Bilirubin je dojenčku povečal 1 mesec

Dragi bralci, vesel sem, da vas lahko pozdravim! Zakaj mislite, da se lahko bilirubin v otrokovi krvi poveča in za kaj gre? Kako se vam bo ta članek zdel koristen? Najprej boste ugotovili, zakaj ima vaš otrok povišan bilirubin. Drugič, razumeli bomo koncept direktnega in posrednega bilirubina in razumeli bomo, po katerih simptomih je mogoče prepoznati njegovo povečanje. Če imate med branjem kakršna koli vprašanja, lahko v zgornjem desnem kotu napišete komentar ali izpolnite obrazec za vprašanja, na katera bom odgovoril z veseljem)

Vsebina:

Kaj je bilirubin?

Preprosto povedano, bilirubin je rumeni pigment žolča, ki se pojavi po razpadu hemoglobina, ki nato vstopi v črevesje in skupaj z žolčem izstopi na svetlobo. Sam hemoglobin je sestavljen iz 2 delov: globina in dragulja, katerega zadnji ima strupen učinek na človeško telo. Zaradi tega se delci dragulja skozi zapleteno "kemično kuhinjo" pretvorijo v strupeni pigment in nato odstranijo iz telesa.

Zakaj se hemoglobin razgradi? Sčasoma rdeče krvne celice starajo in propadajo. Kraj njihovega razpada je naravni filter našega telesa z vami - jetra, pa tudi vranica, kostni mozeg in krvne žile.

V resnici hemoglobin ni edini vir bilirubina, približno 15% je razkrojnih produktov citokroma in mioglobina, ki sta tudi žolčni pigmenti.

Rumeni pigment se v krvni plazmi premika s pomočjo albumina, ki se z njim kombinira s pomočjo zapletenih kemičnih vezi. Celoten razpad hemoglobina je precej kompleksen biokemijski proces, v katerega se je nesmiselno poglabljati, saj nismo zdravniki in kemiki, zanima nas le razlog za povečanje njegove koncentracije.

Kakšna je norma?

Norma je kazalnik v območju od 8,5 do 22,5 µmol l. Poleg tega to pravilo velja tako za otroke kot za odrasle..

Ob rojstvu ti kazalci znatno presegajo normo in vrhunec pri 2-4 dneh otrokovega življenja. Nato se kazalniki začnejo postopoma zniževati in se po mesecu uskladijo z navedenimi številkami. Če se to ne zgodi in so kazalniki še vedno previsoki, se bo otrok hospitaliziral in znižal raven bilirubina v bolnišnici. Spodaj je tabela z normalnimi količinami te snovi. Vse vrednosti pod ali nad normo kažejo na možno patologijo.

Kaj storiti, če sumite, da je otrok nad normo žolčnega pigmenta? Obrnite se na pediatra! Zdravnik bo izbral pravo zdravljenje in pomagal rešiti težavo brez negativnih posledic..

Kaj je neposredni, posredni in skupni bilirubin?

Z biokemičnim testom krvi lahko naletite na koncepte neposrednega, splošnega in posrednega bilirubina. Kaj to pomeni?

V telesu je lahko rumeni pigment dveh vrst - neposreden in posreden. Prva je približno 1 4 skupne vrednosti, druga - 3 4. V odstotkih je videti tako:

Posredni bilirubin je zelo strupen, vendar se po vstopu v jetra pretvori v neposredni. Neposredni bilirubin ni strupen, raztopi se v vodi in izpere iz človeškega telesa..

Vizualno določite približno vsebnost pigmenta v otrokovem telesu s Cramerjevo lestvico, ki je predstavljena spodaj.

Povečan bilirubin pri novorojenčkih

Zakaj dojenček poviša bilirubin?

V članku "Zvišan hemoglobin pri otroku" smo ugotovili, da je povišanje hemoglobina pri novorojenčku fiziološko normalno. In bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina. To je, če je visoka raven hemoglobina norma, potem je z bilirubinom podobna situacija.

Hiperbilirubinemija je povečanje koncentracije bilirubina v krvi.

Odgovor na vprašanje: "Zakaj imajo dojenčki prvih 4 tednov življenja visoke beljakovine?" Zato se to stanje ne šteje za patološko, temveč potrebuje le čas za "dozorevanje" telesa drobtin s poznejšo proizvodnjo zadostne količine albumina in odstranjevanjem strupenega bilirubina.

Mimogrede, to stanje imenujemo "zlatenica" ali "fiziološka zlatenica." Res je, če so kazalniki žolčnega pigmenta previsoki, potem lahko neškodljiva zlatenica preide v resnejšo obliko - "patološko zlatenico". Sposobna je povzročiti precej opazno in resno škodo otroškemu telesu..

Ali lahko malčku pomagamo nekako tako, da ta postopek nekoliko pospešimo?

Seveda! Zdravniki opažajo pozitiven učinek pogostih pritrditev otroka na prsni koš, dobro se spopadajo tudi s sončenjem "odvečni pigment". Poleg tega lahko mama pije zeliščne koleretične čaje, vendar se pred uporabo obvezno posvetujte z zdravnikom!

Za zdravljenje patološke zlatenice lahko predpišemo posebno terapijo s svetlobnimi žarki v bolnišničnem okolju. Z blagimi drobtinami je predpisana fototerapija, vendar morate razumeti, da daje pozitiven učinek šele prvič v nekaj dneh starosti.

Zdravniki se pogosto zatečejo k zdravljenju z zdravili v naprednih primerih! Ampak, najpomembnejše je tukaj najti kompetentnega in izkušenega zdravnika. Dejansko lahko za tako majhen organizem droge igrajo slabo delo. Niso zaman pravijo: "Eden je ozdravljen, drugi pa pohabljen." Zaupanje ali ne zdravljenje z zdravili je odvisno od vas, vsekakor pa ni smiselno otroku ob vsaki priložnosti naliti celega vagona in vozička tablet..

Znaki

Kateri simptomi kažejo na povečan pigment žolča pri otroku?

  • rumenost kože in sklere oči;
  • šibkost in letargija;
  • šibek sesalni refleks;
  • temnejša barva urina;
  • razbarvanje blata;
  • povečana jetra in vranica;
  • slaba splošna krvna slika.

Vsi ti simptomi kažejo na patološki proces v telesu, povezan s povečanjem ravni rumenega pigmenta, zato zahtevajo nujno diagnozo in zdravljenje. Kot diagnozo se opravi biokemični krvni test - laboratorijski asistent razkrije natančno število ravni bilirubina v plazmi. Na podlagi rezultatov testov zdravnik izbere zdravljenje.

Poskusi sami znižati raven rumenega pigmenta pri visokih vrednostih ni vredno! Navsezadnje lahko to privede do resnih posledic, saj je dokazano, da s svojo visoko vsebnostjo povzroči zaostanek v duševnem razvoju, negativno pa vpliva tudi na živčni sistem.

Vzroki

Iz katerih razlogov se otrokov bilirubin poveča?

Povečan posredni žolčni pigment? To pomeni, da se rdeče krvne celice v krvi prekomerno uničijo. Če je neposredna, je težava v hepatobiliarnem sistemu (jetra, žolčnik in žolčni kanali).

Razpad rdečih krvnih celic nad normalnim povzroči nastanek "suprahepatične ali hemolitične zlatenice".

V drugem primeru se povišanje bilirubina, kot smo ugotovili, pojavi zaradi patologij hepatobiliarnega sistema ali bolje rečeno težav z jetri, kar ima za posledico "jetrno zlatenico". Tudi patologije hepatobiliarnega sistema vključujejo vnetje žolčnika, nastanek kamnov v njem, kar posledično vodi do "subhepatične zlatenice".

Verjetno ste verjetno naleteli tudi na koncept "zlatenica naravnega hranjenja." Nastane iz razlogov, ki so še vedno nerazložljivi. Domnevno materino mleko zavira vezavo "slabega pigmenta" na albumin in njegovo nadaljnje izločanje. Ta zlatenica ni nevarna in ne potrebuje opustitve materinega mleka. Običajno to mine v prvem tednu življenja dojenčka, obstajajo pa tudi takšni redki primeri, ko takšna zlatenica spremlja celotno obdobje dojenja.

Več razlogov:

  • pomanjkanje vitamina B12;
  • rezusni konflikt med gestacijo;
  • okužba;
  • nezdružljivost krvnih skupin;
  • prebavne težave;
  • prezgodnji porod;
  • anemija;
  • težave z endokrinim sistemom;
  • stimulacija dela.
  • resne poškodbe živčnega sistema;
  • duševna zaostalost;
  • težave s sluhom ali vidom, do popolne izgube.

Glede na rezultate krvne preiskave bo zdravnik lahko ugotovil vzrok povečanja rumenega pigmenta. Bilirubin najdemo tudi v urinu, zato specialist lahko predpiše biokemično analizo urina.

Ločeno se želim dotakniti teme pitja otroka, da izpere "dodaten" žolčni pigment. Ta metoda bo učinkovita le, če se poveča topna - direktna frakcija..

Bodite prepričani, da obiščete mojo stran spletnega dnevnika in svetujem prijateljem, naj preberejo članke. Skupaj bomo lahko razumeli najpomembnejše in sporne teme materinstva ter drug drugemu dali dragocene nasvete in dobro razpoloženje.!

Za vas, drage moje mame, imam veliko najdbo. Če sem prej moral nenehno povečevati trepalnice, zdaj to ni potrebno. V zadnjem času uporabljam odlično maskaro za dodajanje glasnosti, zaradi česar je videz izrazit in očarljiv. S takšno maskaro vam ni treba porabiti veliko časa za ličenje, le 5 minut in vaš videz, kot da bi bil z ovitka!

Norma bilirubina pri novorojenčkih, posledice povečanega kazalca

Bilirubin: funkcije in izobraževanje

Bilirubin je pigmentna snov, ki je produkt razgradnje rdečih krvnih celic. Previsoka vsebnost te snovi vodi do strupenih okvar in negativnih učinkov na centralni živčni sistem dojenčka..

Povišan bilirubin pri novorojenčkih vodi do pojava fiziološke zlatenice

V procesu tvorbe telesa se rdeče krvne celice še uničijo, hkrati pa sproščajo hemoglobin. Imunski sistem, ki prispeva k uničenju pigmentne snovi, vodi v proces sproščanja draguljev, ki vsebujejo železo in se preoblikujejo naprej v bilirubin.

Žolčni pigment je dveh vrst:

  • neposredno - zapusti telo z urinom in iztrebki;
  • indirektna oblika - vstopi v simbiozo z albuminom za nadaljnji transport do jeter, kjer se fermentira in pretvori v prvo vrsto.

Posredna oblika pigmenta zapusti telo brez večjih težav po postopku pretvorbe..

Skupno ime obeh oblik je navaden bilirubin. Odstotek vsake vrste je treba razlikovati v skladu s standardi.

Norma bilirubina pri dojenčku

Pri otrocih po rojstvu se hitro poveča koncentracija rdečih krvnih celic, med razpadom katerih nastane pigment. Postopek je povezan s povečanjem koncentracije fetalnega bilirubina, kar ima pomembno razliko od pigmenta običajne osebe. Po rojstvu dojenček ne potrebuje nadaljnjega plodovega pigmenta, ki se razkroji, kar spodbuja rast bilirubina.

Norma vsebnosti pigmentne snovi pri nedonošenčkih je 256 μmol / L, pri rojenih prezgodaj - 171 μmol / L. Kazalniki se določijo 4. dan po rojstvu otroka.

V procesu tvorbe telesa bilirubin pri novorojenčkih pride do standardnih kazalcev in do konca prvega meseca življenja se praktično ne razlikuje od količine pigmentne snovi pri odrasli. Koncentracija neposredne oblike pigmenta ne sme presegati 75% kombiniranih kazalcev.

Dnevni standardi za novorojenčke:

  • 36 ur po rojstvu - največ 150 μmol / l;
  • 48 ur - največ 180 mikromol / l;
  • 3-5 dni - ne več kot 256 μmol / l, sicer se razvije fiziološka zlatenica;
  • 6-7 dni - norma je do 145 mikromol / l;
  • 8-9 dan - ne več kot 110 mikromol / l;
  • 10. do 11. dan - do 80 mikromol / l;
  • 12. do 13. dan - meje so do 45 µmol / l.

Standardna vrednost pigmentne snovi se pri otroku oblikuje do četrtega tedna po rojstvu.

Za določitev koncentracije žolčnega pigmenta se izvajajo posebni diagnostični ukrepi. Biokemijska analiza vam omogoča natančno določitev koncentracije pigmentne snovi in ​​je popolnoma varna za otroka. Visoka vsebnost bilirubina pri dojenčkih je razlog za nadaljnje študije za ugotavljanje razvoja patološke zlatenice.

Simptomi fiziološke zlatenice

Zlatenica pri otroku je povezana s pomanjkanjem beljakovin, ki so odgovorne za transport pigmentiranih snovi v jetra. Stanje spremljajo ustrezni simptomi..

  • postopek opazimo v prvi polovici dneva po rojstvu;
  • vsebnost žolčnega pigmenta ne presega 256 μmol / l;
  • porumenelost kože se pojavi izključno na vratu, obrazu in prsih;
  • mobilnost in aktivnost otroka nista ogroženi;
  • po 7-10 dneh pride do zmanjšanja količine pigmenta.

Koncentracija pigmentne snovi se stabilizira do 2. do 3. tedna življenja. Pri dojenčkih, rojenih prezgodaj, se kazalniki stabilizirajo v 3-4 tednih življenja.

Novorojenčki, ki imajo povečano tveganje za razvoj fiziološke zlatenice, potrebujejo stalno spremljanje pri specialistu. V nasprotnem primeru se stanje lahko razvije v patološko obliko bolezni in vodi do resnih zapletov..

Simptomi patološke zlatenice

Patološka vrsta bolezni se razvije na podlagi različnih provocirajočih dejavnikov. Fiziološka oblika z nepravočasno pomočjo hitro prehaja v patološko. V tem stanju je opaziti povečano rast pigmenta - več kot 85 µmol / l na dan.

  • porumenelost kože pod popkom;
  • obarvanje dlani in stopal v rumeno;
  • depresivno ali vznemirjeno stanje;
  • obarvanje blata v beli barvi;
  • obarvanje urina v temni barvi.

Ta pogoj je dolgotrajen. Razloge ugotavlja zdravnik s pomočjo posebnih laboratorijskih in strojnih študij.

Možni vzroki bolezni

Različne notranje motnje in bolezni pri otroku lahko služijo kot dejavniki za razvoj patologije: okvare žolčnih kanalov, razvoj hemolitične bolezni, motnje v endokrinskem sistemu.

Dejavniki in vzroki, ki izzovejo razvoj bolezni:

  • zamuda pri razvoju ploda;
  • uporaba strupenih zdravil med nosečnostjo;
  • izguba teže dojenčka;
  • diabetes pri materi;
  • rezus konflikt;
  • pomanjkanje obdobja dojenja;
  • različne oblike krvavitev.

Pogosto je vzrok bolezni lahko materino mleko. Sestavni deli in hormoni, ki so del blokade prehoda žolčnega pigmenta v neposredno obliko. Za potrditev diagnoze novorojenčka je potrebno prenesti na umetno hranjenje. Povišan pigment se v tem primeru hitro zmanjša v nekaj dneh in pride do standardnih kazalcev.

Občasno je prekomerna raven pigmenta prirojena in se razvije ob ozadju genetskih nepravilnosti, ki izzovejo uničenje membran rdečih krvnih celic.

Diagnostika

Analiza za določitev količine pigmenta se izvede skoraj takoj po rojstvu. Po 24 urah se izvede druga študija. Dojenčki, ki se rodijo prezgodaj, se testirajo na bilirubin en dan po rojstvu. Spremljanje in nadzor se izvaja vsakih 24 ur.

Pri novorojenčkih, ki so v nevarnosti, vendar nimajo primarnih znakov bolezni, se kri črpa iz vene, ki se nahaja v predelu glave. Za dojenčke brez znakov patologije se opravi poseben krvni test ali bilitni test - strojna študija, ki omogoča določitev koncentracije rumenega pigmenta na koži otroka. Rezultati se prikažejo v nekaj sekundah. Pomanjkljivost te metode je pomanjkanje podatkov o neposredni in posredni količinski vsebnosti žolčnega pigmenta.

Raziskovalna opazovanja se izvajajo skozi celotno obdobje, dokler raven pigmenta pri dojenčku ne doseže standardnih vrednosti..

Ponovna diagnoza se opravi po tem, ko otrok ob obisku klinike v kraju stalnega prebivališča doseže enomesečno starost. Kri se odvzame iz vene, ki se nahaja na roki ali glavi (odvisno od zdravstvene ustanove).

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Patologija zahteva nujno terapijo, katere metode in sheme mora razviti specialist. Standardni način za odpravo bolezni je uporaba fototerapije. Kaj to pomeni: izpostavljenost izvajajo utripajoči svetlobni utripi, ki zavirajo proizvodnjo pigmenta in preprečujejo, da bi koža obarvala rumeno. Naprava izgleda kot majhna vertikalno nameščena kamera.

Za zdravljenje novotvorbene zlatenice se izvaja fototerapija.

Med postopkom se dojenček za določen čas postavi v posebno svetlobno komoro. Trajanje terapije je odvisno od resnosti in narave poteka bolezni. Povprečni tečaj naj bo najmanj 96 ur.

Izpostavljenost svetlobi vam omogoča pretvorbo žolčnega pigmenta v lumirubin. Med terapijo lahko dojenček občuti motnjo blata, zaspanost, izgubo apetita in majhne lokalne alergijske reakcije v obliki luščenja in pordelosti kože.

S patološko obliko zlatenice so predpisana fenobarbitalna in choleretic zdravila. Poleg tega - askorbinska kislina in glukoza. Pri hudih oblikah zlatenice pri dojenčku lahko uporabimo infuzijske raztopine, predpišemo pa lahko tudi transfuzijo krvi.

Prepovedana je uporaba zdravil brez predhodne diagnoze in posvetovanja z zdravnikom!

Posledice nepravočasnega iskanja zdravniške pomoči

Ob prvih simptomih bolezni morate poiskati zdravniško pomoč. Nepravočasno zdravljenje lahko izzove nevarna stanja, ki prispevajo k pojavu resnih bolezni in odstopanj v razvoju otroka. Fiziološki videz zlatenice do 4. tedna mine samostojno in ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje dojenčka.

  • delna ali popolna izguba sluha, izguba slušne funkcije;
  • v razvoju;
  • motnje mišično-skeletnega sistema, ohromelost.

Kot preventivne ukrepe je priporočljivo začeti pravočasno dojiti in biti pozoren na možne znake patologije.

Tako obstajata dve obliki poteka bolezni, ki ju povzroča rast bilirubina v krvi dojenčka. Fiziološka oblika ne predstavlja nevarnosti za stanje otroka, medtem ko patološka oblika lahko vodi do različnih zapletov. Da bi se izognili razvoju bolezni, je priporočljivo, da pravočasno opravite preglede pri specialistu in skrbno spremljate stanje otroka. Za kakršne koli znake, ki kažejo na razvoj patologije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Norma bilirubina pri novorojenčkih

Kaj je bilirubin??

Nekaj ​​več kot polovica novorojenčkov v prvem tednu življenja postane opazno ledena. Ta otroška zlatenica običajno mine po 2-4 tednih. Kaj povzroča zlatenico pri otrocih? Zlatenica je porumenelost kože in očesnih beljakovin, ki jo povzroči hiperbilirubinemija - torej povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Bilirubin je rumeno-oranžni naravni pigment, ki se sprosti med naravnim uničenjem rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic: kot posledica razpada hemoglobina na nekonjugirani bilirubin. Jetra sproščajo kri iz presežnega bilirubina, tako da ga filtrirajo in iz proste oblike (nekojugirane) pretvorijo v vezano (konjugirano z glukuronsko kislino), ki vstopi v žolč in prebavni trakt, pri čemer zapusti blato in mu da značilno barvo.

Zakaj se raven bilirubina v krvi lahko poveča?

Če je raven bilirubina v krvi nad normalno, je to lahko posledica:

  • Rdeče krvne celice se uničijo hitreje kot običajno.
  • Jetra nimajo časa, da bi se spoprijela z odlaganjem odpadkov rdečih krvnih celic.
  • Obstaja ovira pri izločanju predelanega bilirubina iz jeter v prebavni trakt skozi žolčni trakt.

Ali je zlatenica nevarna pri novorojenčkih?

Novorojena zlatenica je pogosta med zdravimi novorojenčki in je v večini primerov fiziološka. Pri odraslih in manjšem delu novorojenčkov je zlatenica patološka, ​​torej pomeni prisotnost motnje, ki jo povzroča. Nekateri najpogostejši vzroki zlatenice pri novorojenčkih vključujejo:

Fiziološka:

  • Fiziološka hiperbilirubinemija.
  • Dojenje zlatenica.
  • Zlatenica v materinem mleku.

Patološko:

  • Hiperbilirubinemija zaradi hemolitične bolezni.
  • Disfunkcija jeter (npr. Posledica parenteralne prehrane, ki povzroča holestazo, novorojenčno sepso, novorojenčki hepatitis).

Fiziološka hiperbilirubinemija se pojavlja pri skoraj vseh novorojenčkih. Skrajšana življenjska doba rdečih krvnih celic pri novorojenčkih poveča proizvodnjo bilirubina in nizko raven bakterijske mikroflore v črevesju (ki pretvori bilirubin v netopno obliko),

v kombinaciji s povečano hidrolizo konjugiranega bilirubina povečajo enterohepatični krvni obtok, zaradi česar se jetra ne morejo spoprijeti s presežkom dohodnega bilirubina. Posledično se raven bilirubina v 3-4 dneh življenja (do 7. dne pri azijskih dojenčkih) lahko poveča na 308 µmol / L, nato pa se zmanjša.

Dojenje zlatenica se razvije pri eni šesti dojenčki v prvem tednu življenja. Dojenje poveča pretok bilirubina iz črevesja v jetra pri nekaterih otrocih, ki ne uživajo dovolj mleka in imajo dehidracijo in podhranjenost.

Zlatenica iz materinega mleka se med dojenjem razlikuje od zlatenice. Razvija se po prvih 5-7 dneh življenja in doseže vrhunec v približno 2 tednih. Menijo, da jo povzroča povečana koncentracija beta-glukuronidaze v materinem mleku, kar povzroči povečanje pretvorbe netopnega bilirubina nazaj v topno (nekonjugirano) obliko in njegovo povratno absorpcijo v debelem črevesu.

Fototerapija - zdravljenje zlatenice doma.

Za fototerapijo novorojenčkov se uporabljajo posebne svetilke modre svetlobe (foto obsevalci). Zdravljenje traja več dni, trajanje terapije določi pediater. Fotoizomerizacija bilirubina se pojavlja v koži, zato je večja površina telesa, ki se uporablja za fototerapijo, učinkovitejši je postopek zdravljenja. Svetilka je kad iz neškodljive plastike, v dnu katere so nameščene modre žarnice.

Pripravili smo članek o fototerapiji, pa tudi informacije o tem, kje lahko izposodimo napravo v Sankt Peterburgu: Fototerapija doma - zdravljenje zlatenice

Vzroki patološke zlatenice pri novorojenčkih so lahko:

  • imunska in neimunska hemolitična anemija
  • resorpcija (resorpcija) hematoma
  • sepsa
  • hipotiroidizem

Kako razlikovati fiziološko zlatenico od patološke?

Zlatenica, ki se razvije v prvih 24-48 urah življenja ali traja dlje kot 2 tedna, je najverjetneje patološka.

Zlatenica, ki se pojavi šele 2–3 dni življenja, je najverjetneje fiziološka.

Izjema je patološka zlatenica s Krigler-Najarjevim sindromom, hipotiroidizem ali učinki zdravil, ki se pokaže tudi po 2-3 dneh. V tem primeru koncentracija bilirubina doseže vrhunec v prvem tednu, narašča s hitrostjo do 86 μmol / l na dan in lahko vztraja dlje časa.

Diagnoza zlatenice pri otrocih

Diagnoza hiperbilirubinemije sumi na barvo kože in beljakovine oči dojenčka, potrdi pa se z merjenjem bilirubina v serumu.

Raven bilirubina v krvnem serumu, potrebna za pojav zlatenice, se razlikuje glede na ton kože in predel telesa, vendar zlatenica običajno postane vidna na belcih oči, ko je norma in koncentracija presežena od 34 do 51 μmol / L, na obrazu pa od približno 68 do 86 μmol / l. Z zvišanjem ravni bilirubina zlatenica napreduje v smeri od glave do nog, pojavi se v popku v koncentraciji 258 μmol / L, na nogah pa v višini 340 μmol / L.

Koncentracije bilirubina> 170 µmol / L pri nedonošenčkih ali> 308 µmol / L pri nedonošenčkih zahtevajo dodatne analize hematokrita, razmaza krvi, števila retikulocitov, neposrednega Coombsovega testa, skupnega seruma bilirubina in neposredne koncentracije bilirubina v serumu, krvne skupine in primerjave rezusa dejavniki otroka in matere.

Ali je fiziološka zlatenica nevarna pri dojenčkih?

Čeprav povečanje koncentracije bilirubina s fiziološko zlatenico ne povzroči bolezni in sčasoma izgine, ima hiperbilirubinemija nevrotoksičnost, torej povzroči poškodbo živčnih celic pri otroku. Na primer, visoka koncentracija bilirubina v krvi lahko povzroči akutno encefalopatijo, ki jo spremljajo številne nevrološke motnje, vključno s cerebralno paralizo in senzimotornimi motnjami. Jedrska zlatenica, ki jo povzroči odlaganje prostega (nekonjugiranega) bilirubina v bazalnih ganglijih in jedrih možganskega stebla, je lahko še hujša posledica nevrotoksičnosti povečane koncentracije bilirubina. Običajno bilirubin, povezan s serumskim albuminom, ostane v intravaskularnem prostoru, včasih pa lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado:

  • Z visoko koncentracijo bilirubina v serumu (akutni ali kronični).
  • Z zmanjšanjem koncentracije serumskega albumina (na primer pri nedonošenčkih).
  • Ko bilirubin izpodrinejo iz albumina konkurenčna veziva (zdravila:
  • sulfisoksazol, ceftriakson, aspirin) ali proste maščobne kisline in vodikove ione (na primer pri podhranjenih in sestradanih otrocih).

Za novorojenčke, rojene manj kot 35 tednov nosečnosti, so mejne vrednosti prahu za zdravljenje bilirubina nižje, ker imajo nedonošenčki večje tveganje za nevrotoksičnost.

Kako znižati bilirubin pri otrocih?

Zdravljenje zlatenice je usmerjeno tako v vzrok za povečanje koncentracije bilirubina kot tudi odpravljanje hiperbilirubinemije.

Fiziološka zlatenica se običajno razreši v 1-2 tednih. Uporaba pogostega hranjenja z mlečnimi mešanicami lahko zmanjša pogostnost in resnost hiperbilirubinemije zaradi povečane motilitete prebavil in frekvence blata ter tako zmanjša enterohepatično cirkulacijo bilirubina. Uporabite lahko katero koli mlečno mešanico.

Zlatenico dojenja lahko preprečimo ali zmanjšamo s povečanjem pogostosti hranjenja. Če se pri dolgotrajnem dojenju raven bilirubina še naprej dvigne na raven nad 308 µmol / L, bo morda potrebna začasna zavrnitev materinega mleka in prehod na mlečne formulacije. Dojenje je potrebno le 1 ali 2 dni. V tem primeru bi morala mati redno dajati mleko, da bi lahko brez dojenja nadaljevala z dojenjem, takoj ko začne otrokova raven bilirubina upadati.

Tudi v teh primerih je indicirana uporaba fototerapije: uporaba fluorescentne modre svetlobe z valovno dolžino od 425 do 475 nm. Svetloba vam omogoča, da nekonjugirani bilirubin pretvorite v oblike, topne v vodi, in jih lahko hitro izločijo iz telesa jetra in ledvice. To zagotavlja vrhunsko zdravljenje hiperbilirubinemije pri novorojenčkih in preprečevanje hude jedrske zlatenice.

Ker lahko vidna zlatenica med fototerapijo izgine, tudi če raven bilirubina v serumu ostane povišana, barve kože ni mogoče uporabiti za oceno resnosti zlatenice. Kri, odvzeta za določitev koncentracije bilirubina, mora biti zaščitena pred svetlobo, ker bilirubin v epruvetah lahko hitro oksidira, kadar je izpostavljen dnevni svetlobi.

Pri hudi hiperbilirubinemiji se opravi transfuzija krvi za hitro zmanjšanje koncentracije bilirubina.

Prijavite se lahko po telefonu: +7 (812) 331-88-94

Test jeter

Presnova bilirubina

Razumevanje najbolj zapletenih biokemičnih procesov v človeškem telesu pomaga razumeti naravo bolezni..

Trkanje v kateri koli fazi je nevarno

Kaj je bilirubin?

Predložitev krvnega testa omogoča določitev učinkovitosti bilirubina. Lahko je splošna, neposredna in posredna. Določite tudi njihov odstotek.

Neposredno (brez) - netopno. Ne izloča se iz telesa. Naj ne bi znašalo več kot 25%.

Posredno - topno. Predelajo ga jetrni encimi. Izloča se naravno. Njegova norma je 75% celotne vrednosti.

Sprememba barve kože je povezana s povečanjem količine bilirubina v krvi.

Vidna manifestacija zlatenice:

  • pri odraslih 26 µmol / l;
  • pri dojenčkih, ki so se rodili pravočasno - 69 µmol / l;
  • pri otrocih, rojenih prezgodaj - 120 µmol / l.

Začne se z obrazom, saj se hiperbilirubinemija poveča, razširi na okončine

Zlatenica je lahko fiziološka in patološka.

Koristen video o zlatenici novorojenčkov

Najpogostejši vzroki hiperbilirubinemije so hematološke težave

Razčlenitev beljakovin, ki vsebujejo heme, ki vključujejo hemoglobin (v večji meri), citokrom in mioglobin. Razpadanje se pojavi v kostnem mozgu, vranici, jetrih in bezgavkah. Pod vplivom celičnih encimov se hem pretvori v biliverdin, ki se nato pretvori v bilirubin (delovanje biliverdin reduktaze).Nekonjugirane (indirektni bilirubin) tvorijo.
Snov v krvi se veže na krvni albumin in potuje v jetrne celice. Tu se kombinira z glukuronsko kislino. Vodotopne oblike spojin.Končni izdelek je konjugiran (neposredni bilirubin). Vključeno v žolč.
Skoraj ves tvorjen neposredni bilirubin se izloči v prebavila.V črevesju se snov pretvori v sterkobilinogen. Končni izdelek je sterkobilin, ki se izloči z blatom..
Majhen del sterkobilinogena se absorbira iz črevesja..Del sterkobilinogena reciklirajo hepatociti in izločajo z žolčem.

Preostali se pretvori v urobilinogen in izloči z ledvicami. Analiza urina pomaga diagnosticirati številne bolezni..

Z nezadostnim delovanjem jeter se koncentracija urobilinogena v urinu poveča.

Kakšna je nevarnost visokega bilirubina v krvi??

Povečanje koncentracije snovi v krvi kaže na resne težave. Poleg tega je nekonjugirani bilirubin zelo strupen. Izobraževanje v velikih količinah vodi v resne kršitve.

Posredno delovanje bilirubina:

  1. Prodira enostavno in hitro skozi celične membrane..
  2. Negativno vpliva na mitohondrije - organele, odgovorne za presnovo energije.
  3. Na celični ravni moti procese, kot so sinteza beljakovin in transport kalijevih ionov skozi membrano.
  4. V visokih koncentracijah v krvi lahko premaga krvno-možgansko pregrado, poškoduje in uniči bazalna jedra možganov. To vodi v toksično encefalopatijo..

Normalno razmerje, ki je pri boleznih jeter moteno

Osrednji živčni sistem je poškodovan

Kako dolga je zlatenica?

Postopoma začne žolčni pigment pri novorojenčkih izstopati in do konca prvega tedna življenja otroška koža pridobi normalno barvo. Dogaja se tudi, da rumenost kože traja do 21 dni.

Tudi to velja za normo. Fiziološke zlatenice se ne bi smeli bati, saj ne nosi nobenih negativnih posledic. In če mati uporablja dojenje, bo odstranjevanje bilirubina šlo veliko hitreje.

Dojenček, ki je v materinem želodcu, razvije svoj poseben fetalni hemoglobin. Toda po rojstvu začne aktivno propadati. Dejansko se v obtočnem sistemu začne proizvajati navaden odrasli hemoglobin.

V procesu razpadanja nastane rumeno-rjavi pigment žolča, bilirubin. Proizvaja se v posredni (nekonjugirani) obliki. Strupeno je za telo..

Posredna oblika se mora vezati na jetra. Tam se iz njega tvori konjugirani bilirubin. To je že netoksična oblika, topna v vodi. Vstopi v žolč in se izloči v črevesje. Prav ta pigment daje blatu temno barvo.

Toda jetra novorojenčkov še naprej zorijo, zato se pogosto ne more spoprijeti s povečano obremenitvijo. Zato se kopiči bilirubin.

Značilnosti perinatalnega obdobja

Za izmenjavo bilirubina pri novorojenčkih je značilno hitro kopičenje pigmenta v krvi. Poveča se tveganje zastrupitve in pojav motenj centralnega živčnega sistema.

Razlogi za zvišanje posredne ravni bilirubina:

  1. V krvi je veliko število nezrelih celic (retikulociti in normoblasti).
  2. Jetra ploda in novorojenčka v prvih 7 dneh življenja niso sposobna popolne konjugacije bilirubina. To je posledica odsotnosti beljakovin Z in ligandina v jetrih ploda in zmanjšanja aktivnosti glukuronil transferaze zaradi delovanja nosečniških hormonov. Aktivnost konjugacijske funkcije jeter se postopoma povečuje in doseže raven odraslega šele v četrtem tednu življenja.
  3. Življenjska doba rdečih krvnih celic novorojenčka je 80 dni, saj vsebujejo fetalni hemoglobin. Hitro uničenje in nizka odpornost rdečih krvnih celic je eden od razlogov, zakaj bilirubin dvigne.
  4. Izločilna funkcija jeter pri dojenčkih prvega meseca življenja se zmanjša zaradi anatomskih značilnosti (nezadostno število žolčnih kapilar, njihov majhen premer). Zaradi tega pogosto pride do zastoja žolča..
  5. Črevesna sterilnost, zaradi katere je odstranjevanje žolčnih pigmentov skozi prebavni trakt moteno.
  6. Značilnosti krvnega obtoka novorojenčka v prvih dneh življenja: del krvi iz črevesja skozi poseben kanal (Arantia) preide v inferiorno veno kavo, tako da obide jetra.

Da bi preprečili morebitne zaplete, je treba novorojenčka pregledati pred pojavom vidnega ikterusa kože. Analiza bilirubina popkovine pri novorojenčkih je zelo pomembna.

Kdaj ne skrbi?

Za dojenčke v nevarnosti je potreben krvni test krvi

Znaki fiziološke zlatenice:

  • najpogosteje se začne 3. dan življenja;
  • bilirubin v popkovini je normalen (manj kot 50-56 mikromol / l, večje število zahteva spremljanje otroka in spremljanje analize v dinamiki);
  • urna rast je majhna (ne presega 5-5,5 mikromola / l na uro);
  • ni niti majhnega povečanja velikosti jeter in vranice;
  • trajanje zlatenice ni več kot en teden pri polnoročnih in dva tedna pri novorojenih dojenčkih;
  • dojenčkovo stanje ni oslabljeno (dojenček dobro sesa in pridobiva na teži);
  • koža ima svetlo oranžen odtenek;
  • hemoglobin se ne zmanjša;
  • največja koncentracija bilirubina pri prezgodaj rojenih novorojenčkih ne presega 170 μmol / l, pri polnoročnih pa 256 μmol / l;
  • delež konjugirane frakcije je manjši od 20%;
  • raven bilirubina se poveča zaradi nekonjugirane (strupene) frakcije.

Vsaka odstopanja od norme si zaslužijo posebno pozornost lečečega zdravnika.

Vzroki patoloških stanj

Fiziološko zvišanje ravni bilirubina v krvi novorojenega otroka se pojavi 3-4 dni po rojstvu otroka. Praviloma je vzrok za povišan bilirubin pri novorojenčkih razpad fetalnega hemoglobina.

Osnova patološkega tipa zlatenice so naslednja stanja:

  • Rezusni konflikt matere in otroka med nosečnostjo;
  • nezdružljivost krvnih skupin;
  • prezgodnji začetek poroda;
  • manjše krvavitve v telesu otroka;
  • kršitev odtoka žolča;
  • nalezljive bolezni pri otroku;
  • bolezni prebavnega sistema pri otroku;
  • gensko določeno uničenje rdečih krvnih celic;
  • kršitev endokrinega sistema pri dojenčku;
  • uporaba drog za spodbujanje poroda;
  • kršitev funkcionalnega stanja jeter pri otroku.

Vsi vzroki visokega bilirubina pri novorojenčku so za vsakega otroka individualni..

Natančno ugotovite, zakaj se bilirubin pri novorojenčku zviša le na zdravniški pregled.

Če zvišanje bilirubina v krvi novorojenčka presega normo, zdravniki postavijo diagnozo zlatenice. Vzroki za povišan bilirubin pri novorojenčkih so lahko naslednji pogoji:

  • Prezgodnji porod.
  • Nalezljive bolezni pri mami.
  • Mamin visok krvni sladkor.
  • Drobtine za kisanje.
  • Asfiksija ob rojstvu.
  • Maščobno materino mleko.

Fiziološka zlatenica najpogosteje ne povzroči negativnih posledic. Posebni ukrepi za odstranjevanje pigmenta v tem primeru niso sprejeti. Zlatenica se razreši v enem mesecu brez kakršnega koli zdravljenja.

Ko je bilirubin zvišan in raste v dinamiki, lahko zdravniki sumijo na prisotnost naslednjih patologij:

  • Motnje delovanja jeter.
  • Hormonsko neravnovesje.
  • Različni Rh faktor pri materi in dojenčku.
  • Črevesna patologija.
  • Dedne bolezni.
  • Patologija žolčnih poti.

Kaj storiti, če se kazalci ne zmanjšajo? Če visok bilirubin pri novorojenčkih ostane po 2 tednih od rojstva, zdravniki diagnosticirajo patološko zlatenico.

Na tej stopnji je pomembno opraviti dodatne preglede, prepoznati patologijo in takoj nadaljevati z njenim zdravljenjem. Zakaj je povišan bilirubin nevaren? Če je bilirubin povišan v krvi dojenčka, je nevaren z različnimi zapleti živčnega sistema.

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih:

  • Gluhost.
  • Slepota.
  • Paraliza.
  • Zaostanek v razvoju.
  • Duševne motnje.

Če govorimo o patološki zlatenici, obremenjeni s kršitvami dela otrokovih organov, je mogoče zmanjšati bilirubin le z odpravo bolezni. Nujno se obrnite na strokovnjaka, če pri otroku opazite naslednje simptome:

  • Dolgo nezdrav spanec.
  • Počasno sesanje prsi.
  • Krči.
  • Anksioznost.
  • Povečana jetra in vranica.
  • Znižanje tlaka.

Nekateri dejavniki lahko prispevajo k prehodu fiziološke zlatenice v patološko zlatenico:

  1. Če mati med nosečnostjo doživi zaplete
  2. Prezgodnja ali večplodna nosečnost
  3. Hormonska motnja
  4. Prisotnost bolezni, kot je diabetes
  5. Nekatera zdravila
  6. Okužba materinih jeter
  7. Gilbertov sindrom, pa tudi druge motnje otrokovih jeter
  8. Kisik stradanja ploda (hipoksija)
  9. Obstrukcija črevesja
  10. Nezdružljivost matere z otrokom po krvni skupini
  11. Asfiksija ploda

Pri hudi bolezni pride do močnega zvišanja ravni pigmenta - gt; 85 μmol / L na dan.

Poleg tega obstajajo nekateri simptomi:

  • videz rumenosti kože dlani, stopal in pod popkom otroka;
  • huda razdražljivost ali letargija otroka;
  • izmet postane bel, urin pa temen.

Če je postavljena diagnoza "fiziološka zlatenica", bo fototerapija ali fototerapija najučinkovitejša in najvarnejša metoda zdravljenja. Svetloba omogoča postopek pretvorbe posrednega bilirubina v lumirubin, ki je že nestrupen. Iz telesa se izloči z urinom in iztrebki..

Vendar ima fototerapija tudi stranske učinke. Lahko je:

Po končanem zdravljenju bodo minile, njihov pojav pa ni potreben.

Uspešno pomaga v boju proti težavi zgodnjega nanašanja in dokaj pogostega hranjenja. Kolostrum pomaga, da se originalni mekonij v blatu izloči iz telesa, z njim pa pride tudi bilirubin.

Mimogrede, podhranjen otrok je v velikem tveganju za patološko zlatenico. Zato je pravilno hranjenje in pogosta uporaba najboljše preprečevanje bolezni.

Celo razmeroma varna oblika zlatenice, kot je fiziološka, ​​zahteva stalno spremljanje in pozornost zdravnikov. Zato je treba bodočo mamo zanimati, kako deluje njen dojenček: nadzor nad situacijo si prihrani živce.

konjunktivitis pri novorojenčku

? Razpravljamo o metodah zdravljenja.

Preberite o disbakteriozi pri dojenčkih v našem članku, razpravljajte o simptomih.

Tukaj lahko spoznate Staphylococcus aureus, kaj je nevarno?

Običajno povišana raven bilirubina ponavadi ne pomeni nevarnosti zapletov, vendar pa se lahko pri zdravih otrocih zviša za več kot 400 µmol / L in več kot 340 µmol / L pri novorojenčkih s hemolitičnimi stanji, lahko razvijejo bilirubin encefalopatija in z njo povezani zapleti..

  • Zgodnje: zaspanost, letargija pri sesanju, zmanjšan mišični tonus, oster jok.
  • Kasneje: krči, zaustavitev dihanja, nehoteni premiki oči, hipertenzija
  • Kronična: diskinetična cerebralna paraliza, delna izguba sluha, zobna displazija, duševna zaostalost

Če se bilirubin na 3-4 dni močno poveča, potem zdravniki govorijo o razvoju zlatenice pri novorojenčku, je to patološko stanje lahko dveh vrst:

  • fiziološka zlatenica, ki samostojno mine do 4. tedna otrokovega življenja in ne ogroža njegovega zdravja;
  • patološka zlatenica, ki brez zdravljenja lahko resno škodi otrokovemu telesu.

Med glavnimi vzroki za povišan bilirubin pri dojenčkih so:

  • neusklajenost krvne skupine pri otroku in materi;
  • prezgodnji porod otroka;
  • zapleten porod in huda nosečnost;
  • diabetes pri nosečnici;
  • dedna nagnjenost k hiperbilirubinemiji v prvih dneh življenja;
  • nalezljivi procesi matere in ploda;
  • bolezni jeter in težave z normalnim odtokom žolča;
  • prisotnost krvavitev v telesu otroka;
  • bolezni endokrinih organov;
  • hipoksija otroka med razvojem ploda in neposredno pri porodu.

Poleg tega se patološka zlatenica pogosto pojavi kot posledica jemanja zdravil za spodbujanje poroda.

Pomembno je vedeti, da ima vsak otrok svoje razloge za povečanje serumskega bilirubina. Zato se na zadevo ne smete zanašati in drobtine zdraviti sami. Edina pravilna rešitev za povišan bilirubin pri novorojenčku je pravočasna diagnoza in kvalificirano zdravljenje otroka, kar bo normaliziralo njegovo stanje in preprečilo zaplete patološkega procesa.

- nalezljive lezije jeter;

- hemolitična anemija - prekomerno uničenje rdečih krvnih celic in sproščanje velike količine rumenega pigmenta;

- Gilbertov sindrom, pri katerem v jetrih ni povezave, ki prispeva k neposredni predelavi posrednega bilirubina;

Treba je opozoriti, da bo v teh pogojih raven bilirubina preprosto presegla lestvico. Takšnih dojenčkov praviloma ne odvajajo iz bolnišnice, temveč jih premeščajo v otroško bolnišnico. Tam lahko izključite ali obratno potrdite prisotnost patologij.

Tudi otroka bodo premestili v bolnišnico, če ima preveč koncentracije bilirubina. Dejansko se v tem primeru jetra ne spopadajo s povečano obremenitvijo.

Razvrstitev patološke zlatenice

Zelenkast ton kože

  • zlatenica pri novorojenčku (zvišan bilirubin) se pojavi zgodaj (ob rojstvu ali prvi dan življenja) ali prepozno (v drugem tednu);
  • obstajajo znaki intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic: padec hemoglobina, velika vsebnost mladih oblik v krvi (retikulociti, normoblasti), povečana in gosta vranica in jetra so otipljivi;
  • povečana vsebnost direktnega (vezanega) bilirubina - nad 25 µmol / l;
  • podaljšan tečaj (več kot teden dni pri nedonošenčkih in dva tedna pri nedonošenčkih);
  • visoke vrednosti bilirubina pri novorojenčkih v popkovnični krvi (več kot 60 µmol / l);
  • hitro povečanje količine posrednega bilirubina (več kot 9 µmol / l na uro);
  • valovit potek patološkega procesa (obdobja izboljšanja nadomestijo obdobja rasti zlatenice);
  • sprememba vedenja otroka (postal je letargičen ali nemiren, slabo sesuje);
  • zelenkast ali zemeljski ton kože.

Pravočasno in kompetentno zdravljenje - garancija za okrevanje in pravilen razvoj otroka.

Otrok v intenzivni negi

Osnova razvoja bolezni je povečana tvorba bilirubinaDedne težave:

  • Membranopatija eritrocitov (zaradi okvare membrane se rdeče krvne celice hitro uničijo). Sem spadajo bolezni, kot so mikrosferocitoza in eliptocitoza..
  • Prirojeno pomanjkanje encimov rdečih krvnih celic (piruvat kinaza, eritropoetična porfirija).
  • Kršitve strukture hemoglobina (srpastecelična anemija) in njegove sinteze (α in β-talasemije).
Pridobiti:

  • Hemolitična bolezen novorojenčka (imunski konflikt med plodom in materjo).
  • Policitemija (gosta kri, povečanje števila rdečih krvnih celic).
  • Številne podkožne in subaponevrotične krvavitve, veliki cefalohemomi.
  • Sindrom pogoltne krvi.
  • Hemoliza zaradi uporabe nekaterih zdravil (Vikasol, oksitocin, sulfonamidi).
  • Avtoimunske bolezni matere (eritematozni lupus).
  • Pilorična stenoza, črevesna obstrukcija.
  • Pomanjkanje vitamina E.
Zmanjšana konjugacijska sposobnost jeterPrirojene težave:

  • Gilbertova bolezen - oslabljen vnos bilirubina v jetrnih celicah.
  • Krigler-Najarjev sindrom - napaka v postopku konjugacije.
  • Sindromi Rotorja, Dubin-Jonesa (izločanje bilirubina iz jetrnih celic je oslabljeno.
  • Simptomatska zlatenica z galaktozemijo, hipotiroidizmom in drugimi prirojenimi presnovnimi motnjami.
Povečana raven neposrednega bilirubina pri dojenčku je lahko znak:

Zlatenica iz materinega mleka (presežek ženskih hormonov).

Infektivni ali strupeni hepatitis.

Slaba parenteralna prehrana.

Obstruktivna zlatenicaČe v blatu otroka ni žolčnega pigmenta, je to lahko znak obstrukcije žolčnih kanalov.

Dedne patologije vključujejo:

  • Nerazvitost ali atrezija žolčnih poti, ki se nahajajo zunaj jeter.
  • "Družinska" zlatenica zaradi stagnacije žolča (holestaza).
  • Zlatenica, ki jo spremlja povečanje jetrnih žolčevoda (prirojena fibroza jeter).
  • Zastoj žolča z dednimi presnovnimi motnjami (cistična fibroza, Nimann-Peakova bolezen).
Pridobiti:

  • Patologija žolčnega trakta, ki je posledica hepatitisa v anamnezi po presaditvi jeter ali cirozi.
  • Cista ali stenoza žolčnega kanala (pogosta).
Zlatenica mešane genezeBrez prirojenih nepravilnosti.Povečan skupni bilirubin pri novorojenčku z naslednjimi boleznimi:

  • Prehodna zlatenica.
  • Sepsa.
  • Prirojene okužbe (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Dojenčkov krvni test za bilirubin

Zlatenica s povečano koncentracijo indirektnega bilirubina v krviTej vključujejo:

  • GBN (hemolitična bolezen novorojenčka) - s hudo obliko se bilirubin v krvi dvigne na 380 µmol / l in višje;
  • prirojene napake rdečih krvnih celic;
  • pridobljena (sekundarna) hemolitična anemija;
  • policitemija;
  • velike krvavitve (hematomi) in sindrom pogoltne krvi;
  • novorojenčki matere s sladkorno boleznijo;
  • zlatenica iz materinega mleka;
  • giberbilirubinemija s črevesno obstrukcijo.
Zlatenica s povečanjem koncentracije konjugiranega (neposrednega) bilirubina v krvi, vendar z običajnim blagomBolezni:

  • hepatitis (vsebnost neposrednega bilirubina v krvnem serumu lahko doseže 130 μmol / l);
  • dedne presnovne motnje (galaktozemija, fruktozemija, Rotorjev sindrom).
Zlatenica z zastojem žolča in obarvanim blatuVzroki:

  • atrezija jetrnih žolčnih poti;
  • nerazvitost žolčnih poti;
  • zunajtežela atrezija žolčnih kanalov;
  • cistična fibroza;
  • tumorji biliarnega trakta.

V tem patološkem procesu analiza na bilirubin pri dojenčkih kaže na visoko raven konjugirane in nekonjugirane frakcije v krvi.

Laboratorijski pregled pomaga prepoznati bolezen in se z njo uspešno spoprijeti.

Sumimo lahko, če obstajajo znaki intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic: znižanje hemoglobina, povečana vranica, zvišanje vsebnosti posrednega bilirubina v krvi na 370 µmol / l in več, če ni podatkov o imunološkem konfliktu.

Za pravočasno diagnozo dednih patologij je zelo pomemben pogovor s starši in genetska anamneza.

Vzrok bolezni je nezdružljivost krvi matere in ploda z antigeni rdečih krvnih celic.

Katere teste je treba izvesti, da določimo raven pigmenta?

Krvni test je prvi in ​​najpomembnejši pregled, ki ga je treba opraviti v otrokovem življenju. Po porodu in prerezu popkovine se vzame kri za splošni pregled..

Med testom se razkrije skupina Rh faktorja, koliko različnih snovi vsebuje. Pigment v izvornem materialu je določen v treh oblikah in njihovo razmerje:

  • splošna (obe državi skupaj);
  • neposredna (brezplačna) - največ četrtina;
  • indirektno (povezano) - od 75%.

Zlatenica pri novorojenčku se diagnosticira s prehodom največje dovoljene vrednosti kazalca oznake 256 μmol / L pri nedonošenčkih in 171 µmol / L pri nedonošenčkih.

Zaznavanje količine snovi v plazmi je izjemno pomembno pri otrocih do enega leta starosti s hemolitično boleznijo, zlatenico, ne glede na etiologijo, cirozo, hepatitis, zastrupitev s toksini, sum na onkologijo, jemanje velikih odmerkov zdravila, patologije žolčnika, da odkrijejo kamne, obstrukcijo kanalov.

Kadar zlatenica ne mine dlje časa, je treba ugotoviti vzrok tega stanja. V ta namen se opravijo nekatere analize:

  • vzemite kri za splošno analizo;
  • določi celoten kazalnik in njegove dele;
  • vzemite vzorec za hemolizo;
  • določiti kazalnike delovanja jeter;
  • ultrazvok trebuha;
  • po potrebi se posvetujte z ustreznimi strokovnjaki.

Analiza za bilirubin pri nedonošenčkih se vzame, ko se pojavijo znaki zlatenice, običajno na 3. dan, pri nedonošenčkih - po 24 urah življenja s ponovljenimi meritvami vsakih 12-24 ur.

Najbolj natančen rezultat lahko dobite, če test opravite 2-3 ure po hranjenju.

Dojenček takoj po rojstvu opravi svoj prvi test za bilirubin. Takoj, ko je zazvonil njegov prvi krik, so zdravniki odvzeli kri iz popkovine. Če je dojenček polnorojen, bo čez dva dni opravil svojo drugo analizo.

Če je otrok ogrožen in ima očitne znake razvoja zlatenice, zdravniki odvzamejo kri z venca na glavi, da bi ugotovili, ali se bilirubin dvigne ali ne.

Če se je otrok rodil močan, nima rumenosti sklere in ne kaže znakov tesnobe, zdravniki z brezkrvno metodo z uporabo posebnega foto testerja izmerijo bilirubin po metodi brez krvi.

Kontrolna analiza pri otroku se opravi že 1 mesec po rojstvu na okrožni kliniki, po kateri je treba odvzeti kri za analizo po priporočilih zdravnikov.

Kri se odvzame iz vene na roki ali glavi. Ta analiza je zelo pomembna in matere je ne smejo zavračati, saj vam omogoča, da pravočasno prepoznate morebitna odstopanja pri delu pomembnih organov in sistemov dojenčka.

Danes zdravniki razlikujejo dve vrsti zlatenice pri novorojenčkih - fiziološko in patološko. Fiziološka zlatenica za otroka ni nevarna in mine že mesec dni po rojstvu.

Za patološko zlatenico je značilna visoka raven bilirubina pri novorojenčkih, sprememba barve urina in blata ter tesnoba otroka. Če patologije ne odkrijemo pravočasno, so lahko posledice katastrofalne..

Kakšna je nevarnost visokega bilirubina?

Posledice visokega bilirubina pri novorojenčkih nastanejo le v primeru nepravočasne diagnoze patološkega stanja ali zavrnitve staršev, da bi ga zdravili.

Pri povišanih koncentracijah bilirubina se pojavi encefalopatija, ki se klinično manifestira s številnimi simptomi:

  • ostro povečanje vranice in jeter pri otroku;
  • pojav konvulzivne pripravljenosti in takojšnje konvulzije;
  • tesnoba otroka ali, nasprotno, patološka zaspanost, ko dojenček nenehno spi;
  • znižani krvni tlak;
  • otrokova zavrnitev steklenice ali prsnega koša, počasno sesanje.

Simptomov bilirubin encefalopatije ni mogoče prezreti. To patološko stanje potrebuje takojšnje in kvalificirano zdravljenje..

Če bolezni ne zdravimo, se tveganje za trk z njenimi nevarnimi posledicami znatno poveča, kar bo vodilo k zgodnji invalidnosti in manjvrednosti otroka.

Patološko povečanje bilirubina pri novorojenčkih v krvi je nevarno za zdravje otroka. S hitrim zvišanjem ravni pigmenta v krvi opazimo njegovo prodiranje skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat tega procesa je strupena poškodba struktur centralnega živčnega sistema. V neugodnem scenariju zvišan bilirubin pri dojenčkih povzroči demenco, oligofrenijo, ohromelost in gluhost.

Povečanje koncentracije pigmenta v telesu lahko otroku resno škodi. To resno vpliva na možgane in živčni sistem. Posledično se lahko pojavijo razvojne nepravilnosti, duševne motnje, sluh in vid izginejo.

Vsak starš mora natančno vedeti, kdaj je treba otroka hospitalizirati. Prvi znak je znižanje krvnega tlaka. Opazimo tudi povečanje jeter ali vranice, sesalni refleks zbledi, pojavijo se konvulzije in dojenček postane letargičen.

Brez določitve temeljnega vzroka - bolezni, ki je povzročila poslabšanje stanja novorojenčka - ni mogoče predpisati pravega zdravljenja.

Ali se lahko skupni, posredni bilirubin po padcu spet poveča? Patološki razlogi, ki povzročajo zvišanje pigmenta v krvni plazmi:

  • težave z jetri zaradi poškodbe parenhima;
  • hepatitis, holecistitis;
  • dolgotrajne okvare normalnega pretoka žolča v črevesje;
  • dedni dejavniki;
  • sladkorna bolezen enega starša;
  • razpad rdečih krvnih celic preveč intenziven;
  • okužbe prebavnega trakta;
  • prirojene motnje srčno-žilnega sistema;
  • pomanjkanje vitaminov, elementov v sledovih, zlasti vitamina B12;
  • hormonsko neravnovesje;
  • jemanje zdravil (vplivajo na odvzem pigmentnih analgetikov, antibiotikov);
  • hemolitična anemija;
  • malarija.

Vsebnost direktnega bilirubina se poveča zaradi povečane hemolize. Zakaj se to dogaja? Če se hkrati diagnosticira odpoved delovanja jeter, organ preneha obvladovati funkcijo izstopa pigmenta.

Če je dojenček starejši od 1 meseca, opazimo porumenelost kože, to je razlog za takojšen stik s pediaterom. Provokativni dejavnik je lahko kateri od zgornjih razlogov..

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje zlatenice je bila razvita cela vrsta ukrepov.

Minkowski-Shoffarjeva anemijaZaradi okvare membrane se poveča njegova prepustnost natrijevih ionov, kar vodi do kopičenja vode in večje obremenitve celice.

Rdeče krvne celice imajo obliko kroglice, ki se zlahka poškoduje.

Avtomomsko prevladujoča vrsta dedovanja (praviloma je bolan eden od otrokovih staršev. Možne so spontane mutacije.

  • sferične rdeče krvne celice;
  • zmanjšanje premera rdečih krvnih celic;
  • povečanje debeline rdečih krvnih celic;
  • zmanjšanje odpornosti na osmotske raztopine.

V hudih primerih bolezni je indicirano kirurško odstranitev vranice.

Pri prirojeni mikrosferocitozi lahko sumimo na zlatenico pri dolgotrajnih novorojenčkih s povečanjem vranice in znižanjem hemoglobina.

Piknocitoza pri novorojenčkihZaznamo jo lahko že v prvih dneh življenja..

  • značilna oblika rdečih krvnih celic (s stiloidnimi procesi);
  • zmanjšanje hemoglobina manj kot 150 g / l;
  • oteklina
  • nevrološke motnje

Zmanjšana življenjska doba rdečih krvnih celic.

Vrsta dedovanja - verjetno avtosomno recesivno.

Lahko se pojavi pri nedonošenčkih z pomanjkanjem vitamina E (v tem primeru je prehodno).

Če se bilirubin pri novorojenčkih znatno poveča, so lahko posledice hude (jedrska zlatenica).

Prirojena ovalocitozaRedka bolezen z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja.

  • eliptična oblika rdečih krvnih celic;
  • hemoliza je rahlo izražena (indirektni bilirubin se je povečal na 300 μmol / l);
  • občutljiva povečana jetra in vranica;
  • blaga anemija.

Zgodnja diagnoza HDN

Visok bilirubin v amnijski tekočini - indikacija za intrauterino nadomestno transfuzijo krvi

Vsaka ženska z negativno rezusno krvjo bi morala biti še posebej odgovorna za svojo nosečnost..

Pogovor z bodočo mamo, zbiranje informacij o dednih boleznih, cepljenju in transfuzijski anamnezi.
Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
Določanje titra rezus protiteles pri vseh ženskah z Rh-negativno krvjo. Prva študija se opravi med registracijo za nosečnost, druga - pri 18-20 tednih, v zadnjem trimesečju pa je priporočljivo preverjati titer protiteles na vsake štiri tedne.
Z visokim titrom protiteles (1:16, 1:32 in več) sta amniocenteza in določanje vsebnosti bilirubina v amnijski tekočini nujna.

Prvi pregled otroka je zelo pomemben

InšpekcijaOceni se barva kože, sluznic in sklere. Določijo se velikosti jeter in vranice.
Neinvazivno določanje ravni bilirubina v krviZa raziskave se uporablja poseben aparat za merjenje bilirubina pri novorojenčkih - "Bilitest".

  • natančno določa vsebnost bilirubina v podkožnih tkivih z razponom v krvi od 100 do 255 μmol / l pri nedonošenčkih in nedonošenčkih, rojenih po 35 tednih;
  • pomaga prepoznati novorojenčke, ki potrebujejo krvni test;
  • zmanjšuje število travmatičnih študij;
  • preprečuje prezgodnji izcedek;
  • študija je neboleča;
  • pomaga nadzorovati učinkovitost terapije.
Laboratorijske raziskaveZa otroke, pri katerih obstaja tveganje za razvoj HDN po rojstvu:

  • določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Coombsov test;
  • krvna formula;
  • bilirubin v popkovini.
  • spremljanje kazalcev rdeče krvi v dinamiki;
  • določitev urne rasti bilirubina;
  • biokemijska analiza krvi (frakcije bilirubina, vsebnost beljakovin, aktivnost transaminaz in alkalna fosfataza).

Če zlatenica traja več kot tri tedne, je treba izključiti galaktozemijo..

Kako odvzeti kri za bilirubin pri dojenčkih?

Za analizo je potrebno 5 ml venske krvi. Po zdravljenju kože z alkoholno raztopino se krvna žila prebije s tanko iglo.

Študijo je mogoče izvesti kadarkoli v dnevu, pred hranjenjem ali po njem..

Brez krvnega testa ne morete!

Dodatni preglediPogosto je potrebno posvetovanje:

  • genetika (s sumom na dedno bolezen);
  • kirurg (za izključitev obstruktivne zlatenice);
  • nevrolog (z visoko raven bilirubina in encefalopatije);
  • optometrist.

Potreben je tudi ultrazvok trebuha..

Odgovor na vsa vprašanja

Rutinski krvni test se opravi v naslednjih primerih:

  • pri nedonošenčkih, rojenih pred 35. tednom;
  • če se zlatenica pojavi prvi dan življenja;
  • s katero koli patološko hiperbilirubinemijo;
  • pri otrocih s fototerapijo;
  • če se nepravilnosti odkrijejo s pomočjo transkutane metode.

Kazalniki

Ocenjevanje laboratorijskih testov in določitev taktike zdravljenja

Pri novorojenčkih je hitrost bilirubina odvisna od številnih dejavnikov.

Tej vključujejo:

  • starost otroka;
  • telesna masa;
  • gestacijska starost ob rojstvu.
StarostSkupni bilirubin (μmol / L)
Ob rojstvudo 60
2 dnevado 149
3 dnido 197
5. dan normado 205

1 mesec je stopnja skupnega bilirubina od 3,4 do 20,5 µmol / l.

Zdravljenje otroške drobtine

Če ima otrok navadno fiziološko zlatenico, potem bo minilo samo od sebe. Zdravnik lahko priporoči, da otroka odpeljete na sonce, da se pod vplivom ultravijoličnega procesa pospeši proces vezave bilirubina in njegov prevod v neposredno obliko.

Nekateri strokovnjaki svetujejo, da otroku dajete hepatoprotektorje, na primer zdravilo "Galstena". Vendar vam ni treba začeti piti vode z zdravili brez priporočila zdravnika.

V bolnišnicah je vsem predpisana fototerapija. To velja za eno najučinkovitejših in cenovno dostopnih načinov zdravljenja, če so pri novorojenčku odkrili povišan bilirubin..

Pregledi mater takih dojenčkov kažejo, da fototerapija daje dobre rezultate, vendar lahko povzroči luščenje kože drobtin. Nekateri celo začnejo drisko. Toda vse to mine po ozdravitvi otroka in prenehanju postopkov.

Terapija je tudi v pogostem nanašanju drobtin na prsni koš. Uživanje maminega mleka poenostavi postopek sproščanja bilirubina, prispeva k intenzivnejšemu čiščenju celotnega krvnega sistema.

Mnoge matere, ko so videle svojega porumenelega otroka, tečejo k Googlu in sprašujejo, kako zmanjšati bilirubin pri novorojenčku. Morate razumeti, da mora biti zmanjšanje bilirubina podobno le pod nadzorom zdravnika.

Da ne bi bilo treba obžalovati dejanja, je neodvisna uporaba kakršnih koli zdravil nesprejemljiva. Naj bo to ljudsko zdravilo ali oglašeno zdravilo.

Zdravljenje je treba izvajati le v primeru visokega bilirubina, če njegovi kazalci presegajo normo. Kako znižati bilirubin dojenčku? V prvih dneh življenja lahko zdravniki uporabljajo metodo svetlobne terapije.

Za to je dojenček izpostavljen svetlobi. Postopek je popolnoma varen in nima stranskih učinkov. Tudi mati sama lahko poskrbi, da se otrok sonči, ga sleče, sončni žarki uničijo strupen pigment in ga hitro odstranijo iz telesa.

Za zmanjšanje bilirubina s fiziološko zlatenico je poseben pomen dojenje v prvih dneh dojenčkovega življenja. Kolostrum ima edinstveno vitaminsko sestavo, ki pomaga odstraniti vse strupe iz telesa..

Če se fiziološka zlatenica podaljša in pri mesečnem dojenčku so kazalniki celo višji kot običajni, vendar patologij ne odkrijemo, potem je razlog povečana vsebnost maščobe v materinem mleku.

Rojstvo otroka je vedno veselje in stalna tesnoba za njegovo zdravje. Mlade matere so pogosto nagnjene k skrbi za svojega otroka brez razloga. Vedite, da v porodnišnici zdravniki skrbno spremljajo zdravje vašega otroka in ga preprosto ne boste odpravili domov, če ima otrok visok nivo bilirubina.

Vendar morate biti odgovorni tudi vi. Ne zamudite načrtovanih pregledov v kliniki, ne zavrnite testiranja in cepljenja. V tem primeru bo vaš dojenček zrasel zdrav in bo srečen.

Če želite uspešno zdraviti zlatenico, se morate spomniti, kako se bilirubin izloča iz telesa.

  • skozi črevesje (v obliki sterkobilina - 85%);
  • z urinom (v obliki urobilinogena in urobilina - 1%).

Sodobne metode zdravljenja pomagajo predelati škodljiv posredni bilirubin in ga hitro odstraniti iz telesa. Taktika zdravljenja je odvisna od vrste zlatenice in njene resnosti.

Fototerapija

Eden najpogostejših načinov zdravljenja.

Pomaga izogniti se agresivnim ukrepom

  1. Povečanje hitrosti izločanja škodljivih snovi.
  2. Zmanjšana strupenost nekonjugirane frakcije. Povezano s fotooksidacijo indirektnega bilirubina in tvorbo vodotopne spojine.
  3. Zmanjšanje tveganja za jedrsko zlatenico.

Trajanje tečaja je odvisno od tega, kako hitro se zmanjša bilirubin. Učinkovitost zdravljenja se poveča v kombinaciji z infuzijsko terapijo, kar poveča hitrost izločanja.

Dejavniki, ki povečujejo učinkovitost metode:

  1. Valovna dolžina. Najboljši rezultat je dosežen s posebnimi svetilkami (420-500 nm) modre fluorescenčne svetlobe.
  2. Lokacija svetilke. Potrebno je, da se svetlobni vir nahaja nad otrokom, na višini 20 cm. Da bi se izognili opeklinam, morate otroka zaščititi s prevleko iz pleksi stekla.
  3. Velikost površine obsevanja. Novorojenček bi moral biti popolnoma gol. Pred fototerapijo zaprite oči
  4. Trajanje terapije. Najbolj učinkovita stalna izpostavljenost. Kratek oddih je sprejemljiv. Optimalna uporaba fototerapije z optičnimi vlakni - uporaba posebnih vzmetnic in odej z diodami halogenskih žarnic.

Indikacije za fototerapijo so za vsakega otroka individualne. Pomembno je upoštevati, kateri bilirubin je normalen pri novorojenčku.

Upoštevajo se teža, gestacijska starost in prisotnost dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek jedrske zlatenice.

Izjemno majhna teža

Približno poškoduje možgane:

  • kronična intrauterina hipoksija ali huda asfiksija ob rojstvu;
  • nizko vsebnost beljakovin v serumu (manj kot 50 g / l);
  • teža otroka pod 1,5 kg (po možnosti 160 µmol / l);
  • prirojena okužba.

Fototerapija ne vodi do resnih zapletov, vendar obstajajo neželeni učinki.

  • velike izgube vode (izračunati jih je treba pri izračunu infuzijske terapije);
  • ohlapni stolčki zelene barve;
  • kožni izpuščaji po seji fototerapije;
  • zmanjšanje števila trombocitov (je začasno);
  • razvoj sindroma "bronastega otroka" - specifično obarvanje kože, urina in krvnega seruma (pri otrocih s poškodbami jeter).

Kako hitro znižati bilirubin pri novorojenčku brez nadomestne transfuzije krvi?

Zagotavlja dober rezultat.

Intravensko dajanje imunoglobulinovPrednosti:

  • učinkovit pri zdravljenju HDN;
  • skrajša trajanje fototerapije;
  • zmanjša število bolnikov, ki potrebujejo nadomestno transfuzijo krvi (tudi če v prvih urah življenja posredni bilirubin doseže 220 μmol / l);
  • ustavi uničenje rdečih krvnih celic, prepreči razvoj hude anemije;
  • resnih stranskih učinkov ni.
EnterosorbentiRabljena zdravila:

Uporablja se za zvišanje bilirubina nad 216 µmol / L.

Veže strupene spojine v prebavilih in spodbuja njihovo hitro izločanje.

Cholagogue in hepatoprotectorsUporabljajo se pri otrocih s podaljšano zlatenico (koncentracija bilirubina več kot 190 µmol / l dolgo ostane), so del kompleksnega zdravljenja.

Nujni ukrep, redko uporabljen. Pomaga hitro znižati raven bilirubina v krvi.

Zapleten postopek za zdravnika z bogatimi izkušnjami

  • pomanjkanje učinka konzervativne terapije z visoko raven bilirubina;
  • pojav nevroloških simptomov (v tej situaciji se opravi nadomestna transfuzija na kateri koli ravni bilirubina, celo 180 µmol / l).

Nadomestna transfuzija krvi zniža polovico ravni bilirubina v krvi.

  1. Pravilna izbira krvi. S faktorjem RH se uporablja enojna masa eritrocitov z negativnimi rezusovimi plazmi in plazmo (po možnosti AB (IV)). V primeru GBN z nezdružljivostjo v krvni skupini je treba uporabiti eritrocitno maso plazme skupine 0 (I) in eno skupino ali AB (IV) plazme.
  2. Masa eritrocitov mora biti sveža (rok uporabnosti ne več kot 72 ur).
  3. Prostornina transfuzije je enaka dvema skorbenta, kar vam omogoča, da nadomestite 90% otrokove krvi.
  4. Postopek je počasen. Izvaja se izmenično izločanje in dajanje krvi v majhnih obrokih. Trajanje operacije mora biti najmanj dve uri.
  5. Na vsakih 100 ml darovane krvi morate vnesti 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Konzervativno zdravljenje zlatenice se po ZPK nadaljuje.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih je težka naloga. Mame pogosto sprašujejo, s katerim bilirubinom je novorojenček predpisan iz bolnišnice. Na to vprašanje ni mogoče dokončno odgovoriti. Vprašanje konca zdravljenja se za vsakega otroka odloči individualno.

Pred odvajanjem od matere se morate pogovoriti o tem, kako pravilno oceniti stopnjo zlatenice in na katere nevarne simptome morate biti pozorni.

Fiziološka zlatenica je normalno stanje novorojenčka, zato zaradi tega ne smete paničiti, patološka pa naj starše prisili v ustrezne ukrepe.

Eno najlažjih načinov zdravljenja je fototerapija. Otrok je postavljen pod posebne svetilke 96 ur. Celoten tečaj poteka v več sejah..

Zahvaljujoč posebnim žarkom se strupeni pigment spremeni v drugo snov - lumirubin. In ima lastnost, da se zlahka izloči iz telesa v 12 urah po posegu.

Toda ta metoda je učinkovita šele v prvih dneh življenja. Obstajajo časi, ko zlatenica že teče. Potem je terapija z zdravili preprosto potrebna.

Zelo pomembno vlogo pri zdravljenju bilirubinemije igra dojenčkovo mleko. Še posebej pomembno je, da dojenček dobi kolostrum. Prispeval bo k dobri odstranitvi mekonija (prvotni iztrebki).

Z njim izhaja nepotreben pigment. Če mekonij ne izstopi, lahko rumeni pigment iz črevesja otroka pade nazaj v kri.

Vendar pa obstajajo primeri, da materino mleko povzroča povečanje žolča. Da se prepričate o tem, je dovolj, da materino mleko nadomestite z umetno prehrano.

Če želite obnoviti vodno ravnovesje po fototerapiji, uporabite infuzijsko terapijo. Sestavljen je v vnosu raztopine glukoze z dodatkom posebnih snovi.

Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen