Dieta za oslabljeno toleranco za glukozo

Hiperglikemija. Najpogostejše motnje presnove ogljikovih hidratov, za katere je značilno povečanje glukoze v krvi - hiperglikemija. S prvim zaznanim povečanjem glukoze v krvi morate najprej ugotoviti, v katero kategorijo motenj presnove ogljikovih hidratov spada ta bolnik. Glede na najnovejša merila za motnje presnove ogljikovih hidratov obstajajo tri glavne kategorije hiperglikemije.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da je oslabljena toleranca za glukozo zgodnji dejavnik tveganja za nastanek sladkorne bolezni tipa 2, pa tudi huda pri presnovnem sindromu navzdol. Glavni zaplet metaboličnega sindroma je razvoj srčno-žilnih bolezni, ki vodijo v prezgodnjo smrt..

Metodologija in rezultati preskusov

Ker je oslabljena toleranca za glukozo zgodnji dejavnik tveganja za srčno-žilne bolezni in sladkorno bolezen tipa 2, mora biti test tolerance na glukozo enak obvezen postopek kot za merjenje krvnega tlaka.

Za presejalni pregled se uporablja samo glukozni test na tešče. To se stori, ko se iz različnih razlogov obrnete na kliniko. Po prejemu kazalnikov, ki presegajo normo, se študija ponovi. In če indikator v polni venski krvi spet presega vrednost 6,1 mmol / l, ima zdravnik pravico postaviti diagnozo diabetes mellitus. Nadaljnje študije glikemije čez dan so potrebne za rešitev vprašanja potrebe po terapiji z zdravili in imenovanju pravih zdravil. V primeru naključnega odkrivanja glikemije v polni krvi od 5,6 do 6,1 mmol / L je potrebno nadaljnje razjasnitev variante motenj presnove ogljikovih hidratov. Če želite to narediti, se uporabi bodisi oralni glukozni tolerančni test bodisi meritev glikemije po obroku z zadostno vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Izvajanje testa za toleranco za glukozo vam omogoča, da vnaprej prepoznate bolnike, ki bodo morda trpeli za resnimi boleznimi, dajejo priporočila za njihovo preprečevanje in s tem ohranjajo zdravje in podaljšujejo življenje. Običajno sladkorno bolezen tipa 2 sestavljajo tri glavne faze razvoja: preddiabetes, motena toleranca za glukozo in očitna diabetes. Praviloma pacienti na začetku niso "klasični" znaki bolezni.

Katere bolezni poslabšajo toleranco za glukozo

V praksi je prepoznavanje nevarnosti sladkorne bolezni možno na stopnji oslabljene glukozne tolerance. Absorpcija glukoze v krvi spodbuja izločanje insulina trebušne slinavke, kar vodi v absorpcijo tkiv glukoze in znižanje glukoze v krvi 2 uri po vadbi. Vmesne vrednosti so opredeljene kot oslabljena toleranca za glukozo ali "pred diabetesom".

Te študije razlikujejo oslabljeno glukozo na tešče in oslabljeno toleranco za glukozo.

Vso diagnostiko sladkorne bolezni je treba izvajati brez uporabe diete z omejitvijo ogljikovih hidratov v obdobju, ki izključuje stresno povišanje glukoze v krvi (akutno obdobje miokardnega infarkta, možgansko-žilno nesrečo, vročino, travmo, živčni stres). Glikemija na tešče - določi se na prazen želodec po nočnem postu na 8-10 ur. Postprandialna glikemija - 2 uri po obroku. Pravila za oralni tolerančni glukozni test (OTTG)

Motena toleranca za glukozo je posledica skupne kršitve izločanja insulina in zmanjšane občutljivosti tkiva na inzulin. Raven glukoze pri oslabljeni toleranci za glukozo je lahko normalna ali rahlo povišana. V primeru motene tolerance na glukozo lahko določeni ukrepi pomagajo preprečiti rast motenj presnove ogljikovih hidratov: povečana telesna aktivnost, izguba teže, zdrava uravnotežena prehrana. Test je neprimerno vedenje, ki večkrat potrdi raven glukoze z višjim diagnostičnim pragom sladkorne bolezni..

Peroralni test tolerance na glukozo je treba izvesti po naslednjih pravilih:
Bolnik se ne sme omejiti pri uporabi ogljikovih hidratov vsaj 3 dni (vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan).
Preizkus se izvede po popolnem postu na 10-14 ur, pitna voda pa ni omejena.
Med testom pacient ne izvaja nobene telesne aktivnosti, ne je, ne kadi, ne jemlje zdravil. Lahko pijete navadno vodo.
Subjekt odvzame kapilarno kri s prsta, da ugotovi začetno vsebnost glukoze.
Po tem pije 75 g glukoze, raztopljene v 250–300 ml vode 5–15 minut (za otroke - 1,75 g / kg, vendar ne več kot 75 g).
Drugi vzorec krvi se odvzame 2 uri po zaužitju glukoze, v nekaterih primerih - uro kasneje.

Po zdravnikovi presoji se lahko po potrebi preskus opravi vzporedno z določitvijo ravni stradanja C-peptida in 2 uri po nalaganju glukoze, da se ugotovi sekretorna oskrba z insulinom. Vsi ogroženi ljudje potrebujejo toleranco za glukozo, tudi če je raven glukoze v krvi prandial v normalnem območju. Da bi se izognili napakam, je treba raziskave podvojiti. V dvomljivih primerih je treba preveriti odpornost na glukozo z intravensko glukozo.

Glede na vse zgoraj navedeno postane očitno, da je problem nadzora glukoze v krvi pomemben v praksi, endokrinolog, kardiolog, nevrolog, splošni zdravnik. Po prvem odvzemu krvi iz prsta testni udeleženec v 5 minutah vzame 75 g glukoze v 250 ml vode. Za preprečevanje slabosti je priporočljivo, da v raztopino glukoze dodate citronsko kislino..

Določanje glukoze v urinu ni diagnostični test, vendar je ta študija pomembna za nadaljnji algoritem za preučevanje motenj ogljikovih hidratov.

Glikozurija je odvisna od ledvičnega praga glukoze. Običajno z vsebnostjo glukoze v krvi večjo od 10 mmol / L (180 mg%) glukozo najdemo tudi v urinu. S starostjo se ledvični prag za glukozo zviša. S pozitivnim testom glukoze v urinu se krvni testi nadalje izvajajo po zgoraj navedeni shemi. Diagnoza sladkorne bolezni glede na raven gliciranega Hb ni sprejeta, saj natančnih digitalnih meril ni bilo razvitih. Ne uporablja se za diagnozo sladkorne bolezni IV s glukozo, čeprav je v posebnih raziskovalnih delih to mogoče.

Po zaužitju glukoze nastane kapilarna kri ograje po 1 in 2 uri, saj ta obdobja najbolj kažejo na značilnosti funkcionalnega stanja otoškega aparata. Ali imate oslabljeno toleranco za glukozo? Ali želite izvedeti več informacij ali potrebujete pregled? Prosimo, prijavite se za pregled pri zdravniku! Zdravniki vas bodo pregledali, pogledali zunanje znake in pomagali ugotoviti simptome bolezni, vam svetovali in nudili potrebno pomoč..

Zdravnika lahko pokličete tudi doma. Ali čutite oslabljeno toleranco za glukozo? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko kritično nevarne. Vsaka bolezen ima svoje značilnosti, značilni simptomi so simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno.

Uporaba glukometrov za postavitev začetne domnevne diagnoze sladkorne bolezni je možna, vendar je za potrditev diagnoze potrebna zgoraj opisana meritev ravni glikemije, saj imajo glukometri velik razpršenost kazalcev. Glede na glikemične kazalnike se določi vrsta motnje presnove ogljikovih hidratov. Če komentiramo tabelo diagnostičnih meril za sladkorno bolezen in druge motnje metabolizma ogljikovih hidratov, lahko poudarimo, da sta bili predhodno ločeni dve vrsti patoloških stanj, ki se kažejo z zvišanjem glukoze v krvi:
- oslabljena glukozna toleranca (NTG);
- diabetes mellitus (diabetes).

Večkrat letno morate opraviti pregled pri zdravniku, da ne samo preprečite strašno bolezen, ampak tudi ohranite zdrav um v telesu in v telesu kot celoti. Zemljevid simptomov in vrst motenj je samo v izobraževalne namene..

Prediabetično stanje: simptomi

Če vas zanima več simptomov bolezni in vrst motenj ali imate druga vprašanja in predloge - kontaktirajte nas, poskušali vam bomo pomagati. Pravilna regulacija ravni glukoze v krvi je nujna za dobro zdravje. Kadar telesna sposobnost uravnavanja ravni glukoze v krvi niha, tako kot pri sladkorni bolezni, lahko kronična povišana raven glukoze povzroči resne zaplete. Ti učinki vključujejo poškodbe ledvic, živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema, mrežnice, nog in stopal itd..

V merilih za motnje ogljikovih hidratov (1999) smo dvema navedenima vrstama patologije metabolizma ogljikovih hidratov - oslabljeno glikemijo na tešče dodali tretjino.

Za vsako od teh pogojev so določena jasna kvantitativna merila za raven glukoze v krvi (polna kri - venska in kapilarna ter v plazmi - venska in kapilarna). Treba je opozoriti, da se ti kazalniki med seboj nekoliko razlikujejo. Zato izraz "glikemija" pri natančnem količinskem določanju glukoze v krvi ni dovoljen. Natančno je treba navesti „glukozo v kapilarni, venski krvi“ ali „glukozo v kapilarni plazmi“ ali „v venski plazmi“. To je še posebej pomembno pri diagnozi različic motenj presnove ogljikovih hidratov, pa tudi za raziskovalno delo. Venska polna kri ima najnižje vrednosti glukoze, najvišje pa v kapilarni krvni plazmi.

Motnja prenosa glukoze: zdravljenje

Kot je opisano v spodnji študiji, so študije tako pri ljudeh kot na živalih pokazale, da čezmerni vnos fluorida vodi v zvišanje glukoze v krvi. Poleg tega bodo imeli diabetiki pogosto večji vnos vode kot običajni, zato bodo imeli za določeno koncentracijo fluorida v pitni vodi večji od običajnega vnosa fluorida.

Čeprav mehanizem, s katerim fluorid povečuje glukozo v krvi, še ni popolnoma razumljen, lahko to deloma vpliva na vpliv fluorida na telesno predelavo. Inzulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, zaradi česar celice absorbirajo glukozo, ki kroži v krvnem obtoku. Ko telo ne more proizvesti dovolj insulina ali ko celice postanejo desenzibilizirane na inzulin, ki se proizvaja, oslabi sposobnost telesa za čiščenje glukoze iz krvi.

Normalne vrednosti glukoze v krvi:
Na prazen želodec, od 3,3 do 5,5 mmol / L (59-99 mg%) v polni venski in kapilarni krvi, od 4,0 do 6,1 mmol / L (72-110 mg%) v plazmi - venska in kapilare.
2 uri po obroku ali testu tolerance na glukozo raven glukoze v krvi: do 6,7 mmol / L (120 mg%) v venski krvi, do 7,8 mmol / L (140 mg%) v kapilarni krvi in ​​v kapilari plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Izbira taktike zdravljenja

Kot so zabeležili, so študije pokazale, da lahko fluor vpliva na proizvodnjo in na občutljivost za inzulin. Mehanizmi, povezani s hiperglikemijo, ki jo povzroča fluor. Koncentracija glukoze v krvi na tešče in največja vrednost po peroralni glukozi v obsevani skupini sta bili višji od koncentracije kontrolne skupine. Najvišja vrednost je bila zaznana 120 minut po dajanju peroralne glukoze, 60 minut po piku kontrolne skupine.

Ta pojav so opazili pri ljudeh. Največje število sprememb, ki kažejo na toksični učinek fluorida, smo ugotovili v analizi sladkornih krivulj in ravnovesja fosfor-kalcij-magnezij. Odkritih je bilo šest primerov sladkorne bolezni, od tega 4 zgodnje vrste, večinoma v proizvodnih enotah.

Glikemija na tešče:
Raven glukoze na tešče presega 5,6 mmol / L (100 mg%), vendar manj kot 6,1 mmol / L (110 mg%) v polni krvi (tako v venski kot kapilarni). Toda v plazmi mora biti ta kazalnik večji od 6,1 mmol / L (110 mg%), vendar manjši od 7,0 mmol / L (126 mg%).
2 uri po obroku ali testu tolerance na glukozo mora biti raven glukoze v krvi normalna (do 6,7 mmol / L (120 mg% v venski krvi), do 7,8 mmol / L (140 mg% v kapilarni krvi) v kapilarni plazmi do 8,9 mmol / L (160 mg%).

V tej skupini se je raven fluorida povečala za 5-krat. Pri večji koncentraciji fluorida v pitni vodi je bilo povečanje glukoze 78%. Ocenjena je bila vloga glukoneogeneze in glikogenolize v tem hiperglikemičnem odzivu. Peroralno dajanje natrijevega fluorida stradajočim podganam je povzročilo takojšen padec ravni inzulina in poznejše povečanje glikemije.

Dental Research Journal 65. Kaj je oslabljeno toleranco za glukozo? Tako kot pri sladkorni bolezni tipa 2 tudi telo proizvaja inzulin, vendar ga je lahko manj, sicer morda ne deluje pravilno. Inzulinska rezistenca se pojavi, ko se telo preneha odzivati ​​na inzulin. Telo za izravnavo naredi več inzulina. Ker pa se telo ne odziva na inzulin, višje ravni insulina ne morejo učinkovito nadzorovati ravni glukoze v krvi. Ko se odpornost na inzulin poveča, se krvni sladkor dvigne in lahko končno privede do sladkorne bolezni.

Motena toleranca za glukozo:
Raven glukoze na tešče je večja od 5,6 mmol / L (100 mg%), vendar manj kot 6,1 mmol / L (110 mg%) tako v venski kot kapilarni krvi, manjša od 7,0 mmol / L (126 mg%) ) v venski in kapilarni plazmi (kot pri oslabljeni glikemiji na tešče).
2 uri po obroku ali preizkusu tolerance na glukozo ali kadar koli v dnevu je raven glukoze večja od 6,7 mmol / L (120 mg%), vendar manj kot 10,0 mmol / L (180 mg%) v venski krvi; v kapilarni krvi več kot 7,8 mmol / L (140 mg%), vendar manj kot 11,1 mmol / L (200 mg%); v kapilarni plazmi več kot 8,9 mmol / L (160 mg%), vendar manj kot 12,2 mmol / L (220 mg%).

To je posledica dejstva, da prenos odvečne maščobe v telesu zavira delovanje inzulina. S hujšanjem se bo raven glukoze verjetno vrnila na normalno raven. Ker je odpornost na inzulin manjša, se več krvi prenaša iz krvi v tkivne celice. Izguba teže bo pripomogla tudi k zmanjšanju tveganja za diabetes tipa 2..

Kateri so znaki in simptomi? Ljudje z oslabljeno toleranco za glukozo pogosto nimajo simptomov. Dejansko milijoni ljudi trpijo zaradi sladkorne bolezni in ne vedo zanjo, ker se simptomi razvijajo tako postopoma, da jih ljudje pogosto ne prepoznajo. Simptomi sladkorne bolezni vključujejo naslednje..

Sladkorna bolezen:
Na tešče - glukoza več kot 6,1 mmol / L (110 mg%) v venski in kapilarni krvi, več kot 7,0 mmol / L (126 mg%) v venski in kapilarni plazmi.
2 uri po obroku ali preizkusu tolerance na glukozo ali kadar koli dneva - več kot 10,0 mmol / l v venski krvi in ​​več kot 11,1 mmol / l v kapilarni krvi in ​​venski plazmi, več kot 12,2 mmol / l (220 mg%) v kapilarni plazmi.

Pogost nenehen stres pri uriniranju, vedno utrujen, zamegljen vid, ureznine in modrice, ki počasi zacelijo pogoste okužbe, mravljinčenje ali otrplost v rokah ali nogah. Po vsaj 8 urah na tešče se izmeri raven glukoze v krvi pred in 2 uri po zaužitju raztopine, ki vsebuje glukozo, ki vsebuje 75 g glukoze.

Če je glukoza v krvi v mejah normale, je pametno ponovno testirati vsaka 3 leta. Morda tvegate sladkorno bolezen, vendar je dobra novica ta, da je prepozno za nadzor krvnega sladkorja na dolgi rok..

Tako lahko diagnozo sladkorne bolezni postavimo le na podlagi laboratorijskih podatkov o vsebnosti glukoze. Lahko bi bilo:
povečanje glukoze kapilarne ali venske krvi nad 6,1 mmol / l dvakrat (če dvomite - trikrat);
povišanje glukoze v kapilarni krvi nad 11,1 mmol / l ali venske krvi nad 10,0 mmol / l 2 uri po OTT ali obrok z zadostno vsebnostjo ogljikovih hidratov ali če je glukoza v krvi kadar koli naključno določena.

Že samo izguba 10-15 kilogramov lahko resnično spremeni. Ob sprejetju teh ukrepov lahko zdaj glukoza v krvi postane normalna. Vsako leto bi morali opraviti tudi krvni test, da lahko izmerite glukozo v krvi na tešče, da se prepričate, da nimate sladkorne bolezni. Za oceno tveganja za srčne bolezni morate imeti tudi redne meritve krvnega tlaka in holesterola..

Upoštevajte, da vam bo počasna teža, ne uporaba hudourniških ali ostrih diet, pomagala ohranjati težo. Če boste bolj fizično aktivni, boste pomagali nadzorovati svojo težo in zmanjšali tveganje za razvoj diabetesa tipa 2, visokega krvnega tlaka, srčnih bolezni in možganske kapi. Za nadzor telesne teže vam ni treba biti super sposoben športnik, uživati ​​v aktivnostih, kot so hoja, vrtnarjenje in ples in tudi videti, kam vas bo odpeljal.!

Razlika v vsebnosti glukoze v venski, kapilarni polni krvi, v venski kapilarni plazmi povzroča določene težave pri razlagi teh rezultatov za določitev kategorije motenj presnove ogljikovih hidratov. Ne pozabite, da so normalne vrednosti pri določanju glukoze v plazmi 13-15% višje. Po pridobitvi takšnih rezultatov je treba opozoriti na prisotnost sladkorne bolezni, vendar se ta diagnoza lahko šteje le za predhodno. Dobljene podatke je treba potrditi s ponovnim določanjem ravni glukoze v krvi v drugih dneh. Upoštevati je treba, da je danes običajna glukoza v krvi na tešče bistveno znižana v primerjavi s prejšnjo. Domnevamo, da bo ta okoliščina omogočila odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov v najzgodnejših fazah in povečala učinkovitost boja proti tej patologiji. Vendar se pričakuje povečanje ugotovljenih diagnoz sladkorne bolezni za 15%, kar je treba upoštevati pri izračunu finančnih in drugih stroškov.

Bodite sladki zase - držite krvni sladkor pod nadzorom

S pomočjo teh nasvetov o prehrani si lahko pomagate urejati svoje stanje. Zajtrk je pomemben obrok dneva - ne zamudite ga! Jejte redno, ne le enega velikega obroka. Polnozrnata živila in hrana, bogata z vlakninami, lahko pomagajo nadzirati glukozo v krvi..

Izberite živila, ki vsebujejo malo sladkorja in brez sladkorja, saj lahko prigrizki in pijače z veliko sladkorja hitro povišajo sladkor v krvi. Povečajte vnos sadja in zelenjave. Lažje je, kot si mislite, da jeste 7 do 10 obrokov! Uživajte v sadju za prigrizke in dodajte zelenjavo, da bo vaša najljubša hrana še okusnejša.

Ko je diagnoza sladkorne bolezni določena s kazalniki glukoze v krvi ali plazmi, je treba poskusiti določiti vrsto sladkorne bolezni. Na prvi stopnji diferenciacije sladkornega sindroma je treba narediti naslednje pojasnilo: ali je kršitev metabolizma ogljikovih hidratov neodvisna, primarna ali je posledica prisotnosti druge bolezni, ki je posledica specifičnih odstranljivih vzrokov, torej sekundarnih. V klinični praksi je lažje začeti z izključitvijo ali potrditvijo sekundarne sladkorne bolezni.

Vzroki za sekundarno diabetes so najpogosteje:
1) bolezen trebušne slinavke;
2) hormonske nepravilnosti, ki se pojavljajo pri številnih endokrinih boleznih (akromegalija, Cushingov sindrom, feokromocitom itd.);
3) motnje presnove ogljikovih hidratov z drogami ali s kemikalijami (jemanje kateholaminov, glukokortikoidov, citostatikov itd.);
4) tumorji - glukagon, somatostatinoma, vipoma itd.;
5) kronični stresi - "stresna hiperglikemija" v primeru opekline, miokardnega infarkta, več kompleksnih kirurških posegov itd.;
6) motnje presnove ogljikovih hidratov v genetskih sindromih, kot so miotonska distrofija, ataksija-telangiektazija, lipodistrofija itd.;
7) motnje strukture inzulinskih receptorjev.

Pri določanju zgodovine bolezni in podrobnem opisu pacientovih pritožb je mogoče sumiti na lezijo trebušne slinavke (zlasti pri uživalcih alkohola) in predlagati prisotnost hormonsko aktivnega tumorja. V tem primeru je mogoče pridobiti informacije o bolniku, ki jemlje določena zdravila, ki lahko povzročijo hiperglikemijo. Vendar je treba spomniti, da so možni primeri simulacije ali poslabšanja bolezni. V teh primerih bo prepoznavanje zdravila kot vzroka hiperglikemije zastrašujoča naloga..

Primeri sekundarnega diabetesa zaradi oslabljene inzulinske občutljivosti celičnih receptorjev so lahko zelo težavni. Še posebej težko je prepoznati primere avtoimunske blokade inzulinskih receptorjev, ki se nahajajo na jetrnih celicah. V teh primerih je razlago vzroka sladkorne bolezni mogoče opraviti le s posebnim pregledom v specializirani ustanovi. Toda sum na prisotnost podobne situacije bi se moral pojaviti pri zdravniku, ki opazi pomanjkanje učinka iz različnih terapij, zlasti pri zdravljenju z insulinom. Po odpravi prisotnosti sekundarne sladkorne bolezni se pojasni narava sindroma primarne motnje presnove ogljikovih hidratov.

Izjava o zanesljivem odkrivanju motenj presnove ogljikovih hidratov glede na vrsto hiperglikemije ne more biti zaključek zdravnikovega dela na diferencialni diagnozi tega sindroma. S praktičnega vidika se zdi potrebno hitro ugotoviti prisotnost ali odsotnost odvisnosti motenj presnove ogljikovih hidratov od insulina. Dolga leta je obstajala jasna delitev bolnikov s podobnimi motnjami presnove ogljikovih hidratov v skupine. Razporedili smo skupine bolnikov z diabetesom, ki niso odvisni od insulina, in diabetesom, ki ni odvisen od insulina. Vendar izkušnje kažejo, da ni vedno enostavno predvideti odvisnosti pacientove patologije od insulina. Številni posamezniki, katerih videz je namigoval, da imajo sladkorno bolezen tipa 2 in so se na začetku dobro odzvali na zdravljenje, ki ni vključevalo insulina, so nadalje pokazali jasno potrebo po insulinu. Brez nje so pogosto zapadli v ketoacidotsko komo. V zvezi s tem je bilo predlagano, da bolnike s prisotnostjo sladkornega sindroma ločimo glede na prisotnost nagnjenosti k razvoju ketoakidotskih stanj, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, tiste, ki trpijo za sladkorno boleznijo, nagnjeni k ketoacidozi in diabetesu, ki niso nagnjeni k ketoacidozi.

Sodobne študije patogeneze sladkorne bolezni so pripeljale do spoznanja, da je priporočljivo poiskati odvisnost sladkorne bolezni od imunskih mehanizmov in izražena je bila želja, da se pri diagnozi opazi njena prisotnost ali odsotnost. Poleg tega je bilo priporočeno, da se sindrom diabetes mellitus razdeli na avtoimunski diabetes in avtoimunski dan C. Med to razlikovanjem mora zdravnik hitro sprejeti pravilno odločitev o potrebni terapiji za določenega pacienta. Še enkrat poudarjamo, da nas moderno znanje zavezuje, da vemo, da koncept "diabetes mellitus" ne odraža posebne bolezni, ampak govori le o pojavu diabetesa sindroma, ki ga lahko povzročijo številni različni razlogi.

V praksi se zdi potrebno hitro ugotoviti prisotnost ali odsotnost odvisnosti motenj presnove ogljikovih hidratov od insulina. Od leta 1989 je prišlo do jasne delitve bolnikov v skupini IDDM (od insulina odvisna diabetes mellitus) in NIDDM (diabetes, ki ni odvisen od insulina). Trenutna patogenetska klasifikacija sladkorne bolezni je doživela določene spremembe. Glede na to, da do zdaj večina izvajalcev še naprej uporablja domačo klasifikacijo iz leta 1989, predstavljamo oboje - staro klasifikacijo in klasifikacijo sladkorne bolezni, ki jo je strokovni odbor WHO predlagal leta 1999, za primerjavo in ne za priporočilo uporabe prejšnje klasifikacije.

Vsak od nas pozna bolezen, kot je diabetes. Vsi razumejo pomen in posledice te bolezni. se močno zmanjša, raven glukoze pa narašča. Kot rezultat, bolnik pričakuje kršitev srčno-žilnega in živčnega sistema, pa tudi presnove. Toda, kaj bi lahko bilo hujše od latentne bolezni?

Kadar ni simptomov, ki bi ogrožali človekovo življenje in zdravje. V tem primeru vas telo zavede, nato zniža, nato pa poveča raven glukoze. To je kršitev tolerance glukoze.

Pred nekaj leti so oslabljeno toleranco za glukozo imenovali latentna oblika sladkorne bolezni. In šele pred kratkim je postala ločena bolezen, ki poteka v latentni obliki, brez posebnih znakov. Hkrati bo norma glukoze v krvi in ​​urinu v sprejemljivih mejah, le test tolerance na glukozo pa bo pokazal zmanjšanje prebavljivosti sladkorja in stabilno sintezo inzulina.

To bolezen imenujemo preddiabetes iz razloga, ker lahko klinično sliko opišemo na naslednji način. Pacientova raven glukoze v krvi je višja od običajne, vendar ne toliko, da lahko endokrinolog sklene - diabetes. Pojavi se brez vidnih znakov endokrine motnje.

Če je test za toleranco za glukozo pozitiven, je bolnik uvrščen v glavno skupino tveganja za sladkorno bolezen. Zelo pomembno je, da občasno naredite test za toleranco na glukozo. To bo pomagalo preprečiti in se v nekaterih primerih izogniti motnjam v srčno-žilnem sistemu..

Pravočasno zdravljenje v večini primerov pomaga preprečiti smrt, še preden pridejo na posvetovanje z zdravnikom. Preden človek prehiti sladkorno bolezen, lahko traja 5–10 let. V tem času lahko z zdravili zmanjšate verjetnost nastanka bolezni.

Nosečnost in psevdo diabetes

Med nosečnostjo lahko krvni testi pokažejo zmanjšanje zaznave glukoze v telesu, to je gestacijski ali psevdodiabetes. Motena toleranca za glukozo je lahko posledica zmanjšanja, ki ga povzroči endokrini sistem telesa. Za to bolezen obstaja samo en razlog - povečana količina nosečniških hormonov. Medicinska praksa kaže, da ženska po rojstvu otroka v 90% primerov začne razvijati sladkorno bolezen tipa 2.

Nevarnost gestacijske sladkorne bolezni je, da lahko povzroči prezgodnji porod ali v najslabšem primeru zamrznitev ploda v maternici. Zato ginekologi močno priporočajo, da ženske načrtujejo nosečnost in občasno naredijo glukozni test. Tako obstajajo velike možnosti, da preprečijo pojav in razvoj številnih bolezni.

Če je v prvih tednih nosečnosti test za toleranco na glukozo pokazal presežek norme inzulina in krvnega sladkorja, potem je treba začeti vzdrževati raven glukoze v telesu. Prej ko ženska to počne, manjše je tveganje za zaplete med porodom. Stopnja glukoze med nosečnostjo je v razponu od 3,5 do 5, g / mol.

Nevarnost za otroka

Kršitev tolerance za glukozo je vzrok okužbe ploda in posledično izzove prezgodnji porod pri ženski. Med samo nosečnostjo, od drugega trimesečja nosečnosti, ima plod moten razvoj vida, delovanje ledvic in pretok krvi se upočasnjuje.

Vse te pomanjkljivosti pojasnjujejo z dejstvom, da otrok v prvih treh mesecih življenja v maternici prejme samo glukozo. Pred tretjim trimesečjem se v plodu nabere presežek inzulina, kar spodbudi pojav hiperinzulinemije, kar vodi do asfiksije ploda in dihalne disfunkcije.

Po potrditvi nosečnosti je treba žensko registrirati v predporodni ambulanti. Tu bodo zdravniki poskušali izključiti morebitna tveganja in grožnje nosečnosti. Najprej mora bolnik podariti kri, da ugotovi raven sladkorja. Stopnja glukoze ne sme biti večja od 5 mmol / L. Če je ta vrednost presežena, se opravi test tolerance glukoze za oslabljeno toleranco za glukozo..

Smernice za testiranje glukoze

Da bi dobili najbolj zanesljiv rezultat, se mora bolnik pripraviti na krvodajalstvo. Nekaj ​​dni pred analizo je treba izključiti kakršno koli telesno aktivnost, stres, skrbi in občutke. Upoštevati boste morali tudi dieto - nič začinjene, ocvrte, slane.

14 ur pred raziskavo preneha vnos hrane, saj se analiza opravi le na prazen želodec. To velja tudi za ženske v prvem trimesečju nosečnosti. Teden dni pred testom je tudi prepovedano piti alkohol in kaditi..

Jemanje zdravil, tudi homeopatskih dva dni pred raziskavo, je treba popolnoma izključiti. Če je bolnik zjutraj, preden je opravil krvni test, bil nervozen, trpel zaradi glavobola ali drugih kroničnih bolezni, se biokemična študija in test za oslabljeno toleranco za glukozo prekličeta in načrtujeta še en dan.

Ta kršitev je lahko posledica bolezni srca in ožilja, nizke funkcionalnosti endokrinega sistema ali odvisno od menstrualnega ciklusa ženske.

Metodologija in rezultati preskusov

Sprva bolnik odvzame kri na prazen želodec. Če se stopnja glukoze poveča na približno 6,7 mol / l, potem študijo ustavimo. Z nadaljnjo diagnozo bo mogoče narediti zaključek in postaviti diagnozo.

Če je test pokazal, da je raven glukoze v mejah normale, mora bolnik popiti kozarec vode, v kateri se bo raztopilo 75 ml glukoze. Temu pravimo raziskovanje po vadbi. Da se izognete nagonu za bruhanje pri nosečnicah, se raztopini doda malo citronske kisline. Če ima bolnik nepravilnosti v prebavilih, se glukoza daje intravensko.

Po 30, 60, 90 in 120 minutah se odvzame kri za analizo. Če ima oseba sladkorno bolezen, se bo raven glukoze po prevzemu bremena povečala na določeno normo in se ustavila. Pri zdravi osebi se bo glukoza bodisi dvignila ali znižala na normalne vrednosti. Potreba po diagnosticiranju nepravilnosti v proizvodnji insulina.

Rezultate lahko razlagamo na naslednji način:

  • če je imel pacient sprva normalno raven glukoze v območju 5,5 mol / l, potem po prevzemu bremena - 11,1 mol / l, čez nekaj časa pa je vrednost padla na 7,8 mol / l, potem je človek zdrav in njegova biokemična krvni test je normalen.
  • če je indikator pred obremenitvijo v območju 5,5 - 6,7 mol / l, je po obremenitvi pod vrednostjo 11,1 mol / l, glukoza pa po 2 urah ne pade na 7,8 mol / l, ampak je še vedno v območju 11,1 mol / l, potem je to oslabljena glukozna toleranca.

Ne hitite in sklepajte. Za potrditev rezultatov mora bolnik ponoviti test vsaj dvakrat v različnih dneh. Naredite tudi hormonski test, da vidite količino sintetiziranega insulina.

Dejavniki, ki vplivajo na raven glukoze

Stopnja insulina in glukoze v krvi se lahko poveča, če:

  1. V prehrani je nerafiniran sladkor v velikih količinah, pecivo, pecivo in drugo sladko pecivo;
  2. Pacient je stalno v živčnem in čustvenem vzburjenju;
  3. Pacient se ne premika in svojega telesa ne podvrže vsaj minimalnim fizičnim naporom;
  4. Oseba trpi zaradi odvisnosti od alkohola ali nikotina;
  5. Nosečnost in menstrualne nepravilnosti;
  6. Prekomerna teža.

Zdravljenje

Praviloma se psevdo sladkorna bolezen zdravi s prehrano. Za zdravljenje z insulinom ni potrebe, saj pride do proizvodnje hormonov. Nosečnice morajo zmanjšati količino ogljikovih hidratov v svoji prehrani. Vredno je zapomniti, da je norma sladkorja na dan 30 gramov.

Tistim, ki imajo prekomerno telesno težo, je prikazana stroga dieta s popolno izjemo sladkarij. Treba je nadomestiti sladko hrano s svežim sadjem in zelenjavo v velikih količinah. Če po mesecu zdravljenja z dieto ni prišlo do izboljšanja in test za določanje ravni glukoze in inzulina ni pokazal dinamike, potem je predpisano zdravljenje z insulinom. Nosečnica mora obiskati zdravnika, da se izogne ​​ponovitvi in ​​morebitnim zapletom.

Ali je okvarjena toleranca za glukozo (NTG) ozdravljena?

Domov / DODATNA TEŽA / Zapleti / Ali je mogoče pozdraviti oslabljeno toleranco za glukozo (NTG)

Lep pozdrav rednim bralcem bloga in naključnim mimoidočim! Ali veste, kaj je prvi zvonec pri kršenju presnove ogljikovih hidratov že veliko pred razvojem sladkorne bolezni?

Motena toleranca za glukozo (NTG) in glukoza na tešče sta preddiabetes, zdaj pa boste izvedeli o vzrokih, simptomih, zdravljenju in prognozi ter o tem, ali jo je mogoče zdraviti..

Ko boste preučili gradivo članka, boste veliko razumeli, in kar je najpomembneje, obstajal bo cilj, h kateremu bi si morali prizadevati.

Kaj je preddiabetes in kako ga zdraviti

Vsaka bolezen ima že sam začetek, ko ni vidnih znakov, a patološke spremembe že potekajo. Torej pri sladkorni bolezni obstaja stanje, ko je samo začrtan in kdaj lahko kaj storite. To stanje imenujemo motena toleranca za glukozo ali običajni sladkorni diabetes..

Vzrok za preddiabetes

Najprej se odločimo, pri kom se to stanje pojavlja pri: odraslih (ženskah ali moških) ali otrocih. Do česa pogosteje vodi prediabetes? Diabetes tipa 1 ali tipa 2?

Ta izraz se uporablja za označevanje kršitve presnove ogljikovih hidratov pri odraslih, ki prosijo za sladkorno bolezen tipa 2, pa tudi pri otrocih z debelostjo, ki jim grozi sladkorna bolezen tipa 2. In vse zato, ker se ta vrsta sladkorne bolezni razvija precej počasi in še vedno je mogoče sumiti, da je bilo nekaj narobe in preprečiti bolezen, obstaja pa tudi povezava med nastankom preddiabeta in inzulinsko odpornostjo teh bolnikov.
S tipom 1 se vse zgodi skoraj v trenutku, človek v nekaj dneh ali tednih razvije popolno pomanjkanje hormona inzulina, kar vodi v ketoacidozo, kar je zelo težko zgrešiti. Pri tipu 1 v odprtini nikoli ni prave inzulinske odpornosti..

Mislim, da vam je postalo jasno, da se pojem prediabetes nanaša na nastanek diabetesa mellitusa tipa 2, ki je posledično povezan s povečano vsebnostjo inzulina v krvi in ​​občutljivostjo tkiva nanjo, tj. Razvija se toleranca na absorbirano glukozo.

Simptomi preddiabeta pri ženskah in moških

Kršitev glukozne tolerance (NTG) se ne kaže klinično, kar je veliko nevarnosti. Kaj ogroža in kako določiti oslabljeno toleranco za glukozo?

Motena toleranca za glukozo je kompleksen in ne preveč jasen izraz za preprostega laika. V tem članku bom poskušal v preprostem in dostopnem jeziku povedati o tem stanju in glavnih tveganjih pri njegovem prepoznavanju.

Izraz motena toleranca za glukozo (NTG) poenostavljeno pomeni zmanjšanje absorpcije krvnega sladkorja iz telesnih tkiv iz določenih razlogov, vendar se sladkorna bolezen še ne razvije.

To stanje je prej veljalo za eno od stopenj sladkorne bolezni. Danes je preddiabetes izoliran v ločeni bolezni in postavljen v ustrezno diagnozo, ki je po ICD 10 kodirana kot R 73.0. Ta bolezen je ena izmed sestavin tako resne bolezni, kot je metabolični sindrom. Nekako bom napisal ločen članek o tem sindromu, zato se naročite na posodobitve blogov, da ne boste zamudili.

Številni zdravniki in bolniki podcenjujejo oslabljeno toleranco za glukozo in ne opazujejo pacientov v dinamiki, medtem ko so se spremembe metabolizma ogljikovih hidratov že začele, kar lahko privede do prvih manifestacij diabetesa mellitusa, nato pa do zapletov. In temu se lahko izognete, saj veste, kako.

Motena toleranca za glukozo je pogost spremljevalec bolezni, kot je debelost, ker obstaja inzulinska rezistenca (neobčutljivost na inzulin), kar vodi tudi v moten vnos glukoze v telo.

Zdravljenje prediabete

Za najbolj nestrpne sem se odločil, da zmotim logični vlak misli in najprej napišem o zdravljenju oslabljene tolerance, nato pa boste ugotovili, koga bi morali pregledati zaradi motenj ogljikovih hidratov in kakšna so diagnostična merila za preddiabetes glede krvnega sladkorja.
Torej, zdravljenje je sestavljeno iz treh komponent:

  • prilagoditev prehrane
  • povečana telesna aktivnost
  • hipoglikemična terapija (neobvezno)

Prehrana in prehrana za preddiabetes
V okviru tega članka vam teden dni ne morem podati podrobnega menija, vendar sem vam pripravljen podati splošna priporočila o prehrani, s pomočjo katerih boste ustvarili individualno prehrano zase.

Ustreznejšo prehrano za sladkorno bolezen tipa 2 sem opisal v članku "Dieta za preddiabetes in diabetes tipa 2: beležka in jedilnik." Če želite izvedeti več o prehrani s to boleznijo, sledite povezavi..

Spomnimo, da je vzrok vseh težav visoka raven neobčutljivosti na inzulin in tkiva. Za rešitev težave moramo odstraniti vzrok, to je visoko raven inzulina. In kaj spodbuja trebušno slinavko, da proizvaja veliko tega hormona? Seveda hrana z ogljikovimi hidrati!

Tu je osnovni recept za vas: iz stare prehrane odstranimo vse izdelke z visokim in srednjim glikemičnim indeksom. Kaj pomeni glikemični indeks v članku "Glikemični indeks v hrani"? Izogibajte se zelo močnim ogljikovim hidratom v nekaterih živilih - maltodekstrinu. Poveča krvni sladkor močneje in hitreje kot glukoza.
A to še ni vse. Poleg glikemičnega indeksa obstaja tudi inzulinski indeks. Pokaže, koliko določen izdelek dvigne raven inzulina. Na primer, izdelek je lahko z nizkim glikemičnim indeksom, vendar z veliko insulina. Ti izdelki vključujejo vse mlečne izdelke. Priporočam, da jih odstranite iz prehrane..

Kaj potem ostane? Naslednje skupine izdelkov so vam na voljo:

  • meso, perutnina, ribe
  • jajca
  • skoraj vsa zelenjava
  • nekaj sadja in jagodičja
  • oreščki in semena
  • zelenje
  • peciva in sladice z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov

Hitro vas želim prepričati, takšne prehrane se ne boste držali vse življenje. Takoj, ko se vaša teža, inzulin in krvni sladkor vrne v normalno stanje, lahko prehrano skrbno razširite. Če pa izdelek povzroči zvišanje glukoze v krvi, ga morate popolnoma opustiti.
Nekateri me vprašajo: "Zakaj ne moreš jesti začinjene hrane s pred diabetesom?" Ta prepoved nima podlage, razen če ta začinjena jed vsebuje ogljikove hidrate. Jejte za zdravje!
Fizična aktivnost pri preddiabetesu
Drugo najpomembnejše zdravljenje je telesna aktivnost. To ne pomeni, da morate zdaj pluti kot konji v telovadnici, še posebej, ker tega nikoli niste storili. Intenzivnost in hitrost morate povečevati postopoma in se prilagajati svojim občutkom.

Takoj, ko začutite, da je prejšnja obremenitev za vas postala majhna, lahko povečate tempo. Prvič, da pospešite metabolizem, hitro hojo po gozdu ali parku, so dovolj preproste vaje z lastno težo (počepi, potiski, vaje za tisk, "palica" itd.) Sprva je dovolj, da naredite največ 1 uro, vendar ne manj kot 30 minut. Razredi naj bodo vsak teden, vendar brez vikendih.
Potem lahko greste v športno društvo in bolj profesionalno vadite z materiali za tehtanje. Priporočam, da najprej najamete trenerja, da bo on sestavil individualni program treninga za vas.
Antidiabetična zdravila za diabetes
V nekaterih primerih zdravniki dodajo zdravila za zniževanje sladkorja v celoten režim zdravljenja. Za to kategorijo bolnikov so najprimernejši pripravki iz skupine metformina (siofor, glukofag itd.)

Vendar ne maram predčasno predpisovati zdravil, in vse zato, ker se z njihovim receptom človekova motivacija za delo na lastni prehrani zmanjšuje. obremenitve. Podzavest misli, da bo zdravilo storilo vse zase. Zato takšni ljudje pogosto izginejo.
Narodna sredstva za zdravljenje z NTG
Tukaj je priljubljena fantazija, ki jo je treba prepletati! Lahko poskusite s katerimi koli metodami, glavna stvar je, da ne škodujete svojemu zdravju, vendar ne pozabite, da je glavno zdravljenje za vas popravek prehrane in povečana telesna aktivnost. Folk pravna sredstva nimajo nikakršnega odnosa do medicine, zato bom vprašanje o izbiri načina zdravljenja prepustila bolj kompetentnim državljanom.

Skupine tveganja NTG

Diagnoza motene tolerance na glukozo se ne izvaja za vsakogar, temveč za določene kategorije ljudi, ki so nagnjeni k razvoju te bolezni.

Spodaj so navedeni dejavniki, za katere je potrebna diagnoza:

  1. prisotnost sorodnikov s sladkorno boleznijo prvega sorodstva
  2. prekomerna teža (BMI> 27 kg / m2)
  3. anamneza gestacijske sladkorne bolezni (sladkorna bolezen med nosečnostjo)
  4. rodila velikega ploda (več kot 4,5 kg) ali mrtvorojenega
  5. prisotnost hipertenzije (s krvnim tlakom> 140/90 mm Hg)
  6. visoki trigliceridi v krvi (> 2,8 mmol / l)
  7. raven lipoproteinov visoke gostote manj kot 35 mg / dl
  8. kronična parodontalna bolezen in furunculoza
  9. spontana hipoglikemija (močno znižanje krvnega sladkorja)
  10. jemanje diabetogenih zdravil (diuretiki, estrogeni, glukokortikoidi)
  11. starejši od 45 let

Merila za oslabljeno toleranco za glukozo

V prejšnjem članku sem pisal o normalni ravni krvnega sladkorja. Tu je članek "Krvni sladkor je normalen." Zdaj želim opozoriti na merila za raven sladkorja z oslabljeno toleranco za glukozo.

Da bi postavili to diagnozo, jo morate dokazati in to storite s tako imenovanim testom tolerance glukoze. Ta test se opravi na kliniki ali katerem koli plačljivem laboratoriju. Za test boste potrebovali čisti prašek glukoze v količini 75 gramov in rezino limone, če želite, da zasežete neprijeten sladek okus glukoze.

Pred raziskavo morate 3 dni jesti normalno z zadostno vsebnostjo ogljikovih hidratov in se tudi držati običajne stopnje telesne aktivnosti. Priporočljivo je, da se pred študijo izogibate stresnim situacijam in ne kadite, kar lahko izkrivlja rezultate. Če ste pravkar prišli iz nočne izmene, morate spati in zavrniti analizo.

V laboratorij pridete na prazen želodec (vsaj 10 ur lakote) in darujete kri za sladkor, po katerem vam dajo glukozni prašek, razredčen v topli (sicer se ne bo raztopil) vode in čas opazi. Nato morate dve uri mirno sedeti na hodniku (če se boste sprehodili po hodnikih, do stopnic ali ulice, bo rezultat napačen).

Najpomembneje je, da bi test moral potekati v mirnem okolju in brez telesne aktivnosti. V teh dveh urah vam bodo dvakrat vzeli kri za analizo (1 in 2 uri po pitju glukoze). Po zadnjih priporočilih je dovolj 1 ograja v 2 urah.

To je vse. Ta preprost postopek je bil uspešno zaključen in zdaj ostane le še počakati na rezultate. Rezultati so običajno pripravljeni še isti dan po kosilu ali takoj naslednjič..

Stopnje prediabetesa

Spodaj vidite tabelo, v kateri so navedena diagnostična merila za preddiabetes (slika je mogoče klikniti).

Napoved preddiabeta ali kaj storiti naprej

Vaši parametri so pravilni.?

Čestitam vam, zdaj ste lahko eno leto brezplačni, vendar ne pozabite delati na dejavnikih tveganja, ki jih zagotovo imate, saj ste bili poslani na to analizo. Če pa po enem letu ne odpravimo dejavnikov tveganja, boste morali znova opraviti ta test.

Vaši parametri ustrezajo diagnozi "oslabljena toleranca za glukozo"

Potem je čas za odločne ukrepe in kljub temu sladkorna bolezen ni daleč. Prvič, odstraniti morate vse dejavnike tveganja, ki prispevajo k tej bolezni, drugič, začeti spremljati svojo prehrano (zmanjšati ali opustiti lahke ogljikove hidrate, prekomerno maščobno hrano, alkohol) in tretjič, začeti redno vadbo v rekreativnih športih.

V nekaterih primerih bodo za zmanjšanje telesne teže morda potrebna zdravila, ki lajšajo inzulinsko rezistenco, na primer metforminijev klorid. Kako dolgo jemati metformin s prediabetesom, odloči le zdravnik na recepciji.

Ali obstaja povezava med preddiabeti in rakom

Na internetu obstaja hipoteza o povezavi med rakom in prediabetesom. Kako res je to? V resnici je racionalizacija prisotna v tej izjavi. Ker se pri ljudeh s prekomerno telesno težo pojavlja oslabljena glukozna toleranca in je dejstvo, da so debeli ljudje pogosteje dovzetni za raka, nesporno in dokazano dejstvo..
Torej se morate na začetku boriti s prekomerno telesno težo in tam bo izginil preddiabetes in veliko tveganje za raka.

Prediabetes in nosečnost

Med nosečnostjo, zlasti v drugem trimesečju, se toleranca za glukozo običajno poveča. Ta postopek poteka fiziološko in nežno, če je bila ženska pred spočetjem popolnoma zdrava in ni imela odvečne teže. Če pa je bila ženska na začetku popolna in je imela dednost pri sladkorni bolezni tipa 2, potem se z večjo verjetnostjo lahko razvije patološka okvara tolerance glukoze, ki se zlahka spremeni v gestacijski diabetes.
Diagnoza motenj ogljikovih hidratov pri nosečnicah se izvaja na enak način kot pri nosečnicah, vendar bodo merila za ocenjevanje drugačna. Ker je tema diabetesa in preddiabetesa pri nosečnicah zelo velika in se v ta članek ne bo ujemala, sem se odločil, da mu bom posvetil ločen čas. Naročite se na posodobitve spletnega dnevnika in ne zamudite veliko drugih koristnih informacij o sladkorni bolezni.

In na koncu želim povedati, da je prihodnost pacienta, pri katerem je bila zaznana oslabljena toleranca za glukozo, povsem v njegovih rokah. To stanje uspešno ozdravimo s spreminjanjem običajnega življenjskega sloga na zdravega. V članku "Ali je mogoče ozdraviti sladkorno bolezen?" O tem sem že pisal. Z odpravo te težave se boste izognili pojavu resnejše bolezni - diabetesa in to je vredno. Ali ni?

V naslednjem članku želim govoriti o glavnih vzrokih diabetesa pri ženskah in moških. Če poznate te razloge, lahko vplivate na usodo in preprečite bolezen..

Na tem se poslovim od vas. Naročite se za prejemanje novih člankov po e-pošti in pritisnite gumbe družabnih omrežij tik pod člankom.

S toploto in skrbjo endokrinologinja Lebedeva Dilyara Ilgizovna

S toploto in skrbjo endokrinologinja Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen