransko zmanjšanje vseh površinskih površin in globoka občutljivost spodnjih okončin; predhodno diagnozo lahko postavimo: diabetes mellitus, tip 2, stopnja dekompenzacije, diabetična retinopatija (?), diabetična polinevropatija (?).
Sočasna diagnoza: adenom prostate (?).

1. Popolna krvna slika
2. Analiza urina
3. Splošna analiza zalege
4. Kri na RW, HIV, antigenu HbS
5. Biokemijska analiza krvi: glukoza, holesterol, trigliceridi, VLDL, LDL, HDL, skupni protein in njegove frakcije, AST, ALT, LDH, CPK, sečnina, kreatinin, bilirubin in njegove frakcije
6. Krvni test za določitev ravni C-peptida
7. Krvni test za določanje gliciranega hemoglobina
8. Spremljanje ravni glukoze v polni krvi na prazen želodec in 2 uri po obroku
9. Opredelitev dnevne diureze
10. Analiza urina za določitev stopnje glukozurije
11. Analiza urina za vsebnost ketona
12. EKG
13. Rentgen prsnega koša
14. Posvetovanje z okulistom
15. Posvet s kardiologi
16. Posvet z urologom
17. Posvet z nevrologom

Splošni krvni test od 04.04.11 g.
Rdeče krvne celice 4,5 * 1012 / L
Hemoglobin 149 g / l
CPU 0,9
Bele krvne celice 4,7 * 109 / L
B E M U P S L M
- 2 - - - 70 25 3
ESR 2 mm / h

Biokemijska analiza krvi od 04.04.11 g.
Skupna beljakovina 66 g / l
Kreatinin 89 mmol / L
Bilirubin skupaj 17,2 mmol / l
AST 0,13 mmol / h / L
ALT 0,09 mmol / h / L

Kri na RW, HIV, antigen HbS od 04.04.2011, negativno.

Glukoza v krvi
02.02.11, 06.00 - 9,1 mmol / l
02.02.11, 09.00 - 14,4 mmol / l
02.02.11, 18.00 - 19,3 mmol / l
04.04.11, 06.00 - 9,1 mmol / l
04.04.11, 09.00 - 14,5 mmol / l
04.04.11, 18.00 - 19,0 mmol / l
11.05.2011, 06.00 - 8,8 mmol / l
11.5.2011, 18.00 - 18,5 mmol / l
11.06.2011, 09.00 - 13,9 mmol / l
11.06.2011, 18.00 - 17,8 mmol / l
07.07.2011, 06.00 - 8,5 mmol / l
07.07.11, 18.00 - 17,3 mmol / l
11.08.11, 06.00 - 8,0 mmol / l
08.08.11, 18.00 - 16,7 mmol / l
11.09.2011, 06.00 - 7,3 mmol / l
11.09.2011, 18.00 - 16,1 mmol / l
11.11.2011, 06.00 - 7,2 mmol / l
11.11.11, 18.00 - 15,6 mmol / l
12.12.2011, 06.00 - 7,0 mmol / l
12.12.11, 18.00 - 14,3 mmol / l
13.04.2011, 06.00 - 7,1 mmol / l
13.04.11, 18.00 - 12,1 mmol / l
14.04.11, 06.00 - 7,2 mmol / l
14.04.11, 18.00 - 12,2 mmol / l

Splošna analiza urina od 04.04.11 g.
slamnato rumena
popolna preglednost
nevtralna reakcija
specifična teža 1025
beljakovine -
sladkor 5,5 mmol / l
levkociti 2-3 na vidiku
epitelij: raven v zmernosti
prehodni 2-4 na vidiku
rdeče krvne celice -

Analiza urina za vsebnost ketonskih teles od 04.04.2011, negativno.

EKG od 04.04.11 g.
Sinusni ritem, pravilen. V vodoravni smeri EOS je težko izključiti brazgotino zadnje stene. Srčni utrip = 67 na minuto.

Rentgen prsnega koša od 04.05.11 g.
Torakalni organi v mejah normale.

Pregled oči
Diagnoza: Diabetična retinopatija, 1. stopnja.

Pregled urologa
Diagnoza: adenoma prostate, stopnja 2.

Pregled nevrologa
Diagnoza: Diabetična senzimotorna distalna simetrična polinevropatija.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA
Pri ledvični sladkorni bolezni, ledvični ali prehranski (po zaužitju večje količine sladkorja) glukozurije opazimo normalen krvni sladkor na tešče in kazalniki tolerance za glukozno toleranco niso moteni, za razliko od diabetesa mellitusa. Glukozurija pri ledvični diabetesu ni odvisna od količine vbrizganih ogljikovih hidratov, običajno nepomembnih. Z ledvično sladkorno boleznijo ni nobenih simptomov in zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo. Le pri izraziti glukozuriji se lahko pojavijo polidipsija in poliurija. V nekaterih primerih z ledvično sladkorno boleznijo pride do lačne ketoze in acidoze, ki lahko simulira klinično sliko dekompenziranega diabetesa mellitusa tipa 1, ki ga povzroči znatna izguba ogljikovih hidratov v urinu, bruhanje, ohlapni blatu z drisko itd. Potek ledvične sladkorne bolezni je običajno ugoden. Ledvična sladkorna bolezen je vseživljenjsko stanje, v nekaterih primerih se lahko spremeni v diabetes.
Za razliko od diabetesa mellitusa je bronasta diabetes (hemokromatoza, pigmentna ciroza jeter) bolezen, ki temelji na moteni presnovi železa s povečanim odlaganjem le-tega v obliki hemosiderina v koži in notranjih organih (jetra, vranica, bezgavke, trebušna slinavka, nadledvične žleze, ledvice, srce, kostni mozeg), pa tudi kršitev presnove beljakovin. Za bronasto diabetes je značilna triada znakov: pigmentacija kože, ciroza jeter, trebušne slinavke in drugih notranjih organov, diabetes.
Za diabetes, ki je odvisen od diabetesa mellitus, je za razliko od neinzulinsko odvisne sladkorne bolezni značilna manifestacija v mladosti, z izrazito klinično sliko, ketoacidozo s pojavom vonja po acetonu (ali vonju po sadju) iz ust, slabost, bruhanje, psevdoperitonitis, huda dehidracija z razvojem kome.
KLINIČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA SUBSTANTIACIJA
Upoštevajoč bolnikove pritožbe zaradi suhih ust, žeje, pogostega, obilnega, težko uriniranje čez dan, hujšanje, parestezije, odrevenelost in ohlapnost spodnjih okončin, poslabšanje v mirovanju, zamegljen vid, zmanjšan apetit, šibkost in povečana utrujenost; podatki o anamnezi: bolan je približno 3 leta, od leta 2008, ko sem prvič opazil suha usta, žejo (pije do 6 litrov tekočine na dan), pogosto čezmerno uriniranje čez dan (tudi 3-4 krat na noč ), zvišanje krvnega sladkorja na 18 mmol / l marca 2008, bolnišnično zdravljenje na endokrinološkem oddelku Republike Belorusije z diagnozo diabetes mellitus, tip 2, pozitiven učinek zdravljenja: znižanje krvnega sladkorja na 8 mmol / l, ambulantno zdravljenje s sladkorno boleznijo MV v odmerku 30-60 mg / dan, zdravljenje na endokrinološkem oddelku Republiške klinične bolnišnice v povezavi s povečanjem glukoze v krvi do 19 mmol / l zaradi napake v prehrani, ki se je leta 2010 pridružila obstoječim simptomom parestezije, otrplosti in hladnosti v spodnjem okončine, poslabšane v mirovanju, okvara vida od februarja 2011, obremenjena z dednostjo: vsi materinski sorodniki, pa tudi moja sestra, trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa 2, debelosti, prisotnosti poklicnih nevarnosti - telesne neaktivnosti; podatki inšpekcijskih pregledov: suhost in zmanjšanje turgorja kože, dvostransko zmanjšanje vseh površinskih površin in globoka občutljivost spodnjih okončin; laboratorijski podatki: hiperglikemija (do 19,3 mmol / l), glukozurija (5,5 mmol / l); podatki o specialističnem pregledu: optometrist: diabetična retinopatija, 1. stopnja, urolog: adenom prostate, stopnja 2; bolniku lahko damo klinično diagnozo: diabetes mellitus, tip 2, zmerna resnost, stopnja dekompenzacije.
Zapleti klinične diagnoze: diabetična retinopatija, dvostranska, neproliferativna faza, diabetična senzimotorna distalna simetrična polinevropatija.
Sočasna diagnoza: adenoma prostate, stopnja 2.
NAČRT ZA OBDELAVO

1. Prosti način
2. Dieta številka 9
Izračun kalorične prehrane in prehrane:
Višina pacienta je 174 cm, teža 80 kg, ITM = 26,42;
Idealna teža - 75 kg;
Kalorična dieta za idealno težo = 75 * 25 kcal = 1875 kcal;
Ogljikovi hidrati (60% celotne vsebnosti kalorij v hrani) - 1125 kcal = 280 g / dan;
Beljakovine (15% celotne vsebnosti kalorij v hrani) - 280 kcal = 70 g / dan;
Lipidi (25% celotne vsebnosti kalorij v hrani) - 470 kcal = 50 g / dan.
3. Kombinirani hipoglikemični pripravek za peroralno dajanje: glibomet (2,5 mg glibenklamida + 400 mg metformin hidroklorida), 1 zavihek. zjutraj in zvečer s hrano
4. Zdravilo iz skupine inkretinskih mimetikov: Januvia 100 mg enkrat na dan os
5. Antiholinesterazno sredstvo, ki spodbuja živčno-mišični prenos: nevromidin 20 mg 3-krat na dan na os
6. Zdravilo iz skupine endogenih antioksidantov: tioktacid 200 mg 30 minut pred zajtrkom na os
7. Vitaminska terapija: A, C, E, skupina B (B1, B6, B12)

04/08/11 Imenovanja:
NPV = 18 / min
Srčni utrip = 72 / min
HELL = 120/85 mm RT. Umetnost. Pritožbe zaradi suhih ust, blage žeje, pogostega obilnega zastoja, težave z uriniranjem, blage otrplosti v spodnjih okončinah. Objektivno: zadovoljivo stanje, aktivna lega v postelji, bistra zavest, suha koža. Auskultatory: vezikularno dihanje v pljučih, srčni zvoki so jasni, ritmični. Jetra na robu koralnega loka. Simptom Pasternatsky je negativen. Stol je reden, okrašen. 1. brezplačen način
2. dieta številka 9
3. Glybomet 1 TB. 2 r / dan
4. Januvia 100 mg 1 r / dan
5. nevromidin 20 mg 3 r / dan
6. tioktacid 200 mg zjutraj
7. Vitamini A, C, E, B1, B6, B12
8. nadzor glukoze pred in 2 uri po obroku

13.4.11 Imenovanja:
NPV = 16 / min
Srčni utrip = 76 / min
HELL = 130/80 mm RT. Umetnost. Pritožbe zaradi suhih ust, rahle žeje. Objektivno: zadovoljivo stanje, aktivni položaj v postelji, jasna zavest. Auskultatory: vezikularno dihanje v pljučih, kortenski toni jasni, ritmični. Jetra na robu koralnega loka. Pasternackovski simptom je negativen. Uriniranje je bogato, težko, neboleče. Stol je reden. 1. brezplačen način
2. dieta številka 9
3. Glybomet 1 TB. 2 r / dan
4. Januvia 100 mg 1 r / dan
5. nevromidin 20 mg 3 r / dan
6. tioktacid 200 mg zjutraj
7. Vitamini A, C, E, B1, B6, B12
8. ponovite popolno krvno sliko
9. nadzor glukoze pred in 2 uri po obroku

ETOLOGIJA IN PATOGENEZA

Diabetes mellitus tipa 2 (diabetes, ki ni odvisen od insulina) je presnovna bolezen, za katero je značilna kronična hiperglikemija, ki se razvije kot posledica motenega izločanja insulina ali mehanizmov njegove interakcije s celicami tkiv (WHO, 1999).
Genetske študije kažejo na dedno naravo sladkorne bolezni tipa 2. Za genetsko naravo sladkorne bolezni tipa 2 obstajajo naslednji dokazi:
1. Obstaja družinsko "kopičenje" bolezni. Torej je tveganje za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 za ožjo družino bolnikov približno 40%, medtem ko s sladkorno boleznijo tipa 1 ne presega 10%.
2. Pri monozigotičnih dvojčkih je skoraj 90-odstotno soglasje pri pojavnosti diabetesa tipa 2.
3. Najdene so bile izolirane populacije, med katerimi je pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 izjemno visoka (več kot 50%), kar kaže na pomembno vlogo genetskih vplivov.
Kljub temu, da se genetska narava bolezni zdi precej verjetna, pa narava genetskih sprememb in načini dednega prenosa ostajajo neznani..
Pri diabetes mellitusu tipa 2 so ugotovili številne patofiziološke motnje, ki na koncu vodijo do hiperglikemije - glavne so periferna odpornost na inzulin, okvarjena proizvodnja glukoze v jetrih in moteno izločanje insulina. V zgodnji fazi razvoja bolezni ostane toleranca na glukozo normalna, ker odpornost na inzulin, značilno za to vrsto sladkorne bolezni, premagamo s povečanjem izločanja inzulina. Toda s povečanjem odpornosti na inzulin se kompenzacija zmanjša zaradi nezmožnosti nadaljnjega povečanja proizvodnje inzulina do beta celic in, kar spremlja pojav hiperglikemije po jedi (obremenitev z ogljikovimi hidrati). Na kasnejših stopnjah razvoja bolezni se zmanjša izločanje insulina in hiperglikemija se pojavi ne le po jedi, ampak tudi na prazen želodec.
Inzulinsko rezistenco lahko zasledimo na ravni prereceptorjev, receptorjev in postreceptorjev. Inzulinska rezistenca na receptorje je lahko posledica oslabljene pretvorbe proinsulina v inzulin in C-peptid in / ali kršitve zgodnje faze izločanja insulina. Menijo, da je odpornost na receptor inzulin povezana z zmanjšanjem števila receptorjev na celični površini in njihovih strukturnih sprememb. Napake na receptorjih vključujejo spremembe v aktivnosti pretvornikov, ki sodelujejo pri prenosu insulinskega signala znotraj celice, ki sodelujejo pri sintezi beljakovin, mitogenezi. sinteza glikogena in transport glukoze.
Med motnjami postreceptorjev je velik pomen namenjen genetskemu polimorfizmu različnih pretvornikov, ki so odgovorni za prenos inzulinskega signala znotraj celice, zlasti.
substratni proteini IRS-1 in encim fosfoinozitol-3-kinaza, ki oddaja signal in povzroča gibanje glukoze GLUT-4, ki je nosilka beljakovin, na celično membrano. V mišičnem tkivu so bile odkrite spremembe aktivnosti insulinsko odvisne glikogenske sintetaze in polimorfizma gena glikogen sintetaze (kromosom 19).
Inzulinska rezistenca se razvije ne samo v skeletnih mišicah, ampak tudi v drugih tkivih, zlasti v jetrih. Pri zdravih ljudeh jetra ohranjajo določeno raven glikemije zaradi glikogenolize in glukoneogeneze iz aminokislin, laktata, glicerola, maščobnih kislin. Insulin spodbuja nastajanje glikogena in zavira glukoneogenezo. Pri diabetes mellitusu tipa 2 se odpornost na inzulin na jetrnih celicah kaže z nezadostno zatiranje glukoneogeneze z insulinom, kar povzroči povišanje krvnega sladkorja na tešče, pa tudi moteno sintezo glikogena in povečanje glukoze po jedi.
Motnje izločanja insulina pri sladkorni bolezni tipa 2 v zgodnjih fazah bolezni so lahko posledica zmanjšanja občutljivosti beta celic na spodbudni učinek glukoze. Pri tej bolezni se izločanje insulina kot odziv na obremenitev z ogljikovimi hidrati razvije pozneje in raven insulina ne ustreza ravni glikemije, zato se vnos glukoze zmanjša za 30-60% v primerjavi z zdravimi ljudmi.
V poznejših fazah sladkorne bolezni tipa 2 se proizvodnja inzulina postopoma zmanjšuje. Razlog za to znižanje ni natančno ugotovljen. Menijo, da lahko kronična hiperglikemija in presežek prostih maščobnih kislin škodljivo vpliva na beta celice. Tako inzulinska rezistenca tkiv, ki sodelujejo pri porazdelitvi in ​​asimilaciji glukoze, kot tudi oslabljena občutljivost beta celic na spodbudni učinek glukoze z ustreznim motenim izločanjem insulina privede do razvoja hiperglikemije pri diabetes mellitusu tipa 2. Vztrajna hiperglikemija sama po sebi lahko privede do degeneracije in smrti beta celic, medtem ko se izločanje endogenega insulina zmanjša, kar povzroči nadaljnje poslabšanje izkoriščanja glukoze v tkivih in povečanje hiperglikemije. Kljub dokaj velikemu številu ugotovljenih okvar delovanja insulina na periferiji je trenutno nemogoče določiti, kateri geni so neposredno povezani z razvojem diabetesa mellitusa tipa 2; lahko govorimo le o poligenski naravi dedovanja bolezni. Očitno obstajata dve vrsti genetskih napak, prvič, ki povzročajo razvoj odpornosti na inzulin, in drugič, kar vodi do zmanjšane sekretorne aktivnosti beta celic ali zmanjšanja njihove občutljivosti na hiperglikemijo.

Epicris na recept
Bolnik Magomedaliev M.Z., star 55 let, je bil hospitaliziran na endokrinološkem oddelku Republiške klinične bolnišnice od 1. 1. do 15. 4. 2011 z diagnozo sladkorne bolezni tipa 2, zmerne resnosti, stopnje dekompenzacije, diabetične retinopatije, dvostranske neproliferativni stadij, diabetična senzimotorna distalna simetrična polinevropatija. Med bivanjem v bolnišnici so pregledali bolnika: popolno krvno sliko (rdeče krvne celice - 4,5 * 1012 / l, hemoglobin - 149 g / l, CP - 0,9, bele krvničke - 4,7 * 109 / l, E - 2%, C - 70%, L - 25%, M - 3%, ESR - 2 mm / h), krvna kemija (skupni protein - 66 g / l, kreatinin - 89 mmol / l, skupni bilirubin - 17,2 mmol / l, AST - 0,13 mmol / h / l, ALT - 0,09 mmol / h / l), krvni test za RW, HIV, antigen HbS (-), splošna analiza urina (barva - slamnato rumena, preglednost - popolna, reakcija - nevtralna, specifična teža - 1025, beljakovine -, sladkor - 5,5 mmol / l, levkociti 2-3 v vidnem polju, epitelij: raven v zmernih količinah, prehodno 2-4 na vidnem polju, rdeče krvne celice - ), analiza urina za vsebnost ketonskih teles (-), EKG (sinusni ritem, pravilna, vodoravna smer EOS, težko je izključiti brazgotino zadnje stene, srčni utrip = 67 na minuto.), rentgen prsnega koša (v mejah normale), pregled oči diagnoza: diabetična retinopatija, 1. stopnja), pregled pri urologu (diagnoza: adenoma prostate, stopnja 2). Izvedeno je bilo naslednje zdravljenje: dieta št. 9, 1 TB glibomet. 2 r / dan, Januvia 100 mg 1 r / dan, neuromidin 20 mg 3 r / dan, tioktacid 200 mg zjutraj, vitamini A, C, E, B1, B6, B12. Od zdravljenja je opazen pozitiven učinek: zmanjšanje občutka žeje in suhih ust; Doseženo je bilo nadomestilo za diabetes mellitus: glikemija na tešče - 7,1-7,2 mmol / L, 2 uri po obroku - 12,1-12,2 mmol / L.
Bolnika odpuščajo z naslednjimi priporočili:
1. prehrana;
2. stalen vnos glibometa 1 tableta 2-krat na dan, Januvia 100 mg 1-krat na dan;
3. nevromidin 20 mg 3-krat na dan 30 dni;
4. multivitamini "Abeceda" 1 tableta 3-krat na dan;
5. nadzor ravni glukoze pred in 2 uri po obroku;
6. hoja, plavanje zmerne intenzivnosti, ki traja 30-45 minut 3-5 krat na teden;
7. laserska terapija za diabetično retinopatijo.

Anamneza tipa 2

Zdravstvena zgodovina:
Diagnoza: diabetes mellitus II. Srednji tečaj. Stopnja dekompenzacije.
Zapleti: ne.
Sočasno: policistična bolezen jeter, luskavica.


Del potnega lista
POLNO IME.
Datum rojstva: 4. september 1959 (49 let)
Naslov: regija Ryazan,
Poklic: voznik.
Kraj zaposlitve: LLC masterstroy
Datum prejema: 20.10.2008. 945


Pritožbe pacientov.
Pacient se pritožuje zaradi hude žeje, suhih ust in pogostega uriniranja.


Zgodovina te bolezni.

Misli, da je bolna od sredine marca 2005, ko je mesec dni po operaciji zaradi policističnih bolezni jeter začutila suha usta in nenavadno močno žejo. Bolnik se ni pritožil in nikamor se ni obrnil, neprijetnih občutkov (suha usta in nenavadno intenzivna žeja), povezanih z operacijo. Ko se je marca 2005 bolnik znova obrnil na BSMP glede policističnih bolezni jeter, je pregled pokazal zvišanje glukoze v krvi, po tem pa so bolnika napotili na endokrinološki oddelek OKB na nadaljnji pregled in zdravljenje. Ob sprejemu se je pritožil zaradi hude žeje, suhih ust in pogostega uriniranja. OKB je bila diagnosticirana z diabetesom mellitusom tipa II zmerne resnosti in predpisano je bilo zdravljenje: Diabeton MV, Siofor 500.

Syomkin Aleksander Aleksejevič se je rodil s. Rodino Altajsko ozemlje.
Končal je 9. razred, v razvoju od vrstnikov ni zaostajal. Od leta 1975 do 1977 Služil je v vrstah sovjetske vojske, kjer si je pridobil kvalifikacije voznika. Po službi v vojski je do leta 2003 delal kot voznik. V2003g. dobil 2 skupini invalidnosti zaradi bolezni jeter.
Življenjske razmere: zadovoljive. Vse življenje je jedel zelo visoko kalorično, začinjeno, slano, bogato z ogljikovimi hidrati hrano, prenajedanje.
Pretekle bolezni: SARS, gripa, policistična bolezen jeter, luskavica.
Alergijska zgodovina: ni značilnosti.
Dednost: ni obremenjena.

Splošni pregled.
Splošno stanje je zadovoljivo. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Obraz je miren. Višina je 176 cm, teža 70 kg. Sestava je sorazmerna. Ustava je normostenična. Telesna temperatura ob kuhanju 36,6 ° C.
Koža. Suha porjavelost kože. Elastičnost kože je normalna. Na različnih delih telesa (zgornji in spodnji udi, hrbet) obstajajo depigmentirane pike, pa tudi psoriatični izpuščaji. Pooperativne brazgotine na želodcu. Lasje moške vrste, enotne.
Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne. Na sluznici ni izpuščajev.
Podkožje je normalno, debelosti ni.
Limfni sistem:
- submandibularne bezgavke pri palpaciji so okrogle, mehke, elastične, gibljive, gladke, neboleče, velikosti leče, se ne zlijejo skupaj z okoliškimi tkivi;
- aksilarne bezgavke med palpacijo so okrogle, mehke, elastične, gibljive, gladke, neboleče, manjše od graha, niso spajkane skupaj in z okoliškimi tkivi;
- dimeljske bezgavke pri palpaciji so okrogle, mehke, elastične, gibljive, gladke, neboleče, velikosti graha, ne spajkane skupaj z okoliškimi tkivi.
Koža nad otipljivimi bezgavkami je nespremenjena. Brada, vratna, subklavialna, okcipitalna, oklopavzalna, komolčna, stegnenična, poplitealna bezgavka niso otipljiva.
Mišice so razvite enakomerno, v zadostni meri se ohranja mišični tonus. Človeška moč se enakomerno vzdržuje na obeh straneh. Pri palpaciji ni bolečine, zbijanje, lokalna hipertrofija in atrofija odsotni.
Kosti. Skeletna patologija ni bila odkrita, oblika kosti lobanje, hrbtenice, okončin ni spremenjena; ni uzur. Brez bolečine pri palpaciji in lupanju prsnice, reber, cevastih kosti, vretenc, medeničnih kosti.
Spoji. Zjutraj se včasih opazi bolečina v sklepih. Konfiguracija sklepov se ne spremeni, ni znakov vnetnega procesa. Koža nad sklepi je nespremenjena. Aktivna in pasivna gibanja so prosta, v celoti, neboleča. Simptom "lebdečega ledu" pri pritisku na patelo ni.

Dihalni sistem.
Nos. Prosto dihanje skozi nos. Bolečina in suhost v nosu, pa tudi bolečine v paranazalnih sinusih so odsotne. Brez izcedka iz nosu.
Larinks. Glas je jasen. Brez bolečine pri govoru in požiranju.
Pljuča. Pritožbe na dispnejo, kašelj, proizvodnjo sputuma, hemoptizo in pljučno krvavitev, vročina ne kaže.
Pregled prsnega koša. Oblika prsnega koša je normosthenic. Prsni koš je simetričen. Širina medrebrnih prostorov in smer reber se ne spreminjata. Lamele so tesne do prsnega koša. Vrsta prsnega dihanja, dihalni gibi so simetrični. Litten pojav je negativen. NPV 23 na minuto. Ritmično, plitvo dihanje. največji dihalni izlet 7 cm.
Palpacija prsnega koša. Bolečine in deformacije z indikativno palpacijo prsnega koša niso zaznali. Odpornost prsnega koša je normalna, simetrična. Glas se je tresel nespremenjeno, enakomerno po vseh pljučnih poljih.
Udarci prsnega koša. S primerjalnimi tolkali določimo čist pljučni zvok na vseh pljučnih poljih. Glede na topografsko tolkalo je višina vrha pljuč pred klavikulo na obeh straneh 5 cm, zadaj pa na ravni spinalnega procesa sedmega vratnega vretenca. Širina polj Krenig je na obeh straneh 5 cm..

Lokacija spodnjih meja pljuč
Kraj udara Desno pljuče Levo pljuče
periosternalna črta peti medrebrni prostor -
srednja klavikularna linija VI rebra -
prednja aksilarna linija VII rebro VII rebro
srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
zadnja aksilarna linija IX rebro IX rebro
linija rezila X rebra X rebro
paravertebralni linijski spiralni proces XI torakalnega vretenca spinozni proces XI torakalnega vretenca

Topografska črta Mobilnost spodnjega roba pljuč, cm
desno levo
na sapo naprej
ekspiracijski skupni vdih na
ekspiracijski skupni
srednja klavikularna linija 2 2 4 - - -
srednja aksilarna linija 3 3 6 3 3 6
linija rezila 2 2 4 2 2 4

Avskultacija pljuč. Z auskultacijo preko vseh pljučnih polj - vezikularno dihanje. Ni hrupa in plevralnega trenja. Bronhofonija ni spremenjena.

Krvožilni sistem.

Zasliševanje. Bolečine v srcu niso opažene.
Pregled arterij. Pri pregledu karotidnih arterij in arterij okončin patoloških sprememb ne opazimo; ni pulsacije aortnega loka v jarminski fosi.
Palpacija arterij. Ob palpaciji arterij se določi njihova gladka, mehka stena. Arterijski impulz je na obeh radialnih arterijah enak - 84 utripov / min, ritem pravilen, enak, pomanjkanja pulza ni, oblika pulznega vala je normalna, utrip je napet, normalnega polnjenja, normalne velikosti. Kapilarni pulz odsoten. Puls na hrbtni arteriji stopala in sprednji tibialni arteriji je oslabljen. Srčni utrip neodvisen od faze dihalnega cikla.
Pregled žil. Pri pregledu cervikalnih žil ni otekline, venski pulz ni izrazit. Ko je bila odkrita auskultacija arterijskih žil, karotidnih, subklavialnih in stegneničnih arterij, so bili odkriti patološki hrup.
Korotkov krvni tlak na obeh rokah je 140/90 mm. Hg. st.
Pregled srca. Pri pregledu srčne regije se srčni, apikalni impulzi in epigastrična pulzacija ne odkrijejo, na teh mestih ni sistolične retrakcije..
Palpacija srčne regije. Palpacija v V medrebrnem prostoru 1 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte določa pozitiven apikalni impulz s površino 1,5 cm, višino do 0,2 cm in normalno močjo. Palpacija srca ni določena.
Tolkala srca. Meje relativne srčne zadušljivosti so bile perkusivno določene: desna je bila od desnega roba prsnice v četrtem medrebrnem prostoru 1 cm navzven, leva 1 cm zunaj leve srednji klavikularne črte v petem medrebrnem prostoru, zgornja pa vzdolž zgornjega roba tretjega rebra (vzdolž leve pararalne črte). Širina žilnega snopa v II medrebrnem prostoru je 5 cm. Konfiguracija srčne zadušljivosti je pravilna. Premer relativne srčne zadušljivosti 16 cm - 18 cm.
Meje absolutne srčne zadušljivosti: desna - na desnem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru, leva - v V medrebrnem prostoru 0,5 cm navzgor od leve meje relativne zadušljivosti srca, zgornja - na ravni zgornjega roba IV rebra vzdolž leve pararalne črte.

Avskultacija srca. Pravilni srčni utrip.
- bifurkacije in cepitve, dodatni in patološki toni št.
- hrup na vrhu srca, na aorti, na pljučni arteriji, na trikuspidalni zaklopki in na točki Botkin-Erb.

Prebavni sistem.
Zasliševanje:
Apetit. Ni perverzije apetita, averzije do hrane ali kakršne koli vrste. Brez intoleranc za izdelek V ustih ni neprijetnega okusa. Suha usta.
Žeja: količina spijene tekočine na dan 3 - 3,5 l.
Žvečenje, požiranje in prehajanje hrane skozi požiralnik so brezplačni in neboleči.
Ne čutite bolečine, izpuščaja, zgage, nadutosti, težnosti v trebuhu.
Izpust plina je normalen.
Napajanje enkrat na dan.
Iztrebki so klobasaste, rjave barve, brez nečistoč. Brez bolečin med gibanjem črevesja.
Inšpekcijski pregled:
Usta, ustnice. Sluznica ustne votline je svetlo roza, brez izpuščajev. Zdrave dlesni.
Zobje so ohranjeni. Brez kariesa.
Jezik ni obdavčen.
Žrelo brez ploščic in razjed.
Črniči so svetlo roza, štrlijo za približno 0,5 cm z vsake strani, brez oblog in razjed.
Žrelo običajne barve, gladko, sijoče brez patoloških sprememb. Brez halitoze.
Želodec:
Inšpekcija Trebuh je simetričen, šibko vključen v akt dihanja. Pup je uvlečen, premera približno 1 cm. Safenske žile niso razširjene. Peristaltični gibi niso vidni. Prisotna pooperativna brazgotina.
Ocenjena površinska palpacija trebuha. Razkrije se običajni ton trebušnih mišic, enak na desni in levi. Palpacija je neboleča. Simptom Shchetkina-Blumberg manjka.
Območja kožne hipertezije niso identificirana.
Z indikativnimi udarci trebuha odkrijejo timpanski zvok.
Z auskultacijo trebuha se določi črevesna peristaltika.
Trebušna slinavka. Palpacija tumorjev, hiperestezija kože, simptom Mayo-Robson niso bili odkriti.
Jetra.
- ni vidnega povečanja in valovanja;
- zgornja meja jeter je tolkala, ki jo določi desna srednjeklavikularna črta na ravni zgornjega roba VI rebra;
- s tolkanjem je od spodnjega roba odmaknjen spodnji rob vzdolž desnega sredinskega klavikularnega 2cm.
- velikost jeter po Kurlovem: vzdolž desne srednjeklavikularne črte - 11 cm, vzdolž srednje mediane črte - 9, vzdolž levega kostnega loka - 8 cm;
- z globoko palpacijo določimo bolečino, spodnji rob jeter sega čez spodnji rob desnega kostnega loka, površina je gladka, tekstura gosta.
Žolčnika ni mogoče otipati.
Vranica. V levem hipohondriju ni bolečine, v položaju na hrbtu in na desni strani ni otipljiv. Dimenzije udaral vranice: premer - 5 cm, dolžina - 7 cm (vzdolž X rebra).

Urinarni sistem.
Uriniranje je brezplačno. Pogostost: podnevi - 4-6 krat, ponoči 1-2. Brez bolečin v ledvicah. V ledvenem predelu ni opaziti vidnih oteklin. V stoječem položaju leže na hrbtu, desna in leva stran ledvice se ne oprhata. Pasternackovski simptom je negativen. Pri palpaciji vzdolž sečnice ni bolečine. S tolkalom določimo zmerno polnjenje mehurja, s palpacijo se mehur ne čuti.

Endokrini sistem.
Zasliševanje. Apetit je normalen. Obstaja žeja, količina spijene tekočine na dan je 3-3,5l.
Lasje moške vrste, enotne. Pigmentacija kože in sluznice je rahlo povečana (zaradi porjavitve) neenakomerna (depigmentirane lise na mestu razrešenih psoriatičnih žarišč). Oblika obraza je ovalna. Povečano potenje. Podkožno maščobno tkivo je normalno razvito, enakomerno razporejeno. Sekundarne spolne značilnosti se razvijajo normalno.
Ščitnica. Vidnega povečanja ni. Pri palpaciji je povečanje ščitnice II stopnje, palpata mehko-elastična konsistenca, neboleč prerez ščitnice, ki se giblje navzgor s požiralnim gibanjem. Brez valovanja.

Živčni sistem in čutni organi.
Zasliševanje. Na mestu, časovno in osebnostno naravnani. Spomin na dogodke je dober. Normalen spanec.
Inšpekcija Dermografizem je rdeč, nestabilen. Diši, ima okus. Ostrina vida je zmanjšana. Palpebralne razpoke so simetrične. Strabizem ni. Učenci so enaki, strogo okrogli, na enem vodoravnem nivoju. Reakcija učencev na svetlobo je živahna, prijazna. Bivanje in konvergenca nista motena. Ni nistagmus. Normalen sluh. Brez motenj govora. Koordinacija gibov ni prekršena. Obstaja zmanjšanje občutljivosti kože na okončinah, kot so rokavice in nogavice..

Predhodna klinična diagnoza.

Diabetes mellitus tipa II. Srednji tečaj. Stopnja dekompenzacije.
Zapleti: nobenih.

Načrt pregleda bolnika.

Na podlagi predhodne diagnoze se lahko predlaga naslednji načrt pregleda bolnika:
1. Popolna krvna slika
2. Dnevni glikemični profil.
3. Krvni test za sladkor
4. Analiza urina po Nicheporenku
5. Analiza urina za sladkor
6. Biokemični krvni test
7. Kri na ELISA in RW.
8. Analiza urina
9. EKG
10. Ultrazvok trebušne votline
11. Posvetovanje z okulistom
12. Posvet z nevrologom
13. Izmet na I / g.

Rezultati dodatne študije pacienta.

1. Splošni krvni test od 10.20:
rdečih krvnih celic-5,1 * 1012,
Hb-148,
c / p-0,86,
belih krvnih celic 5,5 * 109,
eozinofili-2,
padel / strup-2,
seg / strup-63,
limfociti-30,
monociti-2,
ESR-12

2. Dnevni glikemični profil mmol / l od 23.10:

1000 - 15,7
1300 - 16.8
1600 - 14,5


Dnevni glikemični profil mmol / l od 30.10 ::

600 - 11,0
1000 - 14,8
1300 - 13,0
1600 - 8,5
2200 - 11.5

Dnevni glikemični profil mmol / l od 06.11:

1000 - 14,3
1300 - 10,9
1600 - 7,5

3. Analiza urina za sladkor v mmol / l:

4. Analiza urina po Nicheporenku
0,8 * 106

5. Biokemija krvi od 10.20:
skupaj beljakovine 66;
bilirubin: skupaj 19,5
neposreden 4.0
posredno 15.5
sečnina-5,9;
kreatinin-0,08;
holesterol-5,2;
počivaj dušik 19,6;
AsAT-1,08;
AlAT-1.10;

6. Kri na ELISA in RW negativna od 10.20:

7. Splošna analiza urina od 10.20:

slamnato rumena,
kisla reakcija,
specifična teža 1025,
epitelija.
belih krvnih celic 1-2 na polju
beljakovine 0

8. EKG od 10.20:
Srčni utrip 75 utripov / min,
sinusni ritem, normalen položaj EOS, znaki hipertrofije levega prekata.

9. I / g ni zaznano.


Končna klinična diagnoza.

Temelji:
• pritožbe bolnikov zaradi hude žeje, hitrega uriniranja, znojenja.
• Zdravstvena anamneza: mesec dni po operaciji zaradi policističnih bolezni jeter sem začutila suha usta in nenavadno močno žejo.
• Anamneza življenja: Skozi življenje sem jedla zelo visoko kalorično, začinjeno, slano, ogljikohidratno hrano, prenajedla.
• Objektivni podatki pregleda: polidipsija, poliurija, potenje.
• Podatki o dodatnih metodah pregleda: biokemija krvi - zvišana glukoza, holesterol, povečana razgradnja beljakovin, glukozurija v urinu, dnevni glikemični profil - povečana glukoza v krvi; lahko postavimo naslednjo diagnozo:

Diabetes mellitus tipa II. Srednji tečaj. Stopnja dekompenzacije.
Zapleti: ne.
Sočasno: policistična bolezen jeter,

Rp: zavihek. Diabeton MV 30 No. 60
D. S. 2 tableti enkrat na dan zjutraj 30 minut. pred obroki.

Rp: zavihek. "Siofor 500" št. 120
D. S. 1 tableta 1 krat na dan ponoči.

Syomkin Aleksander Aleksejevič 49 let se je vpisal na endokrinološki oddelek OKB s pritožbami zaradi intenzivne žeje, hitrega uriniranja, znojenja. Pri pregledu so diagnosticirali diabetes mellitus II. Srednji tečaj. Stopnja dekompenzacije.
Zapleti: ne.
Sočasno: policistična bolezen jeter, luskavica.
Od 24.10 dalje je bilo predpisano zdravljenje: Diabeton MV za 1 tono zjutraj pred obroki. Po analizi dnevnega od 25.10 in dnevnega od 30.10 glikemičnih profilov zaradi nezadostnega znižanja ravni glukoze je bilo priporočljivo podvojiti odmerek zdravila. Po analizi dnevnega glikemičnega profila 1.11. prav tako je bilo odločeno dodati zdravilo Siofor 1t. za noč in izpusti bolnika,
priporočilo opazovanja pri endokrinologu
Zaradi zdravljenja se je bolnikovo stanje izboljšalo: žeja je izginila, vnos tekočine se je zmanjšal na 2l. čez dan.
Pacientu priporočamo opazovanje in letni pregled pri endokrinologu.
V tej fazi zdravljenja bolnika je glavna naloga doseči znižanje ravni glukoze v krvi z uporabo zdravil za zniževanje sladkorja.

Sladkorna bolezen tipa 2

Avtor: Uporabnik je skrival ime, 20. november 2011 ob 19:09, anamnezo

Kratek opis

Sama meni, da je bolna 3 dni. Starost ob nastanku bolezni je 49 let. Pojavile so se suha usta, splošna šibkost. Po bolnikovih besedah ​​je bila sladkorna bolezen diagnosticirana leta 2001, v tem času pa je že nekaj časa ne zdravijo nikjer. Pacient poveže začetek bolezni s stresom in podhranjenostjo.

Datoteke: 1 datoteka

Vasilyeva.doc

Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije

FSEI HPE „Chuvash State University, poimenovana v I.N. Ulyanova «

Vodja Oddelek: doktor medicinskih znanosti prof. Markova

Medicinska anamneza št. 4703

Vasilyeva Tamara Petrovna, 58 let

Klinična diagnoza: diabetes tipa 2, zmerna, stopnja dekompenzacije.

Zaplet: diabetična distalna senzorična polinevropatija. Diabetična makroangiopatija: KNMK stopnja II kompleksne geneze (diabetična, hipertonična).

Povezani: GB III stopnje, debelost I stopnje trebušne oblike,

Difuzni goiter I stopnje. Evtiroidizem.

skupine M 1 (1) -07 4 tečaji

Efimova Oksana Alekseevna

Čeboksari, 2010.

I. Potni list

  1. Ime Vasilieva Tamara Petrovna Starost 58 let Spolne žene.
  2. Zakonski stan poročen, 2 otroka
  3. Popolno srednješolsko izobraževanje
  4. Narodnost Chuvash
  5. Naslov vasi Chandrovo, st. Državna kmetija, d.9
  6. Kraj dela starejši občan
  7. Posebnost
  8. Klinična diagnoza: diabetes tipa 2, zmerna, stopnja dekompenzacije.
  9. Delovanje: zanika
  10. Analiza transfuzije krvi: 0, Rh+
  11. Čas prihoda 09.09.2010 19:55
  12. Datum razrešnice 11.05.2010
  13. Čas nadzora od 8. septembra 2010 do 11. septembra 2010

- suha usta;

- teža v nogah;

2. Anamneza morbi.

Sama meni, da je bolna 3 dni. Starost ob nastanku bolezni je 49 let. Pojavile so se suha usta, splošna šibkost. Po bolnikovih besedah ​​je bila sladkorna bolezen diagnosticirana leta 2001, v tem času pa je že nekaj časa ne zdravijo nikjer. Pacient poveže začetek bolezni s stresom in podhranjenostjo.

Reševalno vozilo iz nujnih razlogov je bilo oddano na sprejemni oddelek za zdravljenje v Mestni klinični bolnišnici št. 5 19. avgusta 2010. Na urgenci je krvni sladkor 19,0 mmol / l, sladkor v urinu pozitiven, aceton negativen. V predhospitalnem obdobju so zdravili kliniko.

Rodil in odraščal v vasi Chandrovo, Čuvaška avtonomna sovjetska socialistična republika.

Očetova starost ob rojstvu je 25 let, starost matere ob rojstvu 21 let. Rodila se je pravočasno, od prve nosečnosti, dojila do 1 leta. V šolo sem vstopil pri 7 letih, v fizičnem in duševnem razvoju nisem zaostajal za vrstniki. V splošni skupini se je ukvarjala s telesno vzgojo. Dobro študiral.

Puberteta se je začela pri 16 letih. Poročen, dva otroka.

Kariero je začela leta 1973, zdaj ne deluje - upokojenka.

Materialne in življenjske razmere skozi življenje so zadovoljive. V hiši so 3 osebe. Stanovanjske razmere so ugodne.

Slabe navade: ne.

Pretekle bolezni: ARVI, gripa, diabetes tipa 2 od leta 2001.

Alergijskih manifestacij ni bilo. Krv in transfuzija krvi zanikata.

Dednost: obremenjena - stric je bolan s sladkorno boleznijo tipa 2.

Stik z nalezljivimi in vročinskimi pacienti v družini, v službi, s sosedi, znanci v zadnjem mesecu ni bil. V zadnjih 3 letih na Kavkazu, sre Azija in zunaj Ruske federacije nista potovala. V zadnjih mesecih ni bil podvržen živalskim ugrizom ali krvnim sesalcem..

Splošno stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna, zlahka pride v stik, govor in inteligenca sta normalna. Položaj bolnika v postelji je aktiven. Sluh, vonj so normalni. Pupilarni refleksi so normalni. Izraz obraza je miren. Hrana ni zadovoljiva. Zadostno je nosno dihanje. Nosni prehodi so prehodni, vrat je bolan normalne oblike, v vratu ni deformacij.

Hiperstenični tip telesa, višina 168, teža 90 kg. Obstaja debelost - BMI - 31,9 kg / m 2. Epigastrični kot je večji od 90 °. Supraklavikularna fosa ni izrazita, Louisov kot je jasno viden.

Koža je vlažna, normalne barve, turgor ohranjena. Barva vidne sluznice je fiziološka. Hiperkeratoza stopal.

Vrsta las na telesu je ženska. Normalna oblika nohtov.

Limfne vozle (submandibularne, vratne, aksilarne) niso povečane, neboleče, gladke, elastične, mehke teksture, gibljive, ne spajkane skupaj, s kožo in okoliškimi tkivi. Maksilarna, nadlavikularna, subklavikularna, kubitalna, ulnarna, dimeljska, stegnenica se ne oprha.

Ščitnica: lokacija ni značilna - evtiroidizem I stopnje. Gladek pregib je palpiran, brez vozlov, mehak, elastičen, neboleč, gibljiv, neobvezen z okoliškimi tkivi.

Podkožno maščobno tkivo je zelo razvito: na ravni popka je debelina pregiba 8 cm, na ravni kostnega loka 6 cm, na ravni kotov lopatice -5 cm.

Razvoj mišic glede na spol in starost, mišični tonus je ohranjen. Nežnost palpacije se ne pojavi.

Sorazmerni razvoj okostja, brez mehčanja.

Skupni pregled: aktivni in pasivni gibi v sklepih niso omejeni, neboleči, oteklina, deformacija sklepov ni zaznana.

NPV = 16 / min; HR = 86 / min.

Pulz na desni radialni arteriji = 85 / min

Pulz na levi radialni arteriji = 86 / min

HELL = 160/100 mmHg.

Prosto dihanje skozi nos, normalen vonj. Glas je jasen, zvočen. Palpacija v nosu, čelnih in maksilarnih sinusih je neboleča. Pri ročnem pregledu: grk je normalne oblike, neboleč, brez oteklin.

Prsa so pravilne oblike, simetrična. Širina medrebrnih prostorov je nad in subklavialno foso normalno izražena (2 cm). Lamele so tesne do prsnega koša. Epigastrični kot je polt. Ritem dihanja je pravilen, število vdihov na minuto je 16. Pri dejanju dihanja enako sodelujeta desna in leva stran prsnega koša. Vrsta prsnega dihanja.

Obseg prsnega koša na vdihu (na ravni 4. rebra spredaj in vogalov lopatice) znaša 115 cm, na izdihu 107. Skupni izlet pljuč je 8 cm.

Palpacija prsnega koša: prsni koš je elastičen, neboleč.

Primerjalno perkusija pljuč: po celotni površini pljuč (desno in levo) nad simetričnimi območji se zazna čist pljučni zvok.

Mobilnost spodnjega roba pljuč v cm.

TopografskiDesna pljučaSkupna mobilnostLeva pljučaSkupna mobilnost
vrsticevdihniizdihniDesna pljučavdihniizdihniLeva pljuča
L. parasternalis336
L. axillaris med.448448
L. scapularis336336

Meje pljuč se ne spremenijo.

VrsticeMeje pljuč
PravLevo
L. parasternalis5. medrebrni prostor
L. medioclavicularis6. rebro
L. axillaris mrav.7. rebro7. rebro
L. axillaris med.8. rebro8. rebro
L axillaris post.9. rebro9. rebro
L. scapularis10. rebro10. rebro
L. paravertebralisSpinous proces ThXISpinous proces ThXI

Višina jabolk pljuč.

PogodbeniceMeje apike pljuč
PravLevo
pred4,5 cm nad klavikulo4 cm nad ključno kostjo
zadajVretenast proces XVIIVretenast proces CVII

Širina polj Krenig

StranskiŠirina polj, cm
Na desni7
Levo6.5

Oddaljeno piskanje s piskom se ne sliši.

Tolkala se slišijo jasno pljučno, glasovni tremor se ne spremeni.

Med auskultacijo nad pljučnimi polji se sliši vezikularno dihanje. Bronhialno dihanje je slišati nad grlom, sapnikom in velikimi bronhi. Bronhovaskularno dihanje se ne sliši. Sihanje, brez krepitusa. Pri simetričnih odsekih prsnega koša ni bilo mogoče najti bronhofonije.

Brez plevralnega trenja.

Palpacija srca: apikalni impulz se nahaja v V medrebrnem prostoru 2,0 cm navznoter od srednje klavikularne črte. Apikalni impulz določa očesno, ne razlito (1 cm), nizka, srednje trdna, odporna. Patološke pulzacije niso določene. V predelu srca ni zaznati tresenja, srčnega impulza, epigastrične pulsacije ne zaznamo. Ob palpaciji bolečine v prsih ne opazimo.

Srčni utrip = 86 / min BP = 160/100 mm Hg.

Pulz na desni radialni arteriji = 85 / min

Pulz na levi radialni arteriji = 86 / min

Utrip je ritmičen, zadovoljivo polnjen, ni napet. Oblika pulza se ne spremeni.

Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen