Sladkorna bolezen tipa 2: prehrana in zdravljenje

Diabetes mellitus tipa 2 je inzulinsko neodvisna oblika bolezni, katere vzrok je izguba občutljivosti bolnikovih tkivnih celic na inzulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, in povečanje krvnega sladkorja.

Odpornost telesa na inzulin ima dve stopnji resnosti bolezni: absolutno (T1DM) in relativno (T2DM).

Vzroki bolezni in kateri bolniki so ogroženi?

Po statističnih podatkih je veliko bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 prekomerno telesno težo, prav tako so to starejši ljudje.

Le 8% bolnikov ima normalno telesno težo.

Praviloma se pri osebi razkrije kombinacija dveh ali več dejavnikov tveganja za nastanek tegobe.

Razmislite o dejavnikih, ki povečujejo tveganje za debitiranje bolezni:

  1. Genetska nagnjenost Ob prisotnosti diabetesa tipa 2 pri enem od staršev je verjetnost dedovanja 30%, če sta oba starša bolna, se tveganje poveča na 60%. Podedovana povečana občutljivost na snov, ki poveča proizvodnjo inzulina, ki se imenuje enkefalin.
  2. Debelost, prekomerna teža, zloraba škodljivih izdelkov.
  3. Travma trebušne slinavke.
  4. Pankreatitis poškodb beta celic.
  5. Pogost stres, depresija.
  6. Neustrezna telesna aktivnost, prevlado maščobnega tkiva nad mišicami.
  7. Prejšnji virusi (norice, mumps, rubeola, hepatitis) - izzovejo razvoj bolezni pri ljudeh z dedno nagnjenostjo.
  8. Kronične bolezni.
  9. Starost (nad 65 let).
  10. Hipertenzija in povečana koncentracija trigliceridov v krvi zaradi zlorabe maščobne hrane.

Diagnostične metode

Osebe, ki spadajo pod enega od zgoraj naštetih dejavnikov tveganja, opravijo vrsto laboratorijskih testov, da pravočasno odkrijejo bolezen.
Če ste v nevarnosti, morate testirati enkrat na leto.

Če obstaja sum, so predpisani naslednji preskusi:

  • določanje koncentracije glukoze v kapilarni krvi;
  • toleranca na glukozo - test za zgodnje odkrivanje bolezni;
  • glicirani hemoglobin v krvi.

Krvni test za diabetes tipa 2 je pozitiven, če:

  • kapilarna glukoza v krvi presega 6,1 mmol / l;
  • pri testiranju na toleranco 2 uri po vnosu glukoze njegova raven presega 11,1 mmol / l, z vsebnostjo glukoze v razponu 7,8-11,1 mmol / l se diagnosticira prediabetes, kar zahteva nadaljnje preiskave pod nadzorom zdravnika;
  • z vsebnostjo 5,7% glikiranega hemoglobina se človek šteje za zdravo, koncentracija več kot 6,5% - diagnoza je potrjena, vmesne vrednosti - visoko tveganje za razvoj.

V tem primeru so injekcije potrebne?

V hudih primerih bolezni so predpisane injekcije insulina skupaj z zdravili. Tako lahko ta oblika bolezni postane odvisna od insulina, kar bo močno otežilo življenje..

Glede na to, koliko je telo sposobno nadomestiti motnje presnove ogljikovih hidratov, obstajajo tri stopnje bolezni:

  1. Reverzibilno (kompenzacijsko).
  2. Delno reverzibilno (subkompenzator)
  3. Presnova ogljikovih hidratov je nepovratno oslabljena - stopnja dekompenzacije.

Simptomi

Obstaja veliko primerov, ko bolezen odkrijemo slučajno, med rutinskim pregledom, ko odvzamemo krvni test za sladkor. Pogosteje se simptomi pojavijo pri ljudeh s prekomerno telesno težo in tistih, ki so prestopili 40-letni mejnik..

Sorodni simptomi:

  • pogoste bakterijske okužbe zaradi zmanjšanja imunosti;
  • okončine izgubijo normalno občutljivost;
  • na koži se pojavijo slabo zdravilne razjede in erozivne tvorbe.

Zdravljenje

Ali se sladkorna bolezen tipa 2 zdravi? Vsak bolni bolnik si postavi to vprašanje..
Obstoječi standardi za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 menijo, da so glavna načela naslednja načela:

  • odprava simptomov;
  • znižanje krvnega sladkorja;
  • nadzor presnove;
  • preprečevanje poslabšanj in zapletov;
  • zagotavljanje najvišjega možnega življenjskega standarda;

Za dosego teh ciljev upoštevajte priporočila sladkorne bolezni tipa 2:

  1. Dieta;
  2. Priporočena telesna aktivnost;
  3. Samo spremljanje bolnikovega stanja;
  4. Poučevanje življenjskih veščin bolnika s sladkorno boleznijo.

Če je dietna terapija neučinkovita, je predpisana dodatna terapija z zdravili.

Zdravila za sladkorno bolezen tipa 2: zdravila za zniževanje sladkorja

Sodobna farmakoterapija za diabetes mellitus 2 ponuja veliko različnih zdravil, ki zmanjšujejo sladkor. Izvaja se predpisovanje zdravil s poudarkom na laboratorijskih parametrih in splošnem stanju pacienta. Upošteva se resnost bolezni in prisotnost zapletov..

Skupine zdravil, ki jih bolnik z diabetesom tipa 2 predpisuje za znižanje krvnega sladkorja (glukoze):

1. Derivati ​​sulfonilsečnine - imajo dvojni učinek: zmanjšujejo imunost celic na inzulin in povečajo njegovo izločanje.
V nekaterih primerih lahko drastično znižajo krvni sladkor.
Predpisujte zdravila: glimeperid, klorpropamid in glibenklamid itd..

2. Biagunidi. Povečajte občutljivost mišičnega tkiva, jeter in maščobnega tkiva na inzulin za inzulin.
Zmanjšajte težo, normalizirate lipidni profil in viskoznost krvi.
Predpišite zdravilo Metformin, vendar povzroča neželene učinke, prebavne težave in črevesje ter laktacidozo.

3. Tiazolidinonski derivati ​​znižujejo glukozo, povečajo občutljivost celičnih receptorjev in normalizirajo lipidni profil.
Predpišite zdravila: rosiglitazon in troglitazon.

4. Inkretini izboljšujejo delovanje beta celic trebušne slinavke in izločanje insulina, zavirajo izločanje glukagona.
Predpišite zdravilo: glukagonu podoben peptid-1.

5. Zaviralci dipeptidil peptidijaze 4 izboljšajo glukozno odvisno izločanje insulina s povečanjem občutljivosti beta celic trebušne slinavke na glukozo, ki vstopi v kri.
Predpišite zdravila - vildagliptin in sitagliptin.

6. Zaviralci alfa-glukozidaze motijo ​​absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju, zmanjšujejo koncentracijo sladkorja in potrebo po injekcijah.
Predpišite zdravila miglitol in akarbozo.

Kombinirana terapija vključuje imenovanje 2 ali več zdravil hkrati. Ta vrsta daje manj stranskih učinkov kot jemanje enega samega zdravila v velikih odmerkih.

Sodobno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Sodobno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 vključuje doseganje naslednjih ciljev s strani zdravnikov:

  • spodbuditi proizvodnjo inzulina;
  • zmanjšajo imunost (odpornost) tkiv na inzulin;
  • zmanjšati hitrost sinteze ogljikovih hidratov in upočasniti njegovo absorpcijo skozi črevesno steno;
  • popravite neravnovesje lipidnih frakcij v krvnem obtoku.

Sprva se uporablja samo 1 zdravilo. Kasneje se kombinira več. Z napredovanjem bolezni, slabim stanjem bolnika in neučinkovitostjo prejšnjih zdravil je predpisana terapija z insulinom.

Fizioterapija in ozon terapija

Ozonska terapija zaseda vredno mesto na lestvici zdravljenj, saj je dokazano sodelovanje in pozitiven učinek ozona na telo:

  • povečuje prepustnost celičnih membran, kar poveča vnos ogljikovih hidratov v tkivo in odpravi pomanjkanje energije, hkrati pa zmanjša razgradnjo beljakovin;
  • aktivira presnovo glukoze v rdečih krvnih celicah (eritrociti), kar omogoča povečanje nasičenosti tkiva s kisikom;
  • krepi žilno steno;
  • še posebej učinkovit je pri koronarni bolezni srca in aterosklerozi pri starejših bolnikih.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti ozonske terapije: lahko zavira bolnikovo imunost, kar lahko izzove razvoj kroničnih okužb in gnojnih kožnih lezij.

Potek zdravljenja je do 14 postopkov, ki vključujejo intravensko aplikacijo fiziološke raztopine, podvrženo ozonizaciji. Uporablja se tudi klistir z mešanico kisika in kisika..

Kot fizioterapija za sladkorno bolezen se uporabljajo:

  • elektroforeza;
  • magnetoterapija;
  • akupunktura;
  • hidroterapija;
  • fizioterapevtske vaje.

Kako zdraviti sladkorno bolezen tipa 2 s prehrano?

Sheme zdravljenja diabetesa mellitusa tipa 2 z dieto temeljijo na naslednjih načelih:

  • izključitev rafiniranih ogljikovih hidratov (marmelada, sladice in med) iz prehrane;
  • vnos maščob mora ustrezati 35% dnevnih potreb;
  • štetje števila krušnih enot in usklajevanje vaše prehrane v skladu s priporočili zdravnika.

Veliko bolnikov ima določeno stopnjo debelosti, zato lahko z doseženo izgubo teže zmanjša glikemijo (glukozo), kar pogosto odpravi potrebo po zdravljenju bolezni z zdravili.

Dietna terapija je bistveni del zdravljenja. Delež beljakovin v prehrani naj bo 20%, maščob -30% in ogljikovih hidratov 50%. Priporočljivo je, da obrok razdelite za 5 ali 6 krat.

Vlaknine v prehrani

Predpogoj za dieto so vlaknine.
Bogat z vlakninami:

Vključitev gvara guar, vlaknin in pektina v prehrano daje odličen rezultat. Priporočen odmerek - 15 gramov na dan.

Kaj je krušna enota

Praktična vrednost krušne enote je, da lahko z njeno pomočjo določite odmerek injekcije za peroralno dajanje. Več ko je zaužitih enot kruha, večji je odmerek, da se normalizira raven glukoze v telesu..

Za izračun XE brez napak je bilo sestavljenih veliko posebnih tabel, ki vsebujejo seznam živilskih izdelkov, dovoljenih za bolnike s sladkorno boleznijo, in njihovo skladnost z navedenimi enotami.

Po zaužitju ogljikovih hidratov lahko natančno izračunate raven sladkorja po tej formuli:
1 XE = 1,5 ali 1,9 mmol / l sah.

Folk pravna sredstva

Folk pravna sredstva lahko štejemo kot dodatek k glavni terapiji.

Zeliščne pripravke je priporočljivo nadomestiti vsakih 60 dni. Zdravilna zelišča preprečujejo zaplete in prispevajo k celjenju celotnega organizma.

Mesec dni po sistematični uporabi opazimo opazen učinek.

Koristni video

Kateri tretmaji veljajo za najučinkovitejše? Poglej si posnetek:

Cilji terapije

Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 in 2 je ohraniti bolnikovo kakovost življenja in normalizirati metabolizem. Pomembno je preprečiti razvoj zapletov, prilagoditi osebo življenju, ob upoštevanju te zapletene diagnoze. Pravilno zdravljenje samo odloži nastanek resnih posledic.

Lekcija 3. Osnove prehrane

Zagotovo ste že od ljudi brez sladkorne bolezni že večkrat slišali, da je "prehrana zelo pomembna pri zdravljenju sladkorne bolezni".

Najprej je treba pozabiti na izraz "dieta", saj dieta pomeni določeno omejitev hrane za določeno časovno obdobje, in se spomnite izraza "zdrava prehrana". Nenehno je treba upoštevati pravila zdrave prehrane..

Drugič, zapomniti si morate: prehrana ni neodvisna metoda za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Vendar je nemogoče nadzorovati bolezen brez upoštevanja prehranskih smernic..

Tretjič, pri diabetesu mellitusu tipa 2 bosta vedno obstajali dve smeri prehrane, ki ju je treba nadzorovati. Prvi je, da upoštevamo energijsko komponento (vsebnost kalorij) hrane, saj je velika večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 prekomerna teža ali debelost. Drugo je upoštevanje ogljikovih hidratov v hrani, ki neposredno zvišujejo glukozo v krvi.

Za kaj je hrana? To vprašanje verjetno ne bo povzročalo težav z odgovorom, vendar so odgovori lahko popolnoma drugačni in nepričakovani. Če se spomnimo dobro poznanega pregovora "Jedemo, da živimo, vendar ne živimo, da bi jedli", potem lahko odgovor na to vprašanje z biološkega vidika zveni nekako takole: "S hrano telo prejme hranila, ki jih uporablja kot gradbeni material in vire energije. ".

Nasveti o zdravi prehrani

Priporočila za zdravo prehrano so enaka za ljudi s sladkorno boleznijo in brez:

  • redno jesti živila, bogata z ogljikovimi hidrati (kruh, testenine, krompir, žitarice);
  • zmanjšajte vnos hrane, bogate z nasičenimi maščobami (meso in mlečni izdelki);
  • izberite vitke sorte in kose mesa, razrežemo vidno maščobo;
  • na žaru kuhajte hrano, na pari, kuhajte ali pecite, namesto da bi jo ocvrli v ponvi;
  • Izberite mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob ali z nizko vsebnostjo maščob;
  • natančno preučite nalepke na izdelkih (izdelki za prehrano lahko vsebujejo več enostavnih sladkorjev in kalorij, kot se vam zdi);

Jejte več zelenjave in dovolj sadja;

  • iz vsakodnevne prehrane izključite živila z visoko vsebnostjo sladkorja in maščob - torte, torte, sladka peciva;
  • zmanjšajte vnos soli; poskusite z različnimi začimbami, začimbami ali zelišči, da bo hrana okusila
  • upoštevajte priporočila za alkohol.

Kako nadomestiti sladkor?

Sladila in sladila
Nadomestki sladkorja vključujejo fruktozo, pa tudi ksilitol in sorbitol. Fruktoza poveča raven glukoze v krvi, zato je ne smete uporabljati. To velja tudi za izdelke, ki vsebujejo fruktozo: pogosto jo dodajajo slaščicam za sladkorne bolnike. Ksilitol in sorbitol ne vplivata na glukozo v krvi, vendar vsebujejo kalorije. Ni priporočljivo, da jih uporabljate, če imate prekomerno telesno težo ali ste debeli..

Sladila vključujejo aspartam, saharin, ciklamat in Acesulfam K, ki ne vplivajo na glukozo v krvi in ​​nimajo energijske vrednosti, zato jih lahko uporabljamo celo za bolnike s prekomerno telesno težo ali debelostjo.

Diabetični izdelki
Hrana s sladkorno boleznijo pogosto vsebuje fruktozo, ksilitol in sorbitol, ki pa, kot že omenjeno, niso primerni za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. Džem, konzervi, slaščice (vaflji, piškoti) na sladila lahko povečajo koncentracijo glukoze v krvi zaradi sadja, jagod in moke. Sladice in čokolade na sladila ne bodo vplivale na raven glukoze v krvi, vendar so zelo kalorične - ob stalni uporabi bo težko shujšati.

Priporočila o soli

Jedilna sol je natrijev klorid. Natrijevi ioni zadržujejo tekočino v telesu, kar pomeni, da zvišujejo krvni tlak. V primeru arterijske hipertenzije je treba vnos soli omejiti na 5 g na dan (čajna žlička "brez vzpetine"), v primeru edema pa do 3 g.

Kaj to pomeni? To pomeni, da vam med kuhanjem ni treba jesti hrane z visoko vsebnostjo soli (soljena in vložena zelenjava, sled in druga slana riba, kečap in soljene začimbe, bujonske kocke, juhe iz vrečk), pa tudi solni izdelki.

Če ne morete absolutno zavrniti dodajanja soli, lahko uporabite sol z nizko vsebnostjo natrija. Takšna sol se prodaja v oddelkih s prehranskimi izdelki, pogosto je na embalaži takšne soli narisano srce.

Večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 je prekomerna teža ali debela. Debelost lahko zmanjša učinkovitost lastnega insulina. Poleg tega debelost zvišuje krvni tlak, vodi v poškodbe srca in ožilja, težave s sklepi..

Debelost se pojavi, ko se v telesu dolgo ohranja „pozitivno energijsko ravnovesje“: več energije (kalorij) vstopi v telo, kot se porabi. To je posledica tako uživanja visokokalorične hrane kot tudi nizke telesne aktivnosti.

Če želite ugotoviti, ali imate prekomerno telesno težo ali debelost, uporabite formulo za izračun indeksa telesne mase: BMI = teža (kg) / višina (m2)

Klasifikacija teže BMI:

Indeks telesne mase, kg / m 2Ujemanje med maso človeka in njegovo višino
18,5 in manjPomanjkanje telesne mase
18.5–24.9Normalna telesna teža
25–29,9Prekomerna teža
30–34,9Debelost (I stopnja)
35–39,9Debelost (II stopnja)
40 in večDebelost (III stopnja)

Eden glavnih prehranskih ciljev za osebe z diabetesom mellitusom tipa 2 in prekomerno telesno težo je ustvariti "negativno energijsko ravnovesje", to je stanje, v katerem bo v telesu manj energije (kalorij) in porabljenih več, kar bo vodilo k porabi lastnih rezerv maščob in izgubi teže.

Izguba teže vam bo pomagala bolje obvladovati sladkorno bolezen, blagodejno bo vplivala na krvni tlak in holesterol.

Kako shujšati? Dva načina sta učinkovitejša kot posamično:

Sladkorna bolezen tipa 2

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

splošne informacije

Kratek opis

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica kršitve izločanja insulina, učinkov inzulina ali obeh teh dejavnikov..

Kode (kod) ICD-10:

ICD-10
KodaNaslov
E 11Neinzulinsko odvisna diabetes mellitus
E 11.0s komo;
E 11.1s ketoacidozo;
E 11.2s poškodbo ledvic;
E 11.3s poškodbami oči;
E 11.4z nevrološkimi zapleti;
E 11.5s poškodbo perifernega obtoka;
E 11.6z drugimi določenimi zapleti;
E 11.7z več zapleti;
E 11.8z nedoločenimi zapleti.

Datum razvoja / revizije protokola: 2014 (revidiran 2017).

Kratice, uporabljene v protokolu:

Ag-arterijska hipertenzija
ZELO-arterijski tlak
ACE-enzim, ki pretvarja angiotenzin
v / v-intravensko
DKA-diabetična ketoacidoza
I / U-inzulin / ogljikovi hidrati
ICD-kratko delujoče insuline
HDL-lipoproteini visoke gostote
LDL-lipoproteini nizke gostote
NPII-neprekinjena podkožna infuzija insulina
Jab-splošna analiza krvi
OAM-splošna analiza urina
Življenjska doba-pričakovana življenjska doba
RCT-randomizirana kontrolirana preskušanja
SD-diabetes
VTS-sindrom diabetičnega stopala
SCF-hitrost glomerulne filtracije
SMG-dnevno neprekinjeno spremljanje glukoze
TG-tiroglobulin
TVET-tiroperoksidaza
TTG-tirotropni globulin
Ultrazvok-ultrazvočna dopplerografija
Ultrazvočni pregled-postopek ultrazvoka
USP-ultra kratki inzulin
F-telesna aktivnost
XE-krušne enote
XC-holesterola
EKG-elektrokardiogram
SLO-elektroneuromiografija
Hbalc-glikozilirani (glicirani) hemoglobin
IA-2, IA-2 β-protitelesa za tirozin fosfatazo
IAA-protitelesa na inzulin

Uporabniki protokolov: urgentni zdravniki, splošni zdravniki, terapevti, endokrinologi, reševalci.

Kategorija bolnika: Odrasli.

Raven dokazov:

INKakovostne metaanalize, sistematični pregled RCT ali obsežnih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) sistematičnih napak, katerih rezultati se lahko razširijo na ustrezno populacijo.
ATVisokokakovostne (++) sistematične kohortne študije ali kontrole primerov ali visokokakovostne (++) kohortne študije ali študije obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem za sistematične napake ali RCT z nizkim (+) tveganjem za sistematične napake, katerih rezultate je mogoče razširjati na ustrezno populacijo.
ZKohortna študija ali kontrola primerov ali nadzorovana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
Rezultate, ki jih lahko razdelimo ustrezni populaciji ali RCT z zelo majhnim ali nizkim tveganjem za sistematične napake (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
DOpis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja.
GPPNajboljša klinična praksa.

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

Razvrstitev [1]:

Tabela 1. Klinična klasifikacija sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen tipa 1Uničevanje β-celic trebušne slinavke, ki običajno povzroči absolutno pomanjkanje insulina
Sladkorna bolezen tipa 2Progresivna kršitev izločanja insulina na ozadju odpornosti na inzulin
Druge posebne vrste sladkorne bolezni- genetske okvare funkcije β-celic;
- genetske okvare delovanja insulina;
- bolezni zunanjega dela trebušne slinavke
žleze;
- povzročajo ga droge ali
kemikalije (pri zdravljenju virusa HIV / aidsa oz
po presaditvi organov);
- endokrinopatije;
- okužbe;
- drugi genetski sindromi v kombinaciji s sladkorno boleznijo
Gestacijska sladkorna bolezenPojavi se med nosečnostjo

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI [1,3,6,7]

Diagnostična merila:
Slabost
Slabo počutje
· Zmanjšana učinkovitost;
Apatija
· Srbenje kože in nožnice;
Poliurija;
Polidipsija;
· Občasno zamegljen vid;
Občutek toplote v stopalih;
Krči v spodnjih okončinah in parestezija ponoči;
Distrofične spremembe na koži in nohtih.
* Pritožbe v primeru naključnega odkritja hiperglikemije so lahko odsotne [6].

Anamneza
Bolezen se ponavadi manifestira pri starosti nad 40 let, pred njo je prisotnost komponent presnovnega sindroma (debelost, arterijska hipertenzija itd.).

Zdravniški pregled
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo:
Znaki IR: visceralna debelost, hipertenzija, akanthosis nigrikans;
· Povečanje velikosti jeter;
Znaki dehidracije (suha sluznica, koža, zmanjšan turgor kože);
Znaki nevropatije (parestezija, degenerativne spremembe na koži in nohtih, razjede stopal).

Laboratorijske raziskave:
· Biokemijska analiza krvi: hiperglikemija (tabela 2);

Tabela 2. Diagnostična merila za diabetes mellitus [1, 3]

Čas določitveKoncentracija glukoze, mmol / l *
Celotna kapilarna kriVenska plazma
NORM
Na prazen želodec
in 2 uri po PGTT
Sladkorna bolezen
Post **
ali 2 uri po PGTT
ali naključna definicija
≥ 6.1
≥ 11.1
≥ 11.1
≥ 7,0
≥ 11.1
≥ 11.1

* Diagnoza temelji na laboratorijskih preiskavah glukoze
** Diagnozo sladkorne bolezni je treba vedno potrditi s ponovnim ugotavljanjem glikemije v naslednjih dneh, razen primerov nedvomne hiperglikemije z akutno presnovno dekompenzacijo ali z očitnimi simptomi.

OAM: glukozurija, ketonurija (včasih).
· C-peptid je označevalec preostale sekrecije insulina (normalno 0,28-1,32 pg / ml). Preskus rezerv C-peptida: s T2DM je praviloma povišana ali normalna raven C-peptida; z manifestacijo s sindromom pomanjkanja insulina se zmanjša.
Glicirani hemoglobin (HvA1) - ≥ 6,5%.

Instrumentalne študije (glede na indikacije):
· EKG - za prepoznavanje možnih motenj ritma, miokardne ishemije, znakov hipertrofije miokarda levega prekata, sistolične preobremenitve;
· Ehokardiografija - za odkrivanje znakov distrofije posameznih odsekov miokarda, dilatacije votlin, hipertrofije miokarda, cone ishemije, ocene deleža izgnanstva;
Ultrazvok trebušnih organov - identifikacija sočasne patologije;
· UZDG posod spodnjih okončin - za odkrivanje sprememb hitrostnih kazalcev pretoka krvi v glavnih arterijah in arterijah stopala;
· Holterjev nadzor - za odkrivanje skritih zvišanj krvnega tlaka, aritmij;
· Sistem SMG - metoda stalnega spremljanja glikemije, da se izbere in popravi terapija za zniževanje sladkorja, izobraževanje bolnikov in njihovo vključevanje v postopek zdravljenja;
Rentgen stopala - za oceno resnosti in globine poškodbe tkiva pri sindromu diabetičnega stopala;
· Mikrobiološki pregled izcedek rane pri trofičnih lezijah stopal - za racionalno antibiotično terapijo;
· Elektroneromiografija spodnjih okončin - za zgodnjo diagnozo diabetične polinevropatije.

Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
Tabela 6. Navedbe za strokovno svetovanje [3, 7]

SpecialistCilji posvetovanja
Posvet z oftalmologomZa diagnosticiranje in zdravljenje poškodb oči s sladkorno boleznijo - glede na indikacije
Posvetovanje nevrologaZa diagnozo in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - glede na indikacije
Posvet z nefrologomZa diagnozo in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - glede na indikacije
Posvet s kardiologomZa diagnozo in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - glede na indikacije
Posvetovanje z angiokirurgiZa diagnozo in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - glede na indikacije

Diagnostični algoritem diabetesa tipa 2:

Slika 1. Algoritem za presejanje in diagnozo sladkorne bolezni tipa 2

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij

Tabela 4. Merila za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 1Sladkorna bolezen tipa 2
Mlada starost, akutni začetek (žeja, poliurija, izguba teže, prisotnost acetona v urinu)Debelost, hipertenzija, sedeči življenjski slog, prisotnost sladkorne bolezni v ožji družini
Avtoimunsko uničenje β-celic otokov trebušne slinavkeInzulinska odpornost v kombinaciji s sekretorno disfunkcijo β-celic

Zdravljenje

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Acarbose (akarboza)
Vildagliptin (Vildagliptin)
Glibenklamid (Glibenklamid)
Gliklazid (gliklazid)
Glimepirid (Glimepirid)
Dapagliflozin (Dapagliflozin)
Dulaglutid (Dulaglutid)
Insulin aspart
Dvofazni inzulin aspart (Insulin aspart dvofazni)
Inzulinski glargin
Insulinska glulisina (Insulinska glulisina)
Insulin degludec (Insulin degludec)
Inzulinski detemir
Insulin lispro (Insulin lispro)
Lyspro dvofazni inzulin (Insulin lispro dvofazni)
Topni inzulin (gensko inženirski človek) (topen v insulinu (človeški biosintetik))
Insulin-izofan (človeški genetski inženiring) (Insulin-izofan (človeški biosintetik))
Kanagliflozin (Canagliflozin)
Liksisenatid (liksisenatid)
Linagliptin (Linagliptin)
Liraglutid (Liraglutide)
Metformin (Metformin)
Nateglinid (Nateglinid)
Pioglitazon (Pioglitazon)
Repaglinid (Repaglinid)
Saksagliptin (Saksagliptin)
Sitagliptin (Sitagliptin)
Empagliflozin (Empagliflozin)

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA RAVNI zunaj bolnika [2,3,7,8,11]:
Bolniki z diabetesom tipa 2 brez akutnih zapletov so predmet ambulantnega zdravljenja..

Cilji zdravljenja:
· Doseganje posameznih ciljnih ravni glikemije in HBA1c;
· Normalizacija krvnega tlaka;
Normalizacija presnove lipidov;
· Preprečevanje zapletov diabetesa.

Tabela 5. Algoritem za individualiziran izbor ciljev zdravljenja za HbAlc [2,3]

KriterijiSTAROST
mladsredinaStarostniki in / ali pričakovana življenjska doba * 5 let
Brez zapletov in / ali nevarnosti hude hipoglikemije
Obstajajo hudi zapleti in / ali tveganje za hudo hipoglikemijo

* Pričakovana življenjska doba - pričakovana življenjska doba.

Tabela 6. Naslednje ciljne vrednosti pred / postprandialne ravni glukoze v plazmi bodo ustrezale tem ciljnim nivojem HbAlc [2,3]

HbAlc **Plazemska glukoza
na prazen želodec / pred obroki, mmol / l
Plazemska glukoza
2 uri po jedi, mmol / l

* Te ciljne vrednosti ne veljajo za otroke, mladostnike in nosečnice. Ciljne glikemične kontrolne vrednosti za te kategorije bolnikov so obravnavane v ustreznih razdelkih..
** Normalna raven v skladu s standardi DCCT: do 6%.

Tabela 7. Ciljni metabolizem lipidov pri bolnikih s sladkorno boleznijo [2,3]

KazalnikiCiljne vrednosti, mmol / L *
moškiženske
Splošni holesterol
Holesterol
HDL holesterol> 1.0> 1.2
trigliceridi
KazaloCiljne vrednosti, mmHg st.
Sistolični krvni tlak> 120 * in ≤ 130
Diastolični krvni tlak> 70 * in ≤ 80

* Glede na antihipertenzivno zdravljenje
Meritve krvnega tlaka je treba opraviti ob vsakem obisku endokrinologa. Bolniki s sistoličnim krvnim tlakom (SBP) ≥ 130 mm Hg. Umetnost. ali diastolični krvni tlak (DBP) ≥ 80 mm Hg. Čl., Bi moral biti drugi dan merjenje krvnega tlaka. Če med večkratnim merjenjem opazimo omenjene vrednosti krvnega tlaka, se diagnoza hipertenzije šteje za potrjeno (za zdravljenje arterijske hipertenzije glej protokol "Arterijska hipertenzija").

Zdravljenje brez drog:
Dieta številka 8 - znižana podkalorična dieta. Za bolnike, ki prejemajo zdravljenje z insulinom - prehrana, obogatena s prehranskimi vlakninami;
· Splošni način;
· Telesna aktivnost - upoštevanje stanja kardiovaskularnega sistema;
Študij v sladkorni šoli
Samokontrola.

Zdravljenje z zdravili

Seznam osnovnih zdravil (s 100-odstotno verjetnostjo uporabe):

Tabela 9. Zdravila za zniževanje sladkorja, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Farmakološka skupinaMednarodno nelastniško ime zdravilaNačin uporabeRaven dokazov
Pripravki SMgliklazidUstnoIN
gliklazidIN
glimepiridIN
glibenklamidIN
Glinidi (meglitinidi)repaglinidUstnoIN
* nateglinidIN
BiguanidimetforminUstnoIN
TZD (glitazoni)pioglitazonUstnoIN
Zaviralci Α-glukozidazeakarbozaUstnoIN
aGPP-1
dulaglutidPodkožnoIN
liraglutidIN
liksisenatidIN
IDPP-4
sitagliptinUstnoIN
vildagliptinIN
saksagliptinIN
linagliptinIN
INGLT-2empagliflozin [10-12]UstnoIN
dapagliflozin [8-9]IN
kanagliflozin [13-15]IN
Ultra kratki insulini (humani analogi insulina)Lyspro inzulinPodkožno ali intravensko.
Podkožno ali intravensko.
IN
Insulin aspartIN
Inzulinski glulisinIN
Kratko delujoče insulineTopen človeški gensko inženirinski inzulinPodkožno, intravensko
IN
Insulini srednje dolžineIsofan Insulin Human Genetic EngineeringPodkožno.
IN
Dolgo delujoče insuline (analogi človeškega insulina)Inzulinski glargin
100 PIECES / ml [16-20]
Podkožno.
IN
Inzulinski detemir
[21–23]
IN
Izredno dolgi delujoči insulini (humani insulinski analogi)Inzulinski degludec
[24–28]
Podkožno.IN
Inzulinski glargin
300 PIECES / ml [29-35]
IN
Pripravljene mešanice inzulina s kratkim delovanjem in NPHDvofazni inzulin
človeški genetski inženiring
Podkožno.IN
Pripravljene mešane mešanice ultra-kratkodelujočih analogov inzulina in
onesnaženo
ultra kratko delujoči insulinski analogi
Lyspro inzulin dvofazni 25/75Podkožno.IN
Lyspro inzulin dvofazni 50/50IN
2-fazni inzulin aspartIN
Pripravljene kombinacije
insulinski analogi
super dolgo
dejanja in analogi
ultra kratkotrajni inzulin
Insulindegludek +
Insulinaspart v razmerju 70/30 [36-37]
Podkožno.
IN
Kombinirana zdravila za injiciranje dolgega in zelo dolgega insulina in aHPP-1Insulin Glargin + liksisenatid
(1 na dan)
[38-39]
Podkožno.

Podkožno.
INInzulinski degludec + liraglutid
(1 na dan)
[40–43]IN

Glede na soglasje Združenja endokrinologov Kazahstana RPO za diagnozo in zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, 2016, pri izbiri začetne in podporne terapije za zniževanje sladkorne bolezni pri sladkorni bolezni tipa 2 je treba upoštevati naslednji algoritem:

* - razen glibenklamida
Vrstni red zdravil ne odraža prioritete pri izbiri le-teh

Kirurški poseg: št.

Nadaljnje upravljanje

Tabela 10. Seznam laboratorijskih parametrov, ki zahtevajo dinamični nadzor pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 [5]:

Laboratorijski indikatorAnketna frekvenca
Glikemična samokontrolaV prvi vrsti bolezni in z dekompenzacijo - vsak dan večkrat na dan.
Nadalje, odvisno od vrste sporazuma o prosti trgovini:
- na intenzivnejšem insulinskem zdravljenju: vsaj 4-krat na dan;
- o PSST in / ali GPP-1 in / ali bazalnem insulinu: vsaj 1-krat na dan v različnih obdobjih dneva + 1 glikemični profil (vsaj 4-krat na dan) na teden;
- na že pripravljene mešanice inzulina: vsaj 2-krat na dan v različnih obdobjih + 1 glikemični profil (vsaj 4-krat na dan) na teden;
- na dietični terapiji: 1-krat na teden v različnem času dneva;
Hbalc1 krat v 3 mesecih
Biokemijska analiza krvi (skupni beljakovine, holesterol, LDL holesterol, HDL holesterol, trigliceridi, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, izračun GFR, K, Na,)Enkrat na leto (če ni sprememb)
JabEnkrat letno
OAMEnkrat letno
Določitev razmerja albumina in kreatinina v urinuEnkrat letno
Določanje ketonskih teles v urinu in krviGlede na indikacije
Opredelitev IRIGlede na indikacije

* Kadar so znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, dodajanje sočasnih bolezni, pojav dodatnih dejavnikov tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov odloča posamično.

Tabela 11. Seznam instrumentalnih pregledov, potrebnih za dinamični nadzor pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 * [3,7]

Metoda instrumentalnega pregledaAnketna frekvenca
SMGGlede na indikacije
Nadzor krvnega tlakaOb vsakem obisku zdravnika. V prisotnosti hipertenzije - samo spremljanje krvnega tlaka
Pregled stopal in ocena občutljivosti stopalOb vsakem obisku zdravnika
ENG spodnjih okončinEnkrat letno
EKGEnkrat letno
EKG (s stresnimi testi)Enkrat letno
Rentgen prsnega košaEnkrat letno
Ultrazvok posod spodnjih okončin in ledvicEnkrat letno
Ultrazvok trebušne votlineEnkrat letno

* Kadar so znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, dodajanje sočasnih bolezni, pojav dodatnih dejavnikov tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov odloča posamično.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Doseganje posameznih ciljev NвА1s in glikemije;
· Doseganje ciljne presnove lipidov;
· Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka;
· Razvoj motivacije za samokontrolo.

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKE STACIONARNEGA ZDRAVLJENJA: Izbira se ustrezna terapija za zniževanje sladkorja.

Kartica za nadzor bolnika, usmerjanje pacienta

Zdravljenje brez drog: glejte ambulantno raven.

Zdravilo: glejte ambulantno raven.

Kirurški poseg [3]: št.

Nadaljnja oskrba: glej ambulantno raven.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja: glejte ambulantno raven.

Hospitalizacija

POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODILO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· Stanje ambulantne dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov, ki se ne da popraviti;
· Pogosto ponavljajoča se hipoglikemija mesec ali več;
· Napredovanje nevroloških in vaskularnih (retinopatija, nefropatija) zapletov sladkorne bolezni tipa 2, sindroma diabetičnega stopala;
· Nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 2, odkrite med nosečnostjo.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Koma - hiperosmolarna, hipoglikemična, ketoacidotska, mlečna kislina.

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
    1. 1) Ameriško diabetično združenje. Standardi zdravstvene oskrbe pri diabetesu - 2017.DiabetesCare, 2017, letnik 40 (dodatek 1). 2) Svetovna zdravstvena organizacija. Opredelitev, diagnoza in razvrstitev diabetesa mellitusa in njegovih zapletov: Poročilo o posvetovanju SZO. 1. del: Diagnoza in razvrstitev sladkorne bolezni. Ženeva, Svetovna zdravstvena organizacija, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritmi za specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo. Ed. I.I. Dedova, M.V. Šestakova, A.Yu. Majorova, 8. izdaja. Moskva, 2017.4) Svetovna zdravstvena organizacija. Uporaba glikiranega hemoglobina (HbAlc) pri diagnozi diabetesa mellitusa. Skrajšano poročilo posvetovanja SZO. Svetovna zdravstvena organizacija, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R. B., Nurbekova A. A., Danyarova L. B., Dosanova A. K. Soglasje o diagnozi in zdravljenju sladkorne bolezni. Almaty, 2016.6) Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016.7) Pickup J., Phil B. Terapija z inzulinsko črpalko za sladkorno bolezen tipa 1, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, An Z, Li S. Dapagliflozin zdravljenje diabetesa tipa 2: sistematičen pregled in metaanaliza naključnih kontroliranih preskušanj Diabetes Metab Res Rev. 2014 mar; 30 (3): 204-21. 9) inhibicija kotransporterja natrijevega glukoze: terapija za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2. Diabetes Metab Res Rev. 2013, jul; 29 (5): 347–56. 10) Grempler R, Thomas L, Eckhardt M. et al. Empagliflozin, nov selektivni zaviralec natrijevega glukoze kotransporter-2 (SGLT-2): karakterizacija in primerjava z drugimi zaviralci SGLT-2. Diabetes ObesMetab 2012; 14: 83–90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E in sod. Empagliflozin kot dodatek k metforminu in sulfonilsečnini pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: 24-tedensko, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje. Diabetes Care 2013; 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E in sod. Empagliflozin kot dodatek k metforminu pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: 24-tedensko, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje. Diabetes Care 2014; 37: 1650–9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Kanagliflozin, nov zaviralec natrijevega glukoze kotransporter 2, pri zdravljenju sladkorne bolezni.//Am J Health Syst Pharm. - 2013..-- 70 (4). - R. 311–319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Kanagliflozin, inhibitor kotransporterja natrija-glukoze 2, za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2. Strokovno mnenje z zdravili MetabToxicol 2013; 9 (6): 763–75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA in sod. Učinkovitost in varnost kanagliflozinmonoterapije pri osebah z diabetesom mellitusom tipa 2, ki ni pravilno nadzorovan s prehrano in telesno vadbo.// Diabetes ObesMetab. - 2013..-- 15 (4). - P. 372–382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Vrhunskost insulinskih analogov in humanega insulina pri zdravljenju diabetesa mellitus.ArchPhysiolBiochem. Februar 2008; 114 (1): 3–10. 17) Bela NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; Študijska skupina 4030. Primerjava glikemične spremenljivosti, povezane z insulinom glarginom in inzulinom z vmesnim delovanjem, kadar se uporablja kot bazna komponenta več dnevnih injekcij za mladostnike s sladkorno boleznijo tipa 1. Nega sladkorne bolezni. 2009 mar; 32 (3): 387–93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Izboljšano zadovoljstvo pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, zdravljenih z insulinom glargin 100U / ml v primerjavi z insulinom NPH: Raziskava ključnih napovedovalcev iz dveh randomizirana kontrolirana preskušanja J Zapleti sladkorne bolezni. 2017 mar; 31 (3): 562–568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J in sod. Učinkovitost in varnost insulina glargin LY2963016 v primerjavi z insulinom glargin (Lantus®) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 v randomiziranem kontroliranem preskušanju: študija ELEMENT 1. Diabetična debelost in presnova. 23. junij 2015. 20) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman in sod. Ocena imunogenosti insulina glargin LY2963016 v primerjavi z zdravilom Lantus®insulinglargin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ali tipa 2. Diabetes Debelost in presnova, 8. januar 2016.21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodinamika insulina detemir in insulina glargin, ocenjena z metodo izoglikemičnih sponk pri zdravih mačkah J Vet Intern Med. 2010 julij-avgust; 24 (4): 870–4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Naključno preskušanje, ki je zdravilo do cilja, primerjalo suspenzijo insulina lispro protamin in inzulin detemir pri bolnikih, ki so naivni inzulini. Diabet Med. 2010, februar; 27 (2): 181–8. 23) Reynolds LR. Primerjava insulinov detemir in glargin pri sladkorni bolezni tipa 2: več podobnosti kot razlik.Komentar.Postgrad Med. 2010, januar; 122 (1): 201–3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B et al; v imenu preiskovalnih preiskovalcev NN1250-3579 (BEGIN Enkrat dolgo). Nega sladkorne bolezni. 2012; 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M et al; v imenu preiskovalnih preiskovalcev Basal-Bolus tipa 1. Lancet. 2012; 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Nega sladkorne bolezni. 2013; 36 (9): 2536–2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL et al; v imenu preiskovalnih preiskovalcev NN1250-3668 (BEGIN FLEX). Nega sladkorne bolezni. 2013; 36 (4): 858–864. 28) Preskus, ki preučuje učinkovitost in varnost inzulina Degludec pri otrocih in mladostnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (BEGIN ™) ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Pregled podatkov o varnosti in učinkovitosti za insulin glargin 300 enot / ml, nova formulacija insulina glargine.Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 1107–14. 30) SteinstraesserA in sod. Novi preiskovani insulin glargin 300 U / ml ima enako presnovo kot insulin glargin 100 U / ml. Diabetes ObesMetab. 2014; 16: 873–6. 31) BeckerRHetal. Novi insulin glargin 300 enot • mL-1 zagotavlja enakomernejši profil aktivnosti in podaljšani nadzor glikemije v stanju dinamičnega ravnovesja v primerjavi z insulinom glargin 100 enot • mL-1.DiabetesCare. 2015; 38: 637–43. 32) Riddle MC et al. Nov inzulin Glargin 300 enot / ml proti Glarginu 100 enot / ml pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 z uporabo bazalnega in prehranskega insulina: Nadzor glukoze in hipoglikemija v 6-mesečni randomizirani kontrolirani preskusni različici (EDITION 1). Nega sladkorne bolezni. 2014; 37: 2755–62. 33) Yki-Järvinen H et al. Novi insulin glargin 300 enot / ml v primerjavi z glarginom 100 enot / ml pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2, ki uporabljajo peroralna zdravila in bazalni insulin: nadzor glukoze in hipoglikemijo v 6-mesečnem randomiziranem kontroliranem preskušanju (EDITION 2). Diabetes Care 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Novi insulin glargin 300 U / ml v primerjavi z glarginom 100 U / ml pri osebah, ki ne uživajo insulina, z diabetesom tipa 2 na peroralnih zdravilih za zniževanje glukoze: randomizirano kontrolirano preskušanje (EDITION 3). Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 386–94. 35) Domov PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Novo zdravilo Insulin Glargine 300 enot / ml proti Glarginu 100 enot / ml pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1: Randomizirano, faza 3a, odprta klinična preskušanje (EDITION 4). Nega sladkorne bolezni. 2015 dec.; 38 (12): 2217–25. 36) Pregled programa kliničnega preskušanja in uporabnosti insulina Degludec / Insulin Aspart pri zdravljenju sladkorne bolezni Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Varnost, farmakokinetika in farmakodinamika dveh pripravkov IDegAsp (en raziskovalni) in dveh pripravkov inzulina Degludec (ena raziskovalna) v japonskih predmetih. Identifikator ClinicalTrials.gov: NCT01868555. 38) Aroda VR et al; Preiskovalni preiskovalci LixiLan-L.Erratum. Učinkovitost in varnost LixiLan-a, ki ga je mogoče nadomestiti s kombinacijo insulina Glargine Plus liksisenatida pri sladkorni bolezni tipa 2, ki ni ustrezno kontroliran na osnovi baznega insulina in metformina: Randomizirana preskusna različica LixiLan-L. Diabetes Care 2016; 39: 1972-1980; Diabetes Care. 2017 april 20. 39) Rosenstock J et al; Preiskovalni preiskovalci LixiLan-O. Napaka. Prednosti LixiLan-a, ki ga je mogoče našteti v kombinaciji z insulinom GlarginePlusLixisenatide, Versus inzulin Glarginom in liksisenatidnimi monokomponentami pri sladkorni bolezni tipa 2, ki ni zadostno nadzorovan na peroralnih sredstvih: Naključna preskušanje LixiLan-O. Diabetes Care 2016; 39: 2026-2035; Diabetes Care. 2017 18. april. 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain in Vincent C Woo. Insulinski degludec / liraglutid (IDegLira) za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. 41) Dvojno delovanje liraglutida in inzulina Degludec pri sladkorni bolezni tipa 2: Preskusna primerjava učinkovitosti in varnosti insulinskega degludeka / liraglutida, inzulinskega degludecanda liraglutida pri osebah z diabetesom tipa 2 (DUAL ™ I) ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT01336023 42) Klinična preskušnja, ki primerja nadzor glikemije in varnost insulina Degludec / liraglutid (IDegLira) proti insulinu Glargine (IGlar) kot dodatna terapija k SGLT2i pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2 (DUALTM IX) ClinicalTrials.gov Identifikator: NCT0233 43) Zdravljenje inzulina degludec / liraglutid (IDegLira) za izboljšanje glikemičnega nadzora pri odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2 NDA 208583 Kratki dokument. 44) „Kaj morate vedeti o biološko podobnih zdravilih“. Določba o soglasju o konsenzu.Evropska komisija. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) "Smernica o podobnih bioloških zdravilih, ki vsebujejo biotehnološke beljakovine kot zdravilna snov - neklinična in klinična vprašanja". Evropska agencija za zdravila 18. december 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Odbor za zdravila za uporabo v humani medicini (CHMP). 46) "Smernica o nekliničnem in kliničnem razvoju podobnih bioloških zdravil, ki vsebujejo rekombinantni humani inzulin in insulinski analog". Evropska agencija za zdravila 26. februarja 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Odbor za zdravila za uporabo v humani medicini (CHMP).

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za interno medicino št. 2 Republiške državne pedagoške univerze na Permski državni pedagoški univerzi Kazahstanska nacionalna medicinska univerza Asfendiyarova ».
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za endokrinologijo Kazahstanske medicinske univerze za nadaljevanje izobraževanja, predsednik Javnega združenja „Združenje endokrinologov Kazahstana“.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatka za medicinske vede, predstojnica katedre za propeedevtiko notranjih bolezni in klinične farmakologije Republiške državne pedagoške univerze na Zahodno-kazahstanski državni medicinski univerzi po imenu M. Ospanov.

Navedba ni navzkrižja interesov: ne

Recenzenti:
Espenbetova Mayra Zhaksimanovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za pripravništvo v splošni medicinski praksi, Semipalatinsk Državna medicinska akademija.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka njegove veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Priloga 1

Presejalne metode za sladkorno bolezen tipa 2 [2, 3]
Preiskava se opravi za prepoznavanje bolnikov, ki imajo lahko sladkorno bolezen. Pregledi se začnejo z glikemijo na tešče. V primeru odkritja normoglikemije ali oslabljene glikemije na tešče (NGN) - več kot 5,5 mmol / l, vendar manj kot 6,1 mmol / l za kapilarno kri in več kot 6,1 mmol / l, vendar manj kot 7,0 mmol / l za venske v plazmi se opravi oralni test tolerance na glukozo (PGTT).
PGTT se ne izvaja:
Glede na akutno bolezen;
· Glede na kratkotrajno uporabo zdravil, ki zvišajo raven glikemije (glukokortikoidi, ščitnični hormoni, tiazidi, zaviralci beta itd.)
PGTT je treba izvajati zjutraj na podlagi vsaj 3-dnevnih neomejenih obrokov (več kot 150 g ogljikovih hidratov na dan). Pred testom je treba vsaj 8-14 ur ponoči postiti (lahko pijete vodo). Po vzorčenju krvi na prazen želodec mora preiskovanec v največ 5 minutah popiti 75 g brezvodne glukoze ali 82,5 g glukoze monohidrata, raztopljenega v 250-300 ml vode. Za otroke je obremenitev 1,75 g brezvodne glukoze na kg telesne teže, vendar ne več kot 75 g. Po 2 urah ponovljeno vzorčenje krvi.

Indikacije za presejalni pregled za asimptomatsko diabetes
Pregled so podvržene vse osebe z ITM ≥25 kg / m 2 in naslednji dejavniki tveganja:
· Sedeči življenjski slog;
· Sorodniki prvega sorodstva, ki trpijo za diabetesom mellitusom;
· Etnična populacija z velikim tveganjem za diabetes;
· Ženske z rojstvom v preteklosti z velikim plodom ali z gestacijsko sladkorno boleznijo;
Hipertenzija (≥140 / 90 mmHg ali na antihipertenzivi);
Raven HDL 0,9 mmol / l (ali 35 mg / dl) in / ali raven trigliceridov 2,82 mmol / l (250 mg / dl);
· Prisotnost HbAlc ≥ 5,7% pred moteno toleranco za glukozo ali oslabljeno glukozo na tešče;
Anamneza bolezni srca in ožilja;
· Druga klinična stanja, povezana z odpornostjo na inzulin (vključno z močno debelostjo, akanthosnigrami);
Sindrom policističnih jajčnikov.
Če je test normalen, ga je treba ponoviti vsaka 3 leta. Če ni dejavnikov tveganja, se presejalni pregled opravi za vse osebe, starejše od 45 let. Če je test normalen, ga je treba ponoviti vsaka 3 leta..
Pregled je treba opraviti pri otrocih, starejših od 10 let, in pri debelih mladostnikih z 2 ali več dejavniki tveganja..

Priloga 1

ALGORITEM ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE DIABETIČNE KETACACIDOZE NA STOPNJI HITROSTI

Diabetična ketoacidoza (DKA) in ketoacidotska koma
DKA - akutna diabetična dekompenzacija metabolizma, ki se kaže z močnim zvišanjem glukoze in koncentracije ketonskih teles v krvi, njihovim pojavom v urinu in razvojem metabolične acidoze, z različnimi stopnjami oslabljene zavesti ali brez nje, kar zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

Dodatek 2

DIAGNOSTIČNI IN ALGORITEM ZA ZDRAVLJENJE DIABETIČNEGA HIPOGLIKEMIČNEGA POGOJA / KOM NA STOPNJI NUJNE NEGE (sheme)


♦ postavite pacienta na njegovo stran, osvobodite ustno votlino iz ostankov hrane (v ustno votlino ne vlivajte sladkih raztopin);
♦ iv 40–100 ml 40% raztopine dekstroze (do popolnega okrevanja zavesti);
♦ alternativa - 1 mg (majhni otroci 0,5 mg) glukagon s / c ali / m;
♦ če se zavest ne povrne, začnite boj z možganskim edemom: koloidi, osmodiuretiki, krvne komponente.

Dodatek 3

DIAGNOSTIČNI IN ALGORITEM ZA ZDRAVLJENJE DIABETIČNEGA HIPEROSOLARNEGA KOMA NA STOPNJI HITROSTI

Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen