Diuretiki: seznam zdravil, delovanje

Diuretiki (diuretiki) so zdravila, ki pospešujejo tvorbo in izločanje urina iz telesa. Njihovo imenovanje je potrebno za bolnike z edematoznim sindromom zaradi bolezni srca, ledvic ali jeter, pa tudi v primeru akutnih stanj, ki zahtevajo takojšnje zmanjšanje količine tekočine v telesu.

Mehanizem delovanja

Vsi diuretiki se kljub enemu diuretičnemu učinku razlikujejo v mehanizmu za njegovo doseganje. Delovanje teh zdravil je koncentrirano v epiteliju, ki tvori tubule ledvic, kjer nastaja urin. Del diuretikov vpliva tudi na delovanje nekaterih hormonov in encimov, ki sodelujejo pri uravnavanju delovanja ledvic. Z enostavnimi besedami, mehanizmi, s katerimi diuretiki izpolnjujejo svoj namen, so preučeni z vseh strani in postavili temelje za njihovo razvrstitev..

Razred diuretikovMehanizem
TiazidDejanje na dnu tubulov ledvic. Preprečujejo obratno absorpcijo natrijevih kationov, klonskih anionov in molekul vode v kri, povečujejo količino izpuščenega urina. Poleg tega povečajo izločanje kalijevega in magnezijevega kationa, odložijo kalcijeve katione.
Tiazidu podobenDejanje na dnu tubulov ledvic. Delovanje je podobno tiazidnim diuretikom. Poleg tega se odpornost žilne stene kapilar zmanjša zaradi zmanjšanja vsebnosti natrija v krvi in ​​občutljivosti žil na učinke angiotenzina II. Indapamid se nanaša na diuretike, ki dosežejo vazodilatacijski učinek in zaradi povečanja prostaciklina.
LoopbackUkrep v naraščajočem delu zanke Henle. Preprečuje vračanje natrijevih ionov in vodnih molekul v krvni obtok. Povečuje izločanje kalcijevih, kalijevih, magnezijevih, bikarbonatnih ionov v lumen tubulov ledvic.
Antagonisti aldosterona (ki ohranjajo kalij)Dejanje na dnu tubulov ledvic. Imajo nasproten učinek aldosterona: povečajo izločanje natrijevih kationov, klonskih anionov in molekul vode, zavirajo izločanje kalijevih kationov.
Zaviralci ogljikovega anhidrataDejanje na vrhu tubulov ledvic. Zavirajte aktivnost ledvične ogljikove anhidraze - encima, ki je odgovoren za kemično reakcijo tvorbe bikarbonatnih ionov. Povratni pretok iz urina bikarbonatnih, natrijevih in kalijevih kationov, molekul vode se zmanjšuje.
OsmotskiPovečanje ravni osmotskega tlaka v krvni plazmi zagotavlja prehod tekočine v krvni obtok (povečanje volumna krvi v obtoku). Poveča tudi osmotski tlak v ledvičnih tubulih, kar vodi do zadrževanja vode, natrijevih in klorovih ionov v urinu, ne da bi to vplivalo na izločanje kalija.

Razvrstitev diuretikov

Načelo razvrščanja diuretikov vključuje mehanizem njihovega delovanja, pa tudi moč diuretičnega učinka. Nekateri diuretiki so najbolj primerni za bolnike s hipertenzijo in srčnim popuščanjem, nekateri pa za edeme zaradi odpovedi jeter ali ledvic.

1. tiazid

Tiazidni diuretiki imajo predvsem zadosten antihipertenzivni učinek. Z zmerno močjo diuretikov so glavni razred diuretikov pri zdravljenju hipertenzije (najpogosteje v kombinaciji z zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev). Med sekundarne indikacije za njihovo imenovanje spadajo tudi:

  • oteklina na ozadju srčnega ali ledvičnega popuščanja, debelost;
  • glavkom;
  • diabetes insipidus.

S povečanjem odmerka se učinek teh diuretikov ne poveča, tveganje za neželene učinke (neravnovesje elektrolitov, aritmije, zlatenica, omotica itd.) Pa se poveča. V velikih odmerkih tiazidni diuretiki negativno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, povečajo koncentracijo glukoze, skupni holesterol in sečnino v krvi. Ne sme biti predpisan za:

  • huda jetrna in ledvična disfunkcija;
  • nenadzorovana diabetes mellitus, protin;
  • alergije na sulfonamide.

Hidroklorotiazid

Značilnosti: učinek se pokaže po 2 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice (I trimesečje) in doječe ženske

100-140

Ciklopentiazid

Značilnosti: učinek se pojavi po 2-4 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice (I trimesečje) in doječe ženske

60-110

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Tablete (25, 100 mg): jemati peroralno 25-50 mg; povprečni odmerek na dan - 25-100 mg.
Za lajšanje zabuhlosti vzemite 500 mikrogramov peroralno zjutraj, s klinično potrebo je mogoče odmerek povečati na 1,0-1,5 mg. Za nadzor krvnega tlaka 500 mcg peroralno vsako jutro.

2. Tiazidu podoben

Delujejo tudi kot glavna diuretična zdravila za kombinirano zdravljenje hipertenzije. Po svojih značilnostih in seznamu kontraindikacij so podobni tiazidnim diuretikom..

Indapamid

Značilnosti: ni priporočljivo za doječe bolnike, previdno za nosečnice

100-130

320-380

340-390

20-40

Klortalidon

Značilnosti: učinek se pojavi po 2-4 urah, traja 2-2,5 dni; kontraindiciran pri doječih bolnikih, s previdnostjo za nosečnice

25-150

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe (tablete, dnevni odmerek)
Kapsule (2,5 mg): zaužijte 2,5 mg zjutraj; pogoltnite celotno kapsulo.
Tablete (1,5 mg): zaužijte 1,5 mg zjutraj; tableto pogoltnite celo.
Tablete (2,5 mg): zaužijte 2,5 mg zjutraj; tableto pogoltnite celo.
Kapsule (2,5 mg): zaužijte 2,5 mg zjutraj; pogoltnite celotno kapsulo.
Tablete (50 mg): Za lajšanje otekline jemljite peroralno 50 mg x 2-krat na dan (2 tableti) vsak drugi dan; za nadzor krvnega tlaka 1 tableta 3-krat na teden.

3. povratne zanke

Zdravila, ki sestavljajo razred diuretikov v zanki, se razlikujejo po izrazitem in neposredno odvisnem od uporabljenega odmerka. S povečanjem odmerka furosemida ali torasemida se poveča tudi tveganje za pojav neželenih učinkov (padec krvnega tlaka, aritmija, motnje vodnega elektrolita, dispepsija, oslabljena zavest itd.). Diuretiki v zanki nevtralno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob.

Furosemid je najboljši diuretik v akutnih stanjih, ki zahtevajo takojšnje zmanjšanje volumna krvi v obtoku (pljučni edem, dekompenzacija kroničnega popuščanja srca, ledvic ali jeter, opekline, zastrupitev, eklampsija). Z uvedbo furosemida se intravenski diuretični učinek razvije po 5 minutah in traja približno 2 uri, pri peroralni uporabi - po 15-30 minutah, ki trajajo do 8 ur. Kontraindicirano je pri:

  • alergije, vključno s sulfonamidi;
  • huda jetrna ali ledvična odpoved;
  • hudo neravnovesje elektrolitov (zlasti hiperkalemija);
  • dehidracija različnega izvora;
  • zastrupitev s srčnim glikozidom.

Torasemid deluje kot najvarnejši diuretik, ne da bi privedel do močnega povečanja kalija v krvi, njegov učinek je nekoliko daljši. Torasemid lahko upočasni tudi procese prestrukturiranja miokarda, zaradi česar je najboljši srčni diuretik (skupaj s spironolaktonom) pri kroničnem srčnem popuščanju..

Furosemid

Lastnosti: izključite nosečnice, doječe ženske, otroke, mlajše od 3 let (oralno)

Torasemid

Značilnosti: izključite nosečnice, doječe ženske, otroke do 18 let

SnovTrgovsko imeNačin uporabe, cena (rub.)
LasixTablete (40 mg): jemati peroralno na prazen želodec v odmerku 20-80 mg; ponovitev odmerka je možna ne prej kot po 6-8 urah. 40-60 rub.
Raztopina za parenteralno dajanje: intravensko dajanje 20-40 mg; ponovitev odmerka je možna ne prej kot 2 uri. 80-100 rub.
FurosemidTablete (40 mg): jemati peroralno na prazen želodec v odmerku 20-80 mg; ponovitev odmerka je možna ne prej kot po 6-8 urah. 20-30 rub.
Raztopina za parenteralno dajanje: intravensko dajanje 20-40 mg; ponovitev odmerka je možna ne prej kot 2 uri. 20-30 rub.
TorasemidTablete (2,5; 5; 10 mg): znotraj 5 mg na dan zjutraj; za zdravljenje arterijske hipertenzije je začetek od 2,5 mg na dan, s klinično potrebo je možno povečanje odmerka na 5 mg na dan. 240-300 rub.
DiuverTablete (5, 10 mg): znotraj 5 mg na dan zjutraj; za zdravljenje arterijske hipertenzije je začetek od 2,5 mg na dan, s klinično potrebo je možno povečanje odmerka na 5 mg na dan. 360-1100 rub.
Britomar

4. antagonisti aldosterona (ki ohranjajo kalij)

Spironolakton in eplerenon sta glavna skupina diuretikov za edeme srčnega izvora. Imajo šibek in blag diuretični učinek, izboljšujejo presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. Kalijev, ki varčuje s kalijem te skupine diuretikov, omogoča njihovo uporabo kot kratkotrajno terapijo za hipokalemijo, vendar pa je kontraindikacija za bolnike, ki prejemajo kalijeve pripravke.

Pri bolnikih z Addisonovo boleznijo, izraženimi v ledvični odpovedi, se morate vzdržati predpisovanja antagonistov aldosterona. Z dolgotrajno uporabo eplerenona lahko pri moških povzroči ginekomastijo in impotenco, neravnovesje v menstrualnem ciklu in oslabljeno plodnost pri ženskah.

Spironolakton

Značilnosti: učinek se pojavi po 2-5 dneh terapije; izvzeti za nosečnice, doječe ženske, otroke, mlajše od 3 let

90-310

Eplerenone

Značilnosti: izključite nosečnice, doječe ženske, otroke do 18 let

2700-2900

650-700

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Kapsule (25, 50,100 mg): znotraj 0,5-1,0 gr. na dan zjutraj.
Tablete (25, 50 mg): znotraj 25-50 mg na dan, ne glede na vnos hrane.

5. Osmotski

Mannitol, edini predstavnik razreda osmotskih diuretikov, se trenutno ne uporablja v kardiološki praksi. Intravensko dajanje je indicirano bolnikom z:

  • napad glavkoma;
  • akutna odpoved jeter z ohranjenim delovanjem ledvic;
  • zastrupitev (bromidi, salicilati, litij).

Seznam kontraindikacij za osmotske diuretike vključuje:

  • kronična odpoved ledvic;
  • vrste hemoragične kapi;
  • alergija na zdravilo;
  • huda dehidracija;
  • vodno-elektrolitne motnje.

Značilnosti: previdno za nosečnice in doječe ženske

100-160

115-150

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Infuzijska raztopina: vnos počasne ali intravenske kapljice 1-1,5 g. na kg telesne teže; dnevni odmerek ne sme biti višji od 140-180 gr; za preventivne namene - 0,5 g. na kg telesne teže.

6. Zaviralci ogljikove anhidraze

Sprejem diuretikov tega razreda je usmerjen predvsem na bolnike, ki trpijo za glavkomom in edematoznim sindromom v ozadju srčnega popuščanja. To je nekaj najvarnejših diuretikov na trgu danes. V tem primeru so kapljice z dorzolamidom namenjene lajšanju akutnih napadov glavkoma, ne pa dolgotrajne terapije glavkoma. Seznam kontraindikacij je podoben antagonistom aldosterona..

Acetazolamid

Značilnosti: učinek se pokaže po 2 urah, traja 12 ur; ni priporočljivo za nosečnice in doječe ženske

240-300

Lastnosti: ni priporočljivo za nosečnice in doječe ženske

400-440

700-1300

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Tablete (250 mg): znotraj, 1 tableta x 1-krat na dan zjutraj vsak drugi dan ali dva dni zapored z nadaljnjim premorom enega dne; v primeru akutnega napada glavkoma znotraj 1 tablete x 4-krat na dan.
Solze: trikrat na dan vbrizgajte 1 kapljico v oči; ne da bi se dotaknili vrha steklenice očesa ali konjunktiva.

Diuretični rastlinski izvor

Kemikalije, ki sestavljajo nekatere rastline, lahko privedejo tudi do odstranjevanja odvečne tekočine iz telesa. Najpogosteje so to flavonoidi, glikozidi, alkaloidi, silicijeva kislina. Rastlinski diuretiki, ki jih lahko uporabljamo doma, vključujejo:

  1. Horsetail. 1-2 grama zelišč hrenovke prelijemo z vrelo vodo, pustimo, da zavre. Vzemite peroralno 3-4 krat na dan.
  2. Lingonberry. Način priprave decokcije njegovih listov je podoben receptu z uporabo konjskega hrena.
  3. Brezov sok. Priporočljivo je piti 1 kozarec trikrat na dan.

Diuretike rastlinskega izvora najdete tudi v farmacevtskih pripravkih (glejte celoten seznam vseh zeliščnih diuretikov):

70-120

Zbirka: juho vzemite 3-krat na dan; tečaj 2-4 tedne.

100-130

Zbirka diuretikov številka 2

70-110

SnovTrgovsko ime, cena (rub.)Način uporabe
Bearberry + Calendula + koper + Eleutherococcus + poprova meta
Lingonberry + šentjanževka + nasledica + rastlinaZbirka: juho vzemite 3-4 krat na dan.
Korenček borovnice + sladkega korena + brinaZbirka: zaužiti 60-70 ml x 3-krat na dan; tečaj 2-4 tedne.

Diuretično hujšanje

Trenutno veliko bolnikov s prekomerno telesno težo poskuša uporabiti diuretike za hujšanje. Pogosteje gre za diuretike v zanki, za katere je značilen najbolj izrazit diuretični učinek. Vendar je ta praksa v osnovi napačna.

Z diuretikom oseba z debelostjo ene ali druge stopnje odstrani iz telesa le tekočino in nekaj vitalnih elektrolitov. V tem primeru se masa maščobnega tkiva ne zmanjša. Če nadoknadite izgubo tekočine, bo skupna teža neizogibno znova pridobila.

Hkrati obstajajo nevarnosti neželenih učinkov zaradi neravnovesja elektrolitov. Zato mora hujšanje vključevati pravilno prehrano, zavračanje škodljivih zastrupitev (kajenje, alkohol, droge) in ustrezno telesno aktivnost.

Diuretična zdravila so resna zdravila na recept. Kaj so diuretiki in kakšen diuretik je treba uporabiti v določeni klinični situaciji, lahko pojasni samo usposobljen specialist.

Kako izbrati ne-kalijev diuretik

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so blagi diuretiki. Izločijo odvečno tekočino, zmanjšajo pritisk, odstranijo edeme, vendar ne odstranijo tako potrebnega kalija v telesu. To ne pomeni, da so slabši ali boljši kot druge skupine diuretikov (zanke, osmotiki itd.). Imajo tako koristne lastnosti kot znatne pomanjkljivosti..

Mehanizem delovanja diuretikov, ki kalija ne odstranjujejo

Obstajata dva načina, kako odstraniti odvečno tekočino iz telesa, vendar ohraniti kalij: blokirati aldosteron ali zmanjšati reabsorbcijo natrija.

Aldosteron je hormon, ki nastaja v nadledvični skorji in je odgovoren za presnovo mineralov in vode. Aldosteron poveča povratno absorpcijo natrija in klora v ledvicah ter izločanje kalija. Tako spodbuja zadrževanje tekočine v tkivih človeškega telesa..

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, motijo ​​procese, ki jih nadzira aldosteron. Tekomirajo s hormonom za znotrajcelične dele citoplazemskih receptorjev, ustavijo sintezo mediatorjev, ki reagirajo z aldosteronom. Zaradi tega se natrij izloči z urinom, poveča pa se koncentracija kalija v ledvicah in krvni plazmi.

Drug način za preusmeritev ravnovesja v kalijevo-natrijevem sistemu je zmanjšanje prepustnosti tkiva za natrijeve ione, z drugimi besedami, blokiranje natrijevih kanalov.

Obe metodi vodita do dejstva, da natrijevi ioni ne prodrejo v krvni obtok, kalij pa ne vstopi v ledvične tubule in ostane v telesu.

Nekateri diuretiki vplivajo le na enega ali drugega mehanizma, drugi pa na obe tarči v kombinaciji.

Za razliko od drugih diuretikov zdravila, ki varčujejo s kalijem, delujejo posredno in njihov učinek se po nanosu pojavi šele po nekaj urah, včasih pa je popolnoma neviden. Delovanje navadnih diuretikov, ki varčujejo s kalijem, se konča v 8-10 urah, vendar obstajajo zdravila s podaljšanim učinkom.

Glavne navedbe

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so indicirani za naslednje pogoje:

  • visok krvni pritisk;
  • oteklina
  • ciroza jeter;
  • patološka stanja, povezana s povečanim izločanjem aldosterona;
  • pomanjkanje kalija ali magnezija;
  • kot diagnostično orodje za domnevno prekomerno koncentracijo aldosterona.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se običajno ne uporabljajo neodvisno, ampak v kombinaciji z zanko ali tiazidnimi diuretiki.

Seznam učinkovitih diuretikov, ki varčujejo s kalijem

Diuretična zdravila, ki varčujejo s kalijem, so razdeljena v dve skupini: antagonisti aldosterona in zaviralci natrijevih kanalov. Antagonisti vključujejo zdravila na osnovi spironolaktona in eplerenona kot aktivne snovi. Blokatorji so zdravila, ki vsebujejo amilorid in triamteren.

Aldakton

Zdravilo z diuretičnim učinkom na osnovi spironolaktona. Diuretik ima naslednje indikacije:

  • hipersekrecija aldosterona in diagnoza tega stanja;
  • adrenalni adenom;
  • edem v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja;
  • ciroza jeter;
  • nefroza in nefropatija med nosečnostjo;
  • visok krvni pritisk;
  • hipokalemija in njeno preprečevanje;
  • maligna hipertenzija.

Diuretik je kontraindiciran pri bolnikih s preobčutljivostjo, ledvično odpovedjo, z znaki hiperkalemije. Ni predpisano v prvem trimesečju nosečnosti. Od stranskih učinkov zdravila so možni glavobol, zaspanost, dispeptične motnje in driska, menstrualne nepravilnosti, zmanjšana erekcija.

Amilorid

Diuretično zdravilo z isto učinkovino. Deluje na distalni del ledvičnih tubulov, spodbuja odvajanje natrija in klora, vendar ne vpliva na kalij.

Indikacije za uporabo Amilorida naslednje:

  • oteklina na ozadju različnih bolezni;
  • arterijska hipertenzija.

Zdravilo ni predpisano za hudo okvaro ledvic, hiperkalemijo, jetrno komo in preobčutljivost. Med njegovo uporabo so možni slabost in bruhanje, glavoboli, presežek kalija v krvnem serumu.

Amylorid se običajno predpisuje v kombinaciji z drugimi diuretiki. To je potrebno za vzdrževanje ravnovesja kalija v telesu..

Apo-triazid

Kombinirano zdravilo, ki vsebuje hidroklorotiazid in komponento, ki varčuje s kalijem triamteren. Hkrati ima hipotenziven in diuretični učinek. Hidroklorotiazid v sestavi je tiazidni diuretik, ki blokira povratno absorpcijo natrija, kalija in klora v kri. Zaradi tega se zmanjša količina cirkulirane krvi, oteklina izgine in se izloči visok krvni tlak..

Prisotnost triamterena v sestavi prispeva k dejstvu, da se natrijevi ioni izločajo z urinom, kalijevi ioni pa ne. Ta učinkovina odpravlja hipokalemijo in povečuje diuretični učinek hidroklorotiazida..

Apo-triazid je indiciran v naslednjih primerih:

  • edematozni sindrom katere koli etiologije;
  • arterijska hipertenzija.

Diuretično zdravilo je v otroštvu in s povečano občutljivostjo na sestavine zdravila kontraindicirano pri anuriji, ledvičnih in jetrnih patologijah, hiperkalemiji, I trimesečju nosečnosti in dojenju. Previdno je predpisan pri diabetesu, protinu, pomanjkanju folne kisline..

Vero-Triamtezid

Analog-triazidni analog. Kombinirani diuretik, ki je eno od zdravil, ki kalija ne odstranjujejo. Sestava vsebuje tudi hidroklorotiazid in triamteren.

Zdravilo ima naslednje indikacije:

  • arterijska hipertenzija;
  • edem s patologijami srčno-žilnega sistema, okvarjenim delovanjem ledvic in jeter, pa tudi v predmenstrualnem obdobju.

Med kontraindikacije kalijevega diuretika so preobčutljivost, anurija in dojenje.

Inspra

Diuretično zdravilo na osnovi eplerenona. Nanaša se na zdravila, ki ohranjajo kalij. Zdravilo deluje na mineralokortikoidne receptorje selektivno in preprečuje njihovo vezavo na aldosteron. Trenutno se Inspra uporablja kot del kompleksne terapije miokardnega infarkta in poleg standardne terapije srčnega popuščanja.

Zdravljenje nadzira serumski kalij, saj je tveganje za razvoj hiperkalemije precej veliko..

Veroshpiron

Diuretik na osnovi spironolaktona. Na voljo v obliki kapsul in tablet.

Kalijev varčevalni učinek Veroshpirona je izražen v tem, da zdravilo poveča izločanje natrija, klora in vode, vendar zadrži kalijeve ione. Diuretični učinek se pokaže šele čez 2-5 dni, opazno dinamiko pa dosežemo po 2 tednih uporabe.

Zdravilo ima naslednje indikacije:

  • visok krvni pritisk;
  • edem, povezan s kroničnim srčnim popuščanjem (CHF);
  • povečano izločanje aldosterona;
  • pomanjkanje kalija in magnezija.

Kalijev varčevalni diuretik je kontraindiciran v primeru preobčutljivosti, z Addisonovo boleznijo, hiperkalemijo in hipernatremijo, nosečnostjo in dojenjem, hudo odpovedjo ledvic. Zdravilo ni primerno za fermentopatijo, ni predpisano otrokom, mlajšim od 3 let.

Med uporabo Veroshpirona so možne kršitve prebavil, živčnega, hematopoetskega in endokrinega sistema ter jeter. Možne so alergijske reakcije, akutno odpoved ledvic in napadi. Med dajanjem se lahko razvijeta alopecija in hipertrihoza (alopecija in prekomerno izpadanje las)..

Spironolakton

Magnezij in kalijev diuretik, ki temelji na isti učinkovini. Pripada številu antagonistov aldosterona. Spironolakton deluje kot Veroshpiron, če pa je Veroshpiron na voljo v odmerkih 50 mg in 100 mg, potem spironolakton - 25 mg in 100 mg.

Sppironolakton ima naslednje indikacije:

  • otekanje različnih izvorov;
  • hipertenzija;
  • aldosteroma nadledvične žleze;
  • maligni ascites.

Zdravilo je kontraindicirano pri akutni odpovedi ledvic, presežku kalija in pomanjkanju natrija v krvnem serumu, z Addisonovo boleznijo in v prvem trimesečju nosečnosti.

Med uporabo spironolaktona so možni omotica, glavobol, zaspanost, prebavne motnje, erektilna disfunkcija in menstrualni cikel.

Unilan

Popoln analog diuretika, ki ohranja kalij, imenovan Spironolakton. Na voljo v tabletah po 25, 50 in 100 mg. Indikacije, kontraindikacije in način uporabe se ne razlikujejo.

Triamteren

Diuretik, ki varčuje s kalijem, ki poveča izločanje natrijevih ionov z urinom, ne da bi vplival na izločanje kalijevih ionov. Zdravilo zmanjšuje hipokalemijo in okrepi učinek tiazidnih diuretikov.

Zdravilo Triamteren je predpisano za edeme, visok krvni tlak in kot profilaksi hipokalemije s saluretiki. Kontraindicirano pri dojenju, preobčutljivosti in odpovedi jeter ali ledvic.

Triamteren trenutno ni na prodaj. Toda učinkovino s tem imenom najdemo v zdravilih, ki varčujejo s kalijem Apo-Triazid, Triampur Compositum, Triamtel.

Eplerenone

Zdravilo z isto učinkovino. Velja za antagoniste aldosterona. Diuretik, ki varčuje s kalijem, se uporablja pri zdravljenju miokardnega infarkta za zmanjšanje tveganja za srčno-žilno smrtnost pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja.

Zdravilo Eplerenone ni predpisano za preobčutljivost, s hiperkalemijo, kronično ledvično, srčno, jetrno odpovedjo.

Neželeni učinki in opozorila

Diuretiki, ki ne vsebujejo kalija, se uporabljajo kot adjuvantna terapija za odpravljanje pomanjkanja mineralov in se nikoli ne predpisujejo sami. Vsako zdravilo ima svoje značilnosti, vendar imajo vsi skupne točke:

  • klinično pomembne visoke ravni kalija v krvi;
  • odpoved ledvic ali jeter;
  • Addisonova bolezen.

Ta zdravila je pri starejših bolnikih nezaželeno kombinirati z zaviralci ACE. Ne predpisujejo jih v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, pa tudi mlajšim od 3 let (včasih tudi do 18 let). Absolutna kontraindikacija za uporabo katerega koli zdravila je individualna nestrpnost..

Diuretičnih zdravil, ki varčujejo s kalijem, se ne sme predpisovati hkrati s kalijevimi pripravki.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se najpogosteje uporabljajo kot vzdrževalna terapija. Delujejo posredno, učinek se pokaže več ur ali dni po uporabi. Njihovo delovanje lahko opišemo kot nežno. Hkrati lahko nenadzorovan vnos povzroči hiperkalemijo, ki se kaže v obliki mišične hipotenzije, bolečin v mišicah, bradikardije, aritmije in drugih motenj. Zato se takšna sredstva lahko jemljejo samo po navodilih zdravnika.

Mehanizem delovanja kalijevih diuretikov: značilnosti in kontraindikacije

Zdravljenje hipertenzije je redko popolno brez uporabe diuretikov. Tiazidni diuretiki (saluretiki) - ena od skupin zdravil, ki se v kompleksni terapiji uporabljajo že več kot 60 let.

Sintetična sredstva, ki so tiazidni diuretiki, so še posebej učinkovita v začetni fazi hipertenzije. Z manjšimi stranskimi učinki zdravila zmanjšujejo verjetnost razvoja srčnega popuščanja, preprečujejo pojav srčnega infarkta, možganske kapi in hipertenzije. Zdravila pozitivno vplivajo na počutje starejših ljudi z visokim sistoličnim (zgornjim) tlakom.

Ključne aplikacije

Diuretiki se uspešno uporabljajo v nefrologiji in urologiji, obdarjeni so z zmožnostjo dušenja izločanja kalijevih ionov z ledvicami, hkrati pa preprečujejo prekomerno proizvodnjo H ionov in spodbujajo izločanje HCO3 z urinom.

Široko uporablja za noseče ali hipertenzivne bolnike z različnimi ledvičnimi boleznimi, kot so:

  • pielonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • urolitiaza itd.

Zdravila imajo visoko stopnjo učinkovitosti v boju proti hiperkalcemiji. Diuretični učinek zdravil je zanemarljiv, vendar preprečujejo izgubo K in Mg zaradi ledvic..

S hipertenzijo

Pri zdravljenju arterijske hipertenzije se diuretiki, ki varčujejo s kalijem, predpišejo v majhnem odmerku, ker ne znižujejo tlaka zelo učinkovito, povečanje odmerka pa lahko privede do nastanka neželenih učinkov.

Če je takšno zdravljenje neučinkovito, se šteje za upravičeno predpisati dodatne diuretike ali raje diuretik iz zanke ali tiazida.

Med srčnim popuščanjem

Za srčno popuščanje je značilno, da se v telesu zadržuje tekočina. V tej situaciji bo učinkovito imenovanje diuretičnega zdravila, ki zadržuje kalij v telesu.

Na začetnih stopnjah je odmerek zanemarljiv, vendar se sčasoma povečuje, dokler se bolnikova teža ne začne zmanjševati. Uporaba zdravil se šteje za učinkovito, če izginejo vsi edemi.

V obdobju roditve otroka

Veliko nosečnic trpi zaradi edema, zlasti v zadnjem trimesečju.

Da bi odpravili to težavo, zdravniki predpišejo posebno prehransko hrano z omejevanjem soli in diuretiki, ki pomagajo polniti telesne rezerve kalija..

V tej situaciji so sredstva za izbiro diuretiki, ki varčujejo s kalijem, saj preprečujejo izluževanje kalijevih ionov iz krvi.

Indikacije

Razlogi za uporabo zdravila so odvisni od posebnega imena zdravila.

Če govorimo o zdravilih serije indapamida, jih uporabljamo pri zdravljenju arterijske hipertenzije, ne glede na njeno resnost.

Če govorimo o povprečnem seznamu indikacij, se v takih primerih uporabljajo tiazidni diuretiki:

  • Dekompenzirano srčno popuščanje.
  • Ledvična disfunkcija.
  • Prav tako edem nefro- ali kardiogenega izvora. Za dolgotrajnejšo uporabo zdravila niso primerna. Uporablja se situacijsko ali po presoji zdravnika.
  • Glaukom. Zvišan intraokularni tlak. Ne v vseh primerih, le v subkompenzirani fazi.
  • Ledvični diabetes insipidus. Kršitev reakcije struktur izločevalnega sistema na vazopresin, ki je odgovoren za ustrezno obratno absorpcijo tekočine. Uporablja se z veliko skrbnostjo..
  • Na seznam indikacij so vključene tudi nefropatije različnega izvora. Vsekakor o vprašanju ustreznosti uporabe odloča zdravnik. Tudi določena imena izbere specialist.

Tiazidni diuretiki za hipertenzijo pa so predpisani najpogosteje, ker je povišan tlak ključni razlog.

Mehanizem delovanja

Zdravila izkazujejo visok vpliv v distalnem tubulu nefrona, prav v njem pride do izmenjave ionov. Kalijev varčevalni diuretiki preprečujejo prodiranje natrijevih ionov v krvni obtok in jih lokalizirajo v tubulih.

Natrij ima sposobnost pritegniti tekočino k sebi, kar prispeva k povečanju dnevnega odvajanja urina. Vzporedno s tem diuretiki te skupine preprečujejo vstop kalijevih ionov v cevke, hkrati pa ohranjajo elemente v sledovih v telesu.

Zaradi koncentracije kalija v telesu se je mogoče izogniti razvoju velikega števila neželenih učinkov in najpomembneje hiperkalemije.

Upoštevajte, da imajo diuretiki, ki zamujajo kalij, terapevtski učinek nekaj dni po zaužitju. Na primer, osmotska zdravila ali močni diuretiki delujejo takoj po uporabi. Prav to lastnost je treba upoštevati pri izbiri diuretičnega zdravila.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Vsi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so kontraindicirani v obdobju dojenja in z naslednjimi patologijami:

  • individualna nestrpnost do sestave diuretika;
  • povišana raven kalija v telesu;
  • huda disfunkcija ledvic.

Če tablete vključujejo mlečni sladkor, potem ne morejo biti s hipolaktazijo, pomanjkanjem laktaze, malabsorpcijo disaharidov.

Zdravila, ki vsebuje spirolakton, se ne sme uporabljati, če je bolniku diagnosticirana naslednja zdravstvena težava:

  • veliko natrija v krvi;
  • anurijo.
  • Zdravila, ki vsebujejo eplereron, niso dovoljena za otroke s hudimi jetrnimi patologijami.

    Vsa zdravila, ki varčujejo s kalijem, je treba jemati previdno pri starejših in sladkornih bolnikih.

    Spirolakton in njegovi analogi morajo biti previdni, če bolnik operira z lokalno in splošno anestezijo ali če prejema zdravila, ki izzovejo ginekomastijo, pa tudi ob prisotnosti naslednjih patologij:

    • AV blok;
    • povečana raven kalcija v krvi;
    • presnovna acidoza;
    • jetrna patologija;
    • ginekomastija;
    • menstruacija.

    Priprave, ki vsebujejo eplerenon kot zdravilno učinkovino, je treba jemati previdno v primeru ledvične disfunkcije, kadar je hitrost glomerulne filtracije nižja od 50 ml na minuto..

    Kalijev varčevalni diuretiki lahko povzročijo naslednje neželene učinke:

    • alergija;
    • povečanje števila eozinofilcev;
    • slabost, bruhanje, razdražen želodec, zadrževanje blata;
    • omotica, glavoboli;
    • povečan kalij v krvi, zmanjšanje natrija;
    • krči v nogah;
    • ginekomastija;
    • disfunkcija ledvic;
    • povečan kreatinin in sečnino.

    Spirolakton lahko povzroči naslednje neželene učinke:

    • bolečine v trebuhu, vnetja in razjede prebavnega trakta, krvavitve iz prebavil, črevesne kolike, disfunkcija jeter;
    • krči v mišicah, oslabljena zavest, letargičen spanec, zaspanost, ataksija, letargija;
    • zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov, megaloblastoza;
    • izpadanje las, rast las;
    • kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja;
    • sečila
    • erektilna disfunkcija, menstruacija, krvavitve iz genitalnega trakta med menopavzo, bolečine med menstruacijo, grobost glasu, bolečine v prsih, maligni tumor dojke.

    Zdravila na osnovi eplerenona lahko povzročijo tudi take negativne reakcije, kot so:

    • dehidracija;
    • zvišan holesterol in trigliceridi;
    • težave pri zaspanju;

  • omedlevica, hipestezija;
  • miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, palpitacije, odpoved levega prekata, hipotenzija, tromboza arterij nog;
  • napihnjenost;
  • kašelj, faringitis;
  • vnetje žolčnika;
  • mišično-skeletne bolečine;
  • nemoč, šibkost;
  • bolečine v hrbtu;
  • pielonefritis;
  • hiperglikemija.
  • Če prekoračimo terapevtske odmerke, lahko spirolakton povzroči preveliko odmerjanje, za katerega so značilni naslednji simptomi:

    • slabost, bruhanje;
    • hipotenzija, omotica;
    • želodčne motnje;
    • izpuščaji;
    • hiperkalemija, ki se kaže s kršitvijo srčnega ritma, parestezije, mišične oslabelosti;
    • dehidracija telesa;
    • zmanjšanje količine natrija v krvi, kar se kaže s suhostjo v ustni votlini, žejo, zaspanostjo;
    • povečanje vsebnosti sečnine;
    • hiperkalcemija.

    V primeru zastrupitve s spirolaktonom antidot ni znan, zato se žrtvi priporoča simptomatsko zdravljenje. Izprati mu mora želodec, predpisati zdravila, ki odpravljajo znake dehidracije in zvišujejo krvni tlak.

    Z razvojem hiperkalemije je treba uporabiti diuretike, ki izločajo kalij, v žilo vbrizgati glukozo z inzulinom. V primeru močnega prevelikega odmerjanja spirolaktona priporočamo, da žrtev očisti kri s pomočjo aparata "umetne ledvice".

    Do danes ni bilo primerov prevelikega odmerjanja eplerenona. Najverjetneje bo zaradi prevelikih odmerkov prišlo do hipotenzije in povečane ravni kalija v krvi. Protistrup za zastrupitev z eplerenonom ni znan, zato priporočamo simpatično terapijo. Diuretika s telesa ne moremo odstraniti s hemodializo, ampak se veže na aktivno oglje.

    Neželeni učinki

    Podatki opazovanja kažejo, da so neželeni učinki pri uporabi diuretikov, ki varčujejo s kalijem, redki. To je razloženo z dejstvom, da so predpisani v majhnih odmerkih.

    Vendar pa lahko privedejo do nastanka hiperkalemije, o tem stanju lahko govorimo, ko se raven kalija dvigne nad 5,3 mmol / L. Nevarno je, ker lahko privede do razvoja usodnih aritmij. Manj pogosto opaženi:

    • videz izpuščajnih elementov na koži;
    • omotica;
    • krči
    • glavobol;
    • občutek zaspanosti;
    • motnje blata v obliki driske ali zaprtja;
    • spolne težave;
    • menstrualne nepravilnosti;
    • prekomerna rast las;
    • oslabljeno delovanje jeter.

    Najboljša zdravila in tradicionalna medicina

    Preden začnete jemati zdravila, se morate poskusiti znebiti edema, shujšati s pomočjo varnih diuretikov. Strokovnjaki svetujejo, da poskusite piti decokcijo borovnic, kamilice ali brinove. Ne bo odveč spremeniti prehrano - opustiti morate hitre ogljikove hidrate, maščobne, ocvrte, dodati več zelenjave, sadja in jagodičja.

    Če normalizacija jedilnika ni dala želenega rezultata, potem lahko zdravniki predpišejo vnos posebnih zdravil. Najbolj priljubljeni so:

    • "Furosemid" v granulah ali suspenzijah;
    • "Indapamid" kot derivat sulfoniluree;
    • "Triamteren" je predpisan za edeme;
    • Amilorid za dolgotrajno uporabo.

    Če morate hitro odpraviti akutno stanje, se uporablja Mannitol..

    Razvrstitev zdravil, ki preprečujejo izločanje kalija

    Kalija, ki varčujejo s kalijem, delimo na hormonske in nehormonske. Razmislite o hormonskih

    Kar zadeva nehormonska zdravila, so predstavniki te skupine:

    • Veroshpiron;
    • Aldakton;
    • Spironalokton.

    Hormonska zdravila ne vplivajo na hormon aldosteron, zato jih lahko ljudem, ki trpijo zaradi težav, ki jih trpijo zaradi težav, brez zaupanja in brez strahu predpišejo.

    Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: seznam zdravil

    V klinični praksi se glede na zdravilno učinkovino delijo naslednji diuretiki, ki varčujejo s kalijem:

    Blokatorji natrijevih kanalov

    Antagonisti aldosterona

    Seznam drog v Evropi

    V Evropi so pogosti naslednji čisti diuretiki, ki varčujejo s kalijem:

    • Dyrenium - generični triamtren;
    • Aldakton - generični spironolakton;
    • Midamor - generični amilorid;
    • Inspra - generični eplerenon.

    V kombinaciji s tiazidnimi diuretiki:

    • Maxzide - generični hidroklorotiazid in triamteren;
    • Aldaktazid - generični hidroklorotiazid in spironolakton;
    • Moduretik 5-50 - generični amilorid in hidroklorotiazid;
    • Diazid - generični hidroklorotiazid in triamteren;
    • Moduretik - generični amilorid in hidroklorotiazid.

    Seznam drog v Rusiji

    Aktivna snov spironolakton:

    Uporabljajo se tudi amiloridni, triamtrenski in eplerenonski pripravki..

    Značilno za diuretike

    Razmislite o podrobnejšem opisu zdravil, ki varčujejo s kalijem in ki se pogosteje uporabljajo..

    Spironolakton

    Uporaba spironolaktona spodbuja izločanje natrija in klora iz telesa, hkrati pa zadrži magnezij, kalcij in kalij.

    Zdravila mora predpisati samo usposobljen zdravnik. Indikacije v veliki večini primerov so otekline.

    Dnevni odmerek ne sme presegati 200 mg, razdeljen je na dva ali tri odmerke. Terapevtsko zdravljenje je treba nadaljevati 2-3 tedne, po katerem si lahko 10 dni vzamete odmor in nadaljujete z zdravljenjem.

    Uporaba spironolaktona se šteje za upravičeno v primeru hiperaldosteronizma, hiperkalemije in hipomagnezijemije. Dnevni odmerek naj bo 300 mg.

    Spironolakton lahko jemljejo celo nosečnice, vendar le v obdobju 11 - 111 trimesečju in med dojenjem. Vendar je treba zapomniti, da majhna količina diuretika prehaja v mleko..

    Eplerenone

    Zdravilo Eplerenoon v primerjavi s spironolaktonom vodi do manjšega števila neželenih učinkov. Terapevtski učinek postane opazen šele po jemanju zdravila dva tedna.

    Eplerenon pogosto vodi do povečanja količine holesterola v telesu in pojava suhega kašlja.

    Uporaba zdravila je prepovedana pri diagnozi hipotenzije, diabetesa mellitusa, ledvične ali jetrne odpovedi in prisotnosti posamezne intolerance na zdravilo.

    Kontraindikacija sta tudi nosečnost in obdobje dojenja..

    Triamtezid

    Triamethesid ima blag terapevtski učinek, zato spada med lahke diuretike.

    Glavna učinkovina je triamteren. Predpišite zdravilo v kombinaciji z drugimi zdravili za odpravo manifestacij arterijske hipertenzije.

    Imenovanje zdravila mora opraviti samo zdravnik, ob upoštevanju sočasnih bolezni. Zdravilo ima terapevtski učinek dovolj hitro, diuretični učinek se pojavi v četrtini ure in traja 12 ur.

    Priporočljivo je jemati zdravilo po obroku z veliko količino tekočine. Ni priporočljivo predpisovati bolnikom z anamnezo:

    • odpoved ledvic;
    • zmanjšanje količine natrijevih ionov v krvi;
    • urolitiaza;
    • hiperkalemija.

    Zdravilo se tudi med nosečnostjo ne uporablja za ženske. To je razloženo z dejstvom, da lahko s hudim potekom privede do razvoja patologij pri plodu.

    Zdravilna učinkovina Aldactona je spirinolakton, velja za konzervans kalija in magnezija. Dnevni odmerek lahko znaša od 100 do 200 mg, razdeljen je na 2-3 odmerke.

    Pri diagnosticiranju hudega hiperaldosteronizma so zdravila predpisana v odmerku 300 mg na dan.

    Prepovedano je zdravljenje nosečnic z Aldactonom, zlasti v prvem trimesečju. Kar zadeva 11. in 111. trimesečje, je potem jemanje zdravil možno, vendar le, če jih predpiše zdravnik in korist matere odtehta tveganje za plod.

    Med dojenjem je dovoljeno izvajati terapijo z zdravilom, ker v minimalno količino prehaja v materino mleko.

    Veroshpiron

    Veroshpiron je antagonist aldosterona, glavna učinkovina je spirinolakton. Pri diagnosticiranju hipertenzije je priporočljivo jemati 50-100 mg enkrat na dan.

    Pri srčnem popuščanju in edemu, ki sta pretirano intenzivna, se lahko priporočeni odmerek giblje od 100 do 200 mg. V tej situaciji je priporočljivo jemanje zdravila kombinirati z drugimi diuretiki.

    Med dojenjem ni priporočljivo jemati zdravil. Če ni drugega načina, je treba med zdravljenjem dojenje prekiniti..

    Indikacije za imenovanje tiazidnih diuretikov

    Sorazmerno majhen seznam neželenih učinkov in blag diuretični učinek na strukture ledvic omogočajo zdravnikom predpisovanje tiazidnih zdravil pacientom s patologijami različnega izvora. Indikacije, za katere se pogosto priporočajo tiazidi: oteklina, ki jo povzročajo bolezni srca in visok krvni tlak.

    Po zaslugi pripravkov iz tiazidne skupine se je mogoče znebiti kopičenja tekočine, ki je nastala kot posledica kršitve vodno-mineralnega metabolizma in patologije ledvic. Pogosto jih predpisujejo v kombinaciji z drugimi diuretiki (zanko). To vam omogoča, da okrepite diuretični učinek..

    Blag mehanizem delovanja izboljša bolnikovo stanje z uporabo zdravil iz skupine tiazidov v drugih primerih. Na primer z edemi različnega izvora:

    • povezan s cirozo;
    • ki ga povzroča srčno popuščanje - akutno in kronično;
    • spremljajoča hipertenzija.

    Kontraindikacije

    Kljub velikemu številu pozitivnih lastnosti imajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem, veliko kontraindikacij, zato jih je prepovedano uporabljati pri:

    • hipokalemija;
    • dekompenzirana ciroza jeter;
    • odpoved dihanja;
    • nestrpnost za sestavine zdravila in derivate sulfamilamida.

    S posebno previdnostjo in pod nadzorom zdravnika je treba jemati zdravila za aritmijo, pa tudi, če je potrebno kombinirati zdravila s srčnimi glikozidi in litijevimi solmi.

    Značilnosti uporabe med nosečnostjo

    Priprave na osnovi spirolaktona (Veroshpiron) so kontraindicirane pri ženskah v položaju.

    Po vplivu na plod spadajo v kategorijo C, torej pri poskusih na živalih je bil razkrit njihov negativni učinek na potomce, vendar ni bilo raziskano, kako vplivajo na potek nosečnosti pri ljudeh, kljub dejstvu, da so lahko koristi njihove uporabe pri ženskah v položaju večje kot morebitna škoda od njih.

    Še posebej nevarno je dajanje Spirolaktona v prvih 3 mesecih nosečnosti, ko so položeni notranji organi ploda.


    Zdravila, ki vsebujejo eplerenon med nosečnostjo, je mogoče uporabljati previdno, kadar korist za mater odtehta tveganje za otroka. Za edeme in hipertenzijo, začenši od drugega trimesečja, lahko vzamete Triamtel ali Triampur Compositum, vendar ne Apo-Triazide, čeprav so popolni analogi.

    Kako se prijaviš?

    1. Nanašati tiazidne diuretike je zelo previdno. Čeprav je ta vrsta diuretika ena najbolj zvestih glede izpostavljenosti drugim sistemom in organom, jih je treba jemati le po navodilih zdravnika in v količini, navedeni v navodilih.
    2. Preden jemljete droge, morate opraviti celoten pregled, da ugotovite bolezni, v katerih so takšna zdravila kontraindicirana.
    3. Odvisno od oblike hipertenzije in splošnega stanja pacienta lahko zdravila delujejo na različne načine. V nekaterih primerih se učinek zdravila začne na dan dajanja zdravila, pri drugih pa je treba jemati zdravilo več kot en teden.
    4. Če se med jemanjem zdravil slabo počutite, se morate za nadaljnja priporočila nemudoma posvetovati z zdravnikom.

    Lastnosti zdravil

    Tiazidni diuretiki, katerih seznam je pripravljen spodaj, so uvrščeni med diuretike zmernega delovanja. Kot pri drugih zdravilih tega razreda je njihov glavni namen odpraviti edem, ki se pojavi pri boleznih srčno-žilnega sistema (blago in zmerno srčno popuščanje), ledvic in jeter.

    Glavne lastnosti tiazidnih diuretikov so naslednje:

    • visoka biološka uporabnost - globoka penetracija v tkiva;
    • padec krvnega tlaka med sprejemom se pojavi samo pri hipertenzivnih bolnikih, pri ljudeh z normalnim tlakom tega učinka ne opazimo;
    • povečanje volumna urina se začne 1-2 ure po zaužitju zdravila znotraj;
    • trajanje diuretičnega učinka je 12-24 ur;
    • največji terapevtski učinek se razvije po nekaj tednih zdravljenja;
    • razpolovni čas aktivne snovi je od 8 ur za hidroklorotiazid do 72 ur za klortalidon;
    • izločanje zdravil poteka predvsem skozi ledvice in jetra;
    • zdravila te skupine se uporabljajo v majhnem odmerku, saj njegovo povečanje ne vodi do povečanja hipotenzivnega učinka, ampak poveča presnovne motnje v telesu;
    • če monoterapija ni dovolj učinkovita, potem tiazide kombiniramo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.

    Tiazidom podobni diuretiki, ki se v zadnjem času uporabljajo v medicinski praksi, imajo podobne farmakološke lastnosti in kemijsko strukturo. Iz telesa odstranjujejo manj kalija in imajo manjši negativni vpliv na presnovo.


    Tiazidni diuretiki. Seznam kontraindikacij in indikacij za jemanje zdravil

    Pri jemanju teh zdravil opazimo naslednje glavne učinke:

    • antihipertenzivi (znižujejo krvni tlak);
    • kardioprotektivno (obnavljanje funkcionalnega stanja srčne mišice);
    • nefroprotektivno (ohranjanje delovanja ledvic);
    • znižanje intraokularnega tlaka pri glavkomu.

    Pri bolnikih s hudo okvaro ledvic in močnim edemom je indicirana uporaba druge vrste diuretika - diuretiki v zanki.

    Prednosti

    Prednosti teh zdravil vključujejo:

    • visok izkoristek, zmanjšanje tlaka 10-15 mm RT. Umetnost. pri večini bolnikov;
    • možnost uporabe kot monoterapije pri blagi do zmerni arterijski hipertenziji;
    • hitro in dokaj dolgo ukrepanje;
    • dobra toleranca in majhno tveganje za neželene učinke (možganska kap, miokardni infarkt, kongestivno srčno popuščanje), ko se upošteva odmerek;
    • ohranjanje terapevtskega učinka s podaljšano uporabo;
    • nizka cena.

    slabosti

    Tiazidni diuretiki, katerih seznam priprav vsebuje približno ducat imen, imajo naslednje pomanjkljivosti:

    • Če ga zaužijemo v velikih odmerkih, se izločanje kalija v urinu iz telesa znatno poveča. Pomanjkanje tega elementa je nevarno za tiste bolnike, ki imajo kronično aritmijo, akutni miokardni infarkt in okvarjeno delovanje levega prekata, zlasti v kombinaciji z zdravljenjem s srčnimi glikozidi. Dolgotrajno pomanjkanje kalija pri takih bolnikih poveča tveganje za nenadno smrt in srčno-žilne zaplete. V zvezi s tem je potreben dodaten vnos snovi, ki vsebujejo kalij. Toda pri uporabi majhnih odmerkov tiazidnih diuretikov (12,5-25 mg hidroklorotiazida) se to stanje ne razvije. Zmanjšanje izločanja kalija prispeva tudi k omejevanju soli v prehrani..
    • Možnost razvoja stranskih učinkov - dispeptičnih motenj, poslabšanja presnove lipidov in ogljikovih hidratov, povečanja vsebnosti sečne kisline v krvni plazmi in drugih.

  • Diabetogeni učinek (povečanje koncentracije sladkorja v krvi) zaradi izgube kalija s strani celic trebušne slinavke, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje inzulina v njem. Glede na medicinske študije jemanje 50 mg hipotiazida na dan 6 let vodi k diabetesu tipa 2 pri 1% bolnikov.
  • Poslabšanje presnovnih procesov ob jemanju tiazidnih diuretikov prispeva k pojavu (ali povečanju) aritmije in razvoju ateroskleroze.
  • Diuretični učinek preide precej hitro po umiku zdravila.
  • Vendar ti neželeni učinki, ki jih druge vrste diuretikov niso prikrajšane, niso razlog za zavrnitev uporabe tiazidov, saj dolgoročne izkušnje z njihovo uporabo kažejo, da pozitivno vplivajo na dolgoročno napoved življenja pri bolnikih.

    Kako uporabljati za zdravljenje bolezni

    Tiazidni diuretiki so na voljo v peroralni obliki za peroralno dajanje (tablete ali kapsule). Seznam zdravil, ki so na voljo na trgu, in njihove glavne značilnosti so prikazane v spodnji tabeli..

    Ime zdravila, oblika sproščanjaAktivna komponentaOdmerjanje na danVeljavnost, hLastnostiPovprečna cena, rub.
    Tablete hidroklorotiazida 25 in 100 mgHidroklorotiazid25-100 mg, 1-krat na dan8-12Učinek se pojavi po 2 urah, tveganje za hipokalemijo je povprečno.45
    Hypothiazide 25 in 100 mg tablete25-50 mg 1-krat na dan6–12Terapevtski učinek se pojavi v 1,5-2 urah.97
    Tablete Indapamida 1,5 in 2,5 mgIndapamid2,5-5,0 mg, 1-krat na dan24-36Ne vpliva na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov (vključno z diabetesom mellitusom), tveganje za hipokalemijo - 1 teden po začetku uporabe se razvije nizek, trdovraten hipotenziven učinek.petdeset
    Indap, tablete in kapsule 2,5 mg2,5-7,5 mg, 1-krat na dan100
    Arifon Retard 1,5 mg tablete1 tableta na dan (zjutraj)24350
    Normaten tablete 100 mcgKlopamid, dihidroergokristin, rezerpin1 tableta 1-3 krat na dan12-18Kompleksna priprava:
    klopamid - diuretik, dihidroergokristin - zmanjšuje vaskularno odpornost, rezerpinski - simpatolitik, zmanjšuje srčni utrip, tveganje za hipokalemijo je povprečno.
    180
    Oksodolinske tablete 50 mgKlortalidon25-100 mg 1 krat na dan (največ - 200 mg)72Diuretični učinek se pojavi po 2 urah, tveganje za hipokalemijo je veliko.160
    Tenorox tablete 12,5 in 25 mgAtenolol, klortalidon1 tableta na dan48Kombinirano zdravilo. Atenolol zmanjšuje srčni utrip in miokardno potrebo po kisiku. Tveganje za hipokalemijo je veliko..120
    25 mg tablete Tenoretic½-1 tableta na dan48Analog prejšnjega zdravila. Tveganje za hipokalemijo je veliko..540
    Tenoric tablete 12,5 in 25 mgAtenolol, klortalidon1-2 tablete na dan48Analog Tenorox170

    Klortiazid je "progeitor" te skupine zdravil, trenutno pa se ne uporablja. Za izdelke, ki vsebujejo klortalidon, je značilna počasnejša absorpcija in dolgotrajno delovanje..

    Ker vsi tiazidni diuretiki "delujejo" v distalnih tubulih nefrona, na istem mestu, kjer se izloča sečna kislina, ta dva konkurenčna procesa vplivata drug na drugega.

    S hipertenzijo

    Tiazidni diuretiki, seznam zdravil, ki so opisani v prejšnjem poglavju, so na 1. mestu po pogostosti uporabe pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Ta zdravila so vključena na seznam priporočil in prvo izbiro pri Evropskem društvu za kardiologijo in hipertenzijo. V kardiologiji jih uporabljajo že od 50. let. XX stoletje.

    Njihova široka uporaba v terapevtski praksi je posledica naslednjih dejavnikov:

    • visoka učinkovitost za zmanjšanje tlaka;
    • nizka cena in razpoložljivost za večino bolnikov;
    • organoprotektivni učinek na ledvice in srce;
    • statistično potrjen ugoden rezultat pri bolnikih.

    Znižanje krvnega tlaka nastane po naslednjem mehanizmu:

    1. Blokada absorpcije natrijevega klorida v ledvicah.
    2. Zmanjšan volumen krvi v obtoku.
    3. Zmanjšanje srčnega izida.
    4. Zniževanje krvnega tlaka.

    Zakasnjeni hipotenzivni učinek se nadaljuje zaradi zmanjšanja koncentracije natrija in kalcija v gladkih mišicah krvnih žil. Ob dolgotrajni uporabi se hipertrofija mišičnega sloja arterij zmanjša, zaradi česar se njihov ton normalizira.

    Posebne lastnosti v zgoraj navedeni nizu tiazidnih diuretikov imajo zdravila na osnovi indapamida. Manj vplivajo na blokado absorpcije natrijevega klorida, zato izločanje kalija praktično ne moti..

    Vpliv na krvne žile in zmanjšanje njihovega tonusa nastane zaradi blokade kalcijevih kanalov in stimulacije prostaglandinov, ki sprostijo mišice krvnih žil in jih razširijo.

    Zaradi tega se indapamid najpogosteje priporoča za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih. Prvotni zdravili te skupine sta Indapamid in Arifon, medtem ko je Indap češkega izvora generično.

    Dolgotrajno zdravljenje s tiazidnimi diuretiki za hipertenzijo je indicirano v naslednjih primerih:

    • pri bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo stopnje I-II;
    • za bolnike z oslabljeno funkcijo levega prekata srca;
    • če je potrebno, kombinirano zdravljenje.

    Druga značilnost diuretične terapije s tiazidnimi diuretiki je, da jih je treba jemati vsak dan. Nepravilno zdravljenje vodi do povečane aktivnosti nevrohormonov.

    S sladkorno boleznijo

    Tiazidne diuretike za diabetes mellitus tipa 2 je treba uporabljati previdno, saj rezultati medicinskih raziskav potrjujejo verjetnost motene presnove glukoze in napredovanja te bolezni.

    Sama sladkorna bolezen vodi k nastanku bolezni srca in ožilja, zato njeno pojavljanje pri bolnikih z dobro nadzorovanim krvnim tlakom poslabša prognozo poteka bolezni.

    V kategorijo povečanega tveganja spadajo tudi naslednje skupine bolnikov:

    • z genetsko nagnjenostjo k diabetesu;
    • Debel
    • ki imajo metabolični sindrom ali oslabljeno toleranco za glukozo (visoka vsebnost sladkorja, vendar pomanjkanje očitne sladkorne bolezni).

    Za take bolnike je priporočljiva uporaba presnovno nevtralnih diuretikov (Noliprel a forte, ki temelji na indapamidu), Arifon retard pa prednostno iz skupine s tiazidi.

    Pri jemanju teh zdravil je potrebno nenehno spremljati biokemične parametre v krvi (koncentracijo kalija in glukoze). Če odkrijejo pomembne kršitve, mora zdravnik predpisati diuretike drugih skupin.

    Pri diabetes insipidusu imajo tiazidna sredstva ravno nasproten učinek - zmanjšujejo izločanje urina. Ta redka bolezen je povezana z okvaro hipotalamusa ali hipofize, pri kateri bolniki diureza dvignejo na 6-15 litrov urina na dan.

    Z protinom

    Protin je tudi omejitev za uporabo drog v tej skupini. To je posledica dejstva, da tiazidi prispevajo k zadrževanju soli sečne kisline v telesu, kar je glavni dejavnik za razvoj bolezni.

    Kot kažejo medicinske študije, se tveganje za protinasti artritis poveča pri dvakratni uporabi teh zdravil. Zato tiazide za take bolnike predpisujejo tudi previdno..

    V drugih primerih

    Tiazidni diuretiki, seznam zdravil, ki se pogosto uporabljajo za arterijsko hipertenzijo, so predpisani tudi za urolitiazo, ko zaznamo povečano vsebnost kalcija v urinu. Pomagajo zmanjšati izločanje tega elementa, kar zmanjšuje tveganje nastanka kaluljev v sečnem sistemu.

    Odmerjanje v tem primeru se izbere individualno, začenši z minimalnim, zdravljenje pa poteka s stalnim nadzorom ravni kalcija..

    Diuretiki na rastlinski osnovi

    Za zdravilne namene se lahko uporabljajo decokcije rastlinskih snovi in ​​diuretični čaji. Tako kot zdravila lahko tudi v navodilih zanje najdete seznam kontraindikacij, stranskih učinkov.

    Učinkovitost takšnih diuretikov je v primerjavi z zdravili precej nizka. Uporabljajo jih v naslednjih pogojih kot dodatno terapijo:

    • oteklina v ledvicah (lajša vnetne procese v genitourinarnem sistemu);
    • nosečnost;
    • otroštvo.

    Priporoča se tečajna naloga. V tem primeru morate spremljati učinkovitost terapije, saj zelišča zasvojijo. Iz telesa lahko odstranijo kalijeve in natrijeve ione, vendar ne toliko kot droge.

    Prednosti in slabosti tiazidnih diuretikov

    Vsa zdravila imajo neželene učinke, prednosti in slabosti. Če želite bolje razumeti postopek zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, in preprečiti neželene učinke, morate razumeti vse nianse jemanja diuretikov.

    Prednost: tiazidni diuretiki so nežni diuretiki. Praviloma so ta zdravila predpisana bolnikom, ki imajo majhna odstopanja v delovanju ledvic, jeter in drugih organov. Zank in drugi diuretiki so v teh primerih kontraindicirani..

    Pomanjkljivost: ta vrsta diuretikov ima zelo šibko klinično farmakologijo, bolnik pa mora opraviti dolg potek kompleksnega zdravljenja hipertenzije. Diuretiki v zanki lahko postopek pospešijo, vendar niso prikazani vsem..

    Sulfanamidni diuretiki

    Najpogostejše zdravilo te vrste je tiazidu podoben indapamid. Načelo delovanja takšnih diuretikov praktično ponavlja mehanizem delovanja tiazidnih diuretikov. Farmakološki učinek je mogoče opaziti že teden dni po začetku uporabe.

    Med kontraindikacije so:

    • otroštvo;
    • preobčutljivost;
    • nosečnost in dojenje;
    • otroštvo;
    • hiperparatiroidizem;
    • hiperuricemija
    • kršitev vodno-elektrolitne bilance;
    • laktozna intoleranca.

    Med glavnimi stranskimi učinki so pogosto omotica, poliurija, živčnost, zaspanost, glavoboli, suha usta, bruhanje, slabost, nespečnost, spazmodični občutki, faringitis, sinusitis, aritmije, kašelj, znižan krvni tlak, pankreatitis.

    Običajna zdravila sulfanamida:

    Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen