Apneja in hipopneja: kaj je to?

Dokler smrčanje obravnavamo izključno kot neprijeten zvočni pojav, nam ne povzroča veliko zanimanja. Toda če domnevno neškodljiva nočna trema postane diagnoza - Sindrom obstruktivne spalne apneje (OSAS), skušamo pridobiti čim več informacij o tej težavi in ​​tudi razumeti, kako resna bolezen predstavlja naše telo. Da pa bi govorili isti jezik z zdravniki, se boste morali spoprijeti z nekaterimi izrazi, na primer, kaj sta apneja in hipopneja.

Apneja in hipopneja - kakšna je razlika

Apneja in hipopneja - kaj je to in kakšna je razlika med njima? To vprašanje se pojavi pri vseh, ki jim je bila diagnosticirana OSA. Navsezadnje te koncepte pogosto najdemo v procesu komuniciranja s specializiranimi zdravniki in pri branju posebne literature.

Apnea je zastoj dihanja za 10 sekund ali več, med katerim se pretok zraka, ki poteka skozi dihalne poti, zmanjša za 90%. Epizoda apneje se konča z aktivacijsko reakcijo, tj. možgani se zbudijo za nekaj trenutkov, da bi poslali alarm in bolnika ponovno nadaljevali z dihanjem. Če se med dihalnim dogodkom prsna in / ali trebušna stena še naprej dvigata in padata, je vzrok bolezni dihal v spanju oviranost. Če ni značilnih gibov, je apneja osrednja. V nekaterih primerih se obstruktivna apneja pojavi tudi brez dihalnih gibov prsnega koša in trebušne stene, ker propad mehkih struktur žrela včasih povzroči refleksno prenehanje napora dihanja.

Hipopneja je epizoda nepopolnega zastoja dihanja, ki traja vsaj 10 sekund, spremlja pa ga reakcija prebujanja in / ali zmanjšanje pretoka zraka za vsaj 30%, pa tudi znižanje ravni kisika v krvi za 3% ali več. Podobno kot hipopneja so mikro prebujenja, povezana z dihalnimi napori. Med temi dihalnimi dogodki se zgodi tudi aktivacija možganov, vendar se pretok zraka zmanjša za manj kot 30% normalne vrednosti, samega dogodka pa ne spremlja znaten padec ravni kisika v krvi. Za razliko od apneje in hipopneje mikro-prebujanje, ki ga povzročajo dihalni napori, ni potrebno za registracijo med polisomnografijo.

Če poenostavimo zgoraj, je apneja popolna zapora dihanja, hipopneja pa delna. Z apnejo 10 ali več sekund pacient sploh ne diha in s hipopnejo, čeprav dihanje traja, v pljuča ne vstopi dovolj kisika.

Tako apneja kot hipopneja predstavljata nevarnost za zdravje..

  • Prvič, mikro prebujenje, ki spremlja te dihalne dogodke, naredi spanec površen in razdrobljen. Kljub temu, da se možgani zbudijo le nekaj sekund in se najpogosteje pacient tega niti ne spomni, nočni počitek ne osveži in ne pomaga obnoviti moči. V posebej hudih primerih lahko število epizod apneje in hipopneje doseže 100 vsako uro. Ni presenetljivo, da se bolnik zjutraj počuti preobremenjen in se ves dan spopada z zaspanostjo..
  • Drugič, epizode apneje in hipopneje so krite s padcem ravni kisika v krvi. V hudi apneji pacient morda ne diha 3-4 ure na noč, kar s standardnim 8-urnim spanjem predstavlja približno polovico nočnega počitka. Redno stradanje s kisikom vodi do hitre obrabe srca in ožilja.

Indeks hipopneje apneje

Drug pogosto uporabljen izraz pri diagnozi in zdravljenju OSAS je indeks apneje-hipopneje (YAG). To je skupno število epizod popolnega ali delnega zastoja dihanja med eno uro spanja (s polisomnografijo) ali eno uro raziskav (z dihalnim tiskanjem). Izračuna se po formuli: (število epizod apneje + število epizod hipopneje) / čas spanja ali študija. YAG je treba razlikovati od IDR (indeksa respiratorne stiske), katerega izračun dodatno upošteva mikro prebujenja, povezana z dihalnimi napori.

YAG se tradicionalno uporablja za oceno resnosti OSAS.

Sindrom apneje v spanju - vzroki in posledice smrčanja z zastojem dihanja v sanjah

Na kozah je sedel poln, rdečeličen fant, potopljen v dremko.
- Neverjetni fant! - je rekel gospod Pickwick. - Ali vedno spi tako?
- Spanje! - je potrdil stari gospod. - Vedno spi. V sanjah uboga ukaze in smrči, streže za mizo.

Charles Dickens
"Posthumne note Pickwickovega kluba"

Verjame se, da smrčanje v sanjah, čeprav je sposobno ustvariti velike nevšečnosti drugim, hkrati pa je nekakšna norma. Pravzaprav je v mnogih primerih to zelo daleč od resnice. Smrčanje ni samo zvočni pojav, lahko kaže na težave pri prehajanju zraka skozi zgornja dihala med spanjem..

Takole gre. Med spanjem se sprostijo vse naše mišice in mišice, odgovorne za vzdrževanje žrela v odprtem stanju, niso izjema. Zaradi tega zrak, ki skozi zgornji dihalni trakt v tem času povzroča nihanje v njihovih stenah, podobno kot zastava spere z sunki vetra. Ta vibracija mehkih tkiv orofarinksa vodi tudi do pojava zvoka smrčanja. Če se takšna nihanja izkažejo za dovolj velika, potem se stene žrela periodično popolnoma zaprejo, nekaj časa preprečujejo vstop zraka v pljuča, medtem ko prsni koš še naprej izvaja dihalne gibe, neuspešno poskuša še enkrat vdihniti. Takšen zastoj dihanja, povezan s periodično obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, se imenuje obstruktivna apneja..

Če se dihalni zastoj pojavlja pogosto, potem v medicinskem smislu taka oseba trpi zaradi obstruktivne apneje v spanju.

Drugi možni vzroki spalne apneje

Včasih lahko celo povsem zdravi ljudje v določenih fazah spanja doživijo kratkotrajni zastoj dihanja zaradi okvare mehanizma njegovega reguliranja s strani centralnega živčnega sistema - tako imenovane centralne apneje. Značilnost centralne apneje v spanju je odsotnost dihalnih gibov prsnega koša med normalno prehodnostjo dihalnih poti. Takšni redki prekinitve dihanja so različica norme, ne spremljajo jih težave z dobrim počutjem in ne povzročajo motenj srčno-žilnega sistema.

Če pa so mehanizmi centralne regulacije ves čas nestabilni in se takšne dihalne motnje pogosto pojavljajo, potem človek razvije bolezen - sindrom centralne spalne apneje s pojavom simptomov, ki predstavljajo resno grožnjo bolnikovemu zdravju ali celo njegovemu življenju. Najpogosteje se centralna apneja v spanju pojavi pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem ali možgansko kapjo..

V primeru, da je vzrok za razvoj sindroma nočne apneje tako obstrukcija zgornjih dihalnih poti kot kršitev razburljivosti centra za regulacijo dihanja v možganih, je napoved bolezni še slabša.

Kaj je nevarna obstruktivna apneja

Prenehanje dihanja vodi v stradanje kisika. To pa možgane spodbudi in prisili, da se zbudijo, da bi se izognili smrti zaradi zadušitve. V tem primeru ponavadi ne pride do popolnega prebujanja, temveč do kratkotrajnega prehoda v stanje zaspanosti, ki se v večini primerov ne shrani v bolnikov spomin. Kljub temu pa je ta čas dovolj za povečanje mišičnega tonusa, ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti in normalizacijo dihalnega procesa. Ko je kri dovolj nasičena s kisikom, je oseba spet potopljena v spanec, mišični ton znova se zmanjša in celoten cikel nenormalnih dihalnih dogodkov se ponavlja znova in znova.

Pri bolnikih s hudo nočno apnejo lahko skoraj vsako minuto pride do zastoja dihanja, zaradi česar tretjina do polovica časa, preživetega v sanjah, sploh ne diha in lahko razvije močno odpoved dihal.

Nujna mikro prebujenja, ki pacientu z apnejo v spanju omogočajo, da diha, predstavljajo stres za telo, ki ga spremlja porast adrenalina, kar povzroči vaskularni krč in preobremenitev srca. V kombinaciji s kisikovo stradanjem, ki ga povzročajo epizode dihanja v sanjah, to vodi v pospešeno obrabo srčno-žilnega sistema.

Poleg tega mikro prebujanja, ki jih povzročajo epizode obstruktivne apneje, motijo ​​normalno strukturo spanja, zaradi česar je raztrgan in površen. Posledično skoraj globoko izginejo tiste globoke faze spanja, med katerimi je popoln počitek in analiza informacij, nabranih čez dan. Namesto normalnega spanja tak človek večino noči preživi v neuspešnem boju za lasten dih.

Dejavniki tveganja: Kdaj in kdo ima obstruktivno apnejo

Sindrom obstruktivne spalne apneje ni edina, temveč najpogostejša dihalna motnja, ki je neposredno povezana s spanjem. Pojavi se lahko v kateri koli starosti od otroštva do starosti, pri moških in ženskah, ponavadi pa ga najpogosteje odkrijemo pri moških srednjih let s prekomerno telesno težo.

Zunanje manifestacije in posledice sindroma obstruktivne spalne apneje

Glavna znaka te bolezni sta nočno smrčanje in čezmerna dnevna zaspanost, kar je naravna posledica spalne apneje.

Koncept zaspanosti je precej subjektiven. Zato se lahko ljudje, ki so dolgo časa bolni, delno navadijo na svoje stanje in ga čez dan dojemajo kot občutek utrujenosti, utrujenosti ali utrujenosti, pri čemer najdejo razlago za to v napornem življenjskem ritmu in prekomernem delu v službi. Vendar pa zaspanost navadno postane očitna, ko je človek v sproščenem stanju, in se kaže tako, da zaspi med počitkom, branjem, gledanjem TV programov, v posebej hudih primerih pa tudi med živahnimi aktivnostmi in med vožnjo avtomobila.

Vendar to ni le slaba kakovost budnosti. Kisik stradanje možganov v sanjah v kombinaciji z zaspanostjo med budnostjo vodi v dejstvo, da človek oslabi spomin, pozornost in hitrost reakcije. Zaradi tega se bolniki s hudo spalno apnejo ne le začnejo težko ukvarjati s svojim delom, ampak tudi veliko pogosteje kot drugi ljudje trpijo zaradi prometnih nesreč, industrijskih nesreč in domačih nesreč..

Pogosti so tudi naslednji očitki:

  • povečana mobilnost med spanjem;
  • nočne more;
  • prebujanje, včasih z občutkom pomanjkanja zraka;
  • nočna zgaga;
  • pogosto uriniranje ponoči;
  • potenje v sanjah;
  • suh in neprijeten okus v ustih ponoči in zjutraj po prebujanju;
  • jutranji glavoboli;
  • zmanjšan spolni nagon in potenca.

Kot že omenjeno, obstruktivna apneja v spanju izjemno negativno vpliva na stanje srca in ožilja. Neposredni učinki obstruktivne spalne apneje vključujejo:

  • arterijska hipertenzija, ki je ni mogoče priučiti tradicionalnemu zdravljenju z zdravili, vključno s povečanjem krvnega tlaka med nočnim spanjem;
  • nevarne srčne aritmije;
  • odpoved srca;
  • veliko tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap.

Pomemben del smrti, vključno z nenadnimi, formalno povezanimi s srčno-žilnimi težavami, je v resnici neposreden ali posreden rezultat nediagnosticirane in s tem nezdravljene obstruktivne spalne apneje. Rezultati mnogih znanstvenih raziskav dokazujejo, da se s hudo apnejo v spanju verjetnost smrti zaradi srčno-žilnih bolezni poveča za 4-5 krat.

Vpliv spalne apneje na življenjsko dobo

Obstruktivna apneja ne samo bistveno poslabša, ampak tudi skrajša življenje. Tretjina bolnikov, ki niso bili deležni pravilnega zdravljenja s hudo obliko sindroma obstruktivne spalne apneje, v naslednjih desetih letih umre. V službi opazim veliko bolnikov z apnejo v spanju, starimi od 40 do 65 let. Toda med starejšimi ljudmi ne smemo smrčati le starejših, temveč tudi bolnikov s hudo obstruktivno apnejo. V dolgih letih moje zdravniške prakse se bo zaposlilo nekaj več kot ducat bolnikov s prvo odkrito hudo obliko spalne apneje, ki bi prestopili 70-letni mejnik. Kam mislite, da gredo vsi ti ljudje?

Po drugi strani pa se je začelo pravočasno in učinkovito zdravljenje ne le bistveno izboljša kakovosti življenja, ampak tudi drastično zmanjša verjetnost nevarnih srčno-žilnih zapletov in ustvari vse predpogoje za preživetje globoke in srečne starosti.

Napadi apneje pri otrocih: dejavniki tveganja, načela zdravljenja, zapleti

Za pravilen in popoln razvoj otroka morajo njegovi možgani in drugi organi prejeti zadostno količino kisika. Redni nočni zastoji dihal, ki trajajo več kot 20 sekund, lahko privedejo do hipoksije in celo smrti. Zato bodite pozorni na otrokove sanje. Če smrči, spi z odprtimi usti, je poreden, potrebno je posvetovanje z otolaringologom..

Epizode nočne apneje: kaj je to?

Pri novorojenčkih in starejših otrocih lahko časovni interval med vdihom in izdihom v sanjah zlepi. Razlikujemo med rednim, nepravilnim, občasnim in patološkim dihanjem, pri katerem pride do zamude od 20 sekund do 2 minut.

Občasno dihanje v otrokovem spanju je znak nočne apneje. Ta značilnost se pojavi zaradi pomanjkanja tona zgornjega nepca in jezika. Po izdihu se faringealne stene zaprejo, nastane ovira za vstop kisika v telo.

Pomembno je vedeti! Epizoda nočne apneje pri otrocih vseh starosti je zastoj dihanja, pri katerem ni gibanja prsnega koša. Za celotno obdobje spanja je opaziti od 2-3 do 30 postankov. V tem trenutku se lahko otrok zbudi, vrti v posteljici, trese, kriči ali celo modri.

Dolga apneja do nekaj minut izzove stradanje možganov s kisikom, motnje vseh telesnih sistemov. Zaradi hipoksije nevroni umrejo, zato ima otrok zaostanek v razvoju ali psiho-čustvena odstopanja.

Dojenčkovo spanje je potrebno spremljati do enega leta, saj obstaja tveganje sindroma nenadne smrti. Če občutite smrčanje, nenehno tresenje in prebujanje, se posvetujte s svojim pediaterom. Apnea se lahko razvije zaradi bolezni dihal, ki se odpravi s protivirusnimi zdravili in izpiranjem nosu..

Pozor! Če otrok poleg rednih zamud pri dihanju začne bledeti kožo, obarvati modre ustnice in veke, morate nujno poklicati rešilca. Če se pretok kisika ustavi, bo v šestih minutah prišlo do kome in smrti.

Značilnosti razvoja sindroma nočnega zadrževanja diha pri otrocih

Kršitev dihanja ponoči je simptom številnih bolezni zgornjih dihal, srca in prebavnega trakta. Najpogosteje se apneja pojavi pri nedonošenčkih zaradi nezrelosti centralnega živčnega sistema.

Začetne stopnje sindroma morda ne opazimo, kar vodi v nenehno odprta usta, malokluzijo. Zato je treba natančno spremljati spanec do enega leta. Glasno vohanje, smrčanje, žvižganje ali godrnjanje ponoči niso pravilo za zdravega otroka.

Neposredni vzroki in dejavniki tveganja

Zastoj dihanja v otrokovem spanju se kaže zaradi obstrukcije v nazofarinksu. Obstajajo prirojene patologije in pridobljene bolezni, ki povzročajo apnejo. Ta sindrom se lahko pojavi celo zaradi nepravilne drže, neudobne blazine ali vzmetnice. Glavni vzroki motnje nočnega noči so:

  • bolezni dihal;
  • refluks;
  • srčna ali žilna patologija;
  • anemija ali pomanjkanje krvnega sladkorja;
  • epilepsija;
  • zastrupitev krvi;
  • pljučnica;
  • laringitis, bronhitis, tonzilitis;
  • alergije, zlasti poleti;
  • povečani adenoidi ali tonzile;
  • presnovna bolezen;
  • novotvorbe v nosnih prehodih, na nebu, jeziku;
  • presnovne motnje, pomanjkanje hipo- ali vitaminov;
  • poškodbe, modrice, posledice kirurškega posega.

Prezgodaj rojeni dojenčki, novorojenčki z Downovim sindromom ali razcepom ali volčjo ustnico so ogroženi. Sindrom se razvije tudi v prisotnosti prirojenih patologij strukture lobanje, debelosti. Če je mati med nosečnostjo utrpela okužbo ali se zdravila z antibiotiki, se otrokova območja možganov, odgovorna za dihanje, še vedno lahko poškodujejo maternično..

Mehanizem pojavljanja

Apneja se lahko pojavi nenadoma, zaradi alergijske reakcije, zastrupitve s strupi, toksini ali pa se postopoma razvije zaradi okužbe, virusa. Dihanje dihal se pojavi, ko se v nosnem prehodu pojavijo tuja telesa.

Pri pregledu stanja nazofarinksa bolnega otroka med spanjem opazimo mišične krče s popolnim zaprtjem predelnih sten. Dojenček ne more dihati od 20 sekund do nekaj minut. Sindrom se razvije tudi, ko se larinks prekriva s patološko velikim jezikom. Zaradi splošne mišične šibkosti je opaziti pomanjkanje tona v nebu in jeziku. V tem primeru mesečni dojenček ni sposoben uravnavati dihalnega procesa..

Če centralni živčni sistem med spanjem okvari, impulzi, odgovorni za proces porabe kisika, ne vstopijo v možgane. V tem primeru se lahko nenadoma pojavi apneja. Če otrok občasno zadrži sapo pred spanjem, je treba zvečer zmanjšati čustveni stres.

S obstruktivnimi motnjami se sindrom razvija postopoma. Zmanjšanje dihalnih poti je posledica pojava bronhialne obstrukcije. Otrok ne more popolnoma izdihniti skozi nos. Začeti postopek izzove popolno zaustavitev dihanja.

Pridruženi simptomi

Apneja se pojavi ponoči, najpogosteje je pozno ponoči ali zgodaj zjutraj. Obstajajo zapozneli vdihi ali izdihi ali globoko dihanje, ki jih spremlja stalno gibanje prsnega koša. Naslednji simptomi bolezni so značilni za novorojenčka:

  • modra koža in sluznica;
  • pogosto zbujanje ob joku, kričanje;
  • odprta usta v sanjah in popoldne;
  • razpoloženje med budnostjo;
  • nenaravna drža za spanje, nagibanje glave nazaj;
  • prekinitveno, neenakomerno dihanje;
  • smrčanje, žvižganje, grgranje, suh kašelj, zasoplost.

Pri starejših otrocih lahko respiratorno odpoved hitreje odkrijemo z naslednjimi znaki:

  • brušenje zob v sanjah;
  • podnevi apatija, zaspanost, glavoboli;
  • suha usta
  • enureza, hitro uriniranje;
  • malenkost, nastanek "adenoidnega" obraza.

Tudi nekateri enoletni otroci v budnem obdobju imajo težave pri požiranju, pogosto zadušujejo, pečejo.

Pomembno je vedeti! Apnejo lahko v začetnih fazah določimo tako, da otroka spremljamo ponoči. Najbolj kažejo jutranje ure po koncu faze globokega spanja.

Vrste apneje

Zastoj dihanja v otrokovem spanju ima različne oblike. Apnejo razvrščamo glede na glavne vzroke provocirajočega sindroma: kršitev v osrednjem živčevju, pojav obstrukcije v zgornjih dihalih.

  1. Osrednji. Ta vrsta se najpogosteje razvije pri prezgodnjih in šibkih otrocih. Živčni impulzi, odgovorni za neprekinjeno dihanje, niso prepoznani ali poslani v možgane. Otrok lahko v vsakem trenutku pozabi, kako diha. V tem primeru obstaja nevarnost nenadne smrti..
  2. Obstruktivno. V zgornjih dihalih je ovira za prehod zraka, zato dojenček spi in je buden z odprtimi usti. Najpogosteje imajo otroci adenoide, povečane tonzile, vnetje limfoidnega tkiva. Sluzni edem se razvije z izcedekom iz nosu in alergijami.
  3. Mešano. Zadrževanje diha se pojavi takoj iz več razlogov. Ta vrsta ima skupne simptome osrednje in obstruktivne apneje. Pojavi se zaradi nizke imunosti in nezrelega živčnega sistema..

Odlikujejo se tudi klinične vrste apneje: sindrom nenadne smrti, prirojena hipoventilacija, ronopatija (smrčanje).

Nasvet! Resnost bolezni je določena s številom epizod nočnega zastoja dihanja. Če ste prešteli več kot 30 prekinitev, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza motenj dihanja

Najprej lahko starši ugotovijo prisotnost apneje. Opazujte dojenčkovo dihanje na začetku spanja in tudi od 4. do 6. ure zjutraj. Če slišite smrčanje, žvižganje, kričanje, se morate posvetovati s pediatrom.

Če je zaznano zadrževanje diha, je priporočljivo uporabiti štoparico za merjenje trajanja ene epizode apneje. Če se prezgodaj ustavite za 10 sekund ali več, morate otroka pregledati. Pediatričnega zdravnika je treba napotiti k otolaringologu, kardiologu, nevrologu in kirurgu. Strokovnjaki preučujejo zgodovino bolezni, zlasti potek nosečnosti in poroda.

Za natančno diagnozo je predpisana polisomnografija. Ta tehnika vam omogoča, da ugotovite vzrok kakršne koli motnje spanja. Prav tako lahko otroka po posvetovanju s kirurgom pošljemo na rentgen lobanje, na katerem se odkrije prirojena ali pridobljena patologija strukture nosnih prehodov..

Zdravljenje patologije pri otrocih različnih starosti

Dihanje v sanjah je resna patologija, nočna apneja, ki se je pojavila pri otrocih do enega leta, je še posebej nevarna. V tem obdobju otrokovo telo aktivno raste, možgani se razvijajo in veščine se pridobivajo vsak dan. Ob stalnem pomanjkanju kisika se pojavi hipoksija, ki vodi v smrt nevronov.

Zdravljenje apneje se začne po pregledu od otolaringologa in kirurga, natančne diagnoze delovanja osrednjega živčnega sistema. Odvisno od vrste sindroma je predpisana konzervativna terapija z uporabo kapljic, razpršil, tablet ali kirurškega posega.

Razlog za nujno medicinsko pomoč

Otrok z nočno apnejo mora biti vedno pod nadzorom staršev. Začasne epizode se lahko razvijejo v popolno prekinitev dihanja. V tem primeru je nujno zagotoviti prvo pomoč in poklicati ekipo za nujne primere. Slabši simptomi poslabšajo:

  • bledica, cianoza kože in sluznic;
  • epileptični napad, krči;
  • srčni utrip manj kot 90 utripov na minuto;
  • nenaravna drža;
  • pomanjkanje reakcije na dogajanje.

Da bi preprečili tako resno stanje in smrt, se pravočasno posvetujte z zdravnikom. Kratkoročni zastoj dihanja ne sme presegati 10 sekund, sama epizoda se ne ponovi več kot 2-3 krat na noč.

Hitro pomoč dojenčkom doma

Ko se dihanje po 6 minutah popolnoma ustavi, možganske celice umrejo. Te poškodbe so nepopravljive, v odsotnosti nujne oskrbe nastopi smrt. Če obstajajo zaskrbljujoči simptomi, takoj pokličite skupino zdravnikov. Pred njihovim prihodom je treba opraviti naslednje manipulacije:

  1. Poskusite se zbuditi in otroka spraviti v čustva.
  2. Čelo, roke in noge razpršite s hladno vodo.
  3. Naredite umetno dihanje. Vrnite otrokovo glavo nazaj, zaprite nos in nežno vdihnite usta v usta. Postopek naj traja največ 2 sekundi, saj so pljuča otroka veliko manjša kot pri odraslem.

Ko se pojavi izpuščaj, je treba Quinckejevemu edemu čim prej dati antihistaminike. Najučinkovitejši, ki temelji na povratnih informacijah staršev in zdravnikov, je Fenistil. Kapljice dajejo že od drugega meseca rojstva.

V skrajnem primeru se pred prihodom reševalnega vozila opravi zaprta masaža srca. Med zgornjimi postopki ne pozabite odpreti otrokovih ust in držati jezika, da se otrok ne zaduši.

Sodobne metode odpravljanja apneje pri otroku

Za zdravljenje apneje je bilo razvitih veliko metod. Njihova glavna naloga je, da čim prej odstranijo patološke simptome in obnovijo dihanje. Glede na vzrok motnje spanja je predpisana naslednja terapija:

  1. Jemanje zdravil. Če je vzrok za neenakomerno dihanje bolezen dihal, so predpisana protivirusna sredstva. Antispazmodiki se jemljejo za povečanje tonusa nepca in jezika, odpravljanje popolnega zapiranja sten grla. Za zmanjšanje alergijskih edemov - antialergenska zdravila. S pomočjo zdravil zdravijo apnejo, ki jo izzove okvara centralnega živčnega sistema..
  2. Fizioterapija. Z obstruktivno apnejo so predpisane inhalacije, zdravljenje s posebnimi napravami, ki uravnavajo pretok, pritisk, vlažnost. Pri novorojenčkih se izvaja stimulacija dihalnega centra ali mehansko prezračevanje..
  3. Kirurški poseg. Predpisana je za povečane adenoide, tonzile, prisotnost polipov v nosnih prehodih, prirojene ali pridobljene patologije lobanje.

Če je apneja posledica debelosti ali alergij na hrano, je otroku predpisana posebna prehrana. Za normalizacijo teže je potrebno opraviti tečaj masaže, dnevno vadbeno terapijo, odvisno od starosti.

Nevarnost nočnega zastoja dihanja pri otrocih različnih starostnih kategorij

Če vaš otrok v sanjah zadržuje sapo, spi z odprtimi usti, pogosto se zbudi, je priporočljivo obiskati otolaringologa in nevrologa. Apneja je najbolj nevarna za otroke, ki so rojeni prezgodaj ali tehtajo manj kot 2 kilograma. Posledice podaljšanih epizod respiratornega zastoja ponoči:

  • razdražljivost, otrok pogosto joka, je poredna;
  • glavoboli;
  • motnja pomanjkanja pozornosti;
  • odpoved srca;
  • hipoksija;
  • motnje pulza;
  • epilepsija;
  • telesna in čustvena razvojna zamuda;
  • diabetes.

Nočni napadi zadrževanja diha za doječega otroka so pogosto usodni. Dojenček lahko v enem trenutku pozabi, kako dihati. Zato staršem svetujemo, naj bodo pozorni na naravo dihanja: zunanje zvoke, trajanje vdiha in izdih, število epizod apneje na noč.

Starševski nasvet

Da preprečite razvoj sindroma apneje pri svojem dojenčku, priporočamo, da med nosečnostjo vodite zdrav življenjski slog. Prenehajte kaditi, alkohol, odpravite neželeno hrano z aditivi za živila in barvili. Ne prenašajte virusnih in nalezljivih bolezni na nogah.

Znani zdravnik Evgenij Komarovski priporoča, da se držite naslednjih pravil:

  • dnevni sprehod na svežem zraku;
  • med dojenjem upoštevajte dieto;
  • uvajajte dopolnilna živila, začenši s hipoalergenimi izdelki;
  • izperite nos pred spanjem, zlasti z izcedekom iz nosu;
  • pazite na svoj položaj spanja, ne dovolite, da otrok spi na trebuhu;
  • zagotovite udobno vzmetnico, do 2 leti bo zavrnil blazino.

Da boste opazili neenakomerno dihanje, v spalnico postavite jaslice. Nadzirajte povečanje telesne mase, ne hranite otroka 3 ure pred spanjem. Zagotovite si hranljivo prehrano, bogato z vitamini in minerali.

Nočni dihalni zastoj je patologija in zahteva zdravljenje. V sodobni medicini so razvili pripomočke, ki hitro odpravijo sindrom apneje: SINAP-terapija, mehanska ventilacija, terapija s kisikom. Pred predpisovanjem tečaja terapije se opravi temeljit pregled nosnih poti in grla, če je potrebno, predpiše rentgen lobanje..

Simptomi in zdravljenje apneje v spanju med spanjem

Sindrom apneje v spanju je izjemno pogosto patološko stanje. Po statističnih podatkih zanjo trpi več kot 60% ljudi, starejših od 65 let. Vendar zdaj ta bolezen hitro narašča in ni redka niti pri otrocih. Statistično je znano, da moški zaradi te patologije trpijo približno 2-krat pogosteje. Iz tega članka se boste naučili, kaj je nočna apneja, zakaj se razvije patologija in kako se spoprijeti z njo.

Običajno je to stanje predstavljeno sindromom obstruktivne apneje v spanju (OSAS), za katerega je značilen kratkotrajni zastoj dihanja. Ta patologija je lahko posledica vpliva številnih škodljivih dejavnikov. Običajno je za odpravo manifestacij tega stanja potrebna posebna naprava CPAP, ki vam omogoča, da vzdržujete bolnikovo dihalno funkcijo ponoči.

Razvrstitev sindroma

S pojavom sodobnih metod preučevanja vedenja telesa med spanjem smo to patološko stanje preučili dovolj podrobno. Obstaja več klasifikacij, ki opisujejo to bolezen. Obstruktivna spalna apneja, pa tudi cerebralne in mešane oblike se razlikujejo na podlagi razvojnih mehanizmov. Vsaka možnost ima svoje značilnosti..

  1. Obstruktivna apneja se pojavi zaradi okluzije ali prepadanja zgornjih poti. Dihalna regulacija s strani osrednjega živčnega sistema je ohranjena, prav tako tudi aktivnost dihalnih mišic. Obstruktivna apneja je izolirana v ločenem sindromskem kompleksu, ki vključuje številne respiratorne disfunkcije, ki se pojavijo v sanjah. Obstajajo vsaj 4 stanja te vrste. Najpogostejši sindrom hipoventilacije. Zanj je značilno stalno upadanje pljučne ventilacije in nasičenost krvi s kisikom. Drugi najpogostejši je sindrom patološkega smrčanja. Objektivnih razlogov za pojav te motnje ni, toda med spanjem se zgornja dihala močno zmanjšajo, kar vodi v dejstvo, da se ne zmanjša samo prezračevanje pljuč, ampak tudi nasičenost krvi s kisikom.
  2. Centralna apneja se diagnosticira, kadar obstajajo motnje centralnega živčnega sistema, ki so odgovorne za regulacijo živčnih impulzov v dihala. Ta varianta bolezni je redka..
  3. Druga sorta te patologije predstavlja sindrom debelosti-hipoventilacije. Pri tej možnosti opazimo motnje v izmenjavi plina, ki jih povzroča prekomerna teža. Pri tej različici poteka bolezni je stalno zmanjšanje nasičenosti s kisikom v krvi z dnevnimi in nočnimi napadi hipoksije.
  4. Sindrom kombinirane obstrukcije dihalnih poti, ki se pokaže po napadih apneje ponoči, se razvije zaradi obstrukcije zgornjih poti, običajno na ravni žrela in spodnjih bronhijev.
  5. Sindrom mešane spalne apneje običajno vključuje elemente osrednje in obstruktivne oblike. Ta varianta patologije je precej redka. Povečano tveganje za takšno motnjo je prisotno pri otrocih s prirojenimi razvojnimi patologijami..

Obstaja tudi klasifikacija, ki upošteva stopnjo manifestacij sindroma spalne apneje. Ta parameter je zelo pomemben za nadzor, saj je od takšnih kazalcev odvisno, kako nevaren je ta pogoj za osebo. Obstajajo 4 glavne stopnje resnosti tega patološkega stanja.

  1. Če se med spanjem ne zgodi več kot 5 epizod na uro, je mogoče diagnosticirati mejno stanje..
  2. Kadar je število napadov od 5 do 15 na uro, je to blaga stopnja nočne apneje. V prihodnosti se lahko stanje še poslabša.
  3. Če se na uro zgodi od 15 do 30 epizod, se diagnosticira povprečna resnost te motnje. S to možnostjo je treba za zdravljenje apneje uporabiti napravo CPAP.
  4. Ko število epizod preseže 30 napadov na uro, je mogoče diagnosticirati hudo stopnjo tega patološkega stanja. V tem primeru je potrebna ciljna terapija, tudi s pomočjo strojne podpore za dihanje..

Etiologija in patogeneza

Številni vzroki tega patološkega stanja so že znani. Osrednja oblika apneje je posebej pomembna za medicinsko skupnost. Videz te variante poteka bolezni najpogosteje opazimo na ozadju kraniocerebralnih poškodb, ko se možgansko deblo stisne v zadnjični lobanjski fosi. Med drugim so vzroki za apnejo te oblike lahko zakoreninjeni v patologijah, kot je postencefalitični parkinsonizem, pa tudi Alzheimerjevega-Peakovega sindroma.

S temi boleznimi lahko tveganje za razvoj take motnje doseže približno 85%. Osrednja apneja pri otrocih je pogosto posledica primarne odpovedi dihal. S to varianto poteka bolezni lahko diagnosticiramo sindrom alveolarne hipoventilacije, odsotne pa so lahko tudi vse pljučne in srčne patologije.

Obstruktivni sindrom apneje v spanju predstavlja več kot 90% primerov tega patološkega stanja. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju te motnje, vključujejo:

  • huda debelost;
  • endokrine bolezni;
  • hud stres;
  • fizični napor.

Poleg tega so lahko anatomske značilnosti strukture dihalnih poti predisponirane za pojav sindroma obstruktivne spalne apneje. Pogosto ljudje z debelim in kratkim vratom trpijo zaradi takšnih težav. Povečanje tonzil, mehkega nepca ali jezika lahko prav tako prispeva k pojavu podobne težave. Pogosto ljudje z zoženimi nosnimi prehodi trpijo zaradi sindroma nočne apneje..

Pojav obstruktivne zaspane apneje je pogosto posledica propada faringeksa, ki se je razvil v fazi modrega spanca. Zoženje dihalnih poti, ki povzroči vsako epizodo apneje, privede do razvoja hipoksije, kar možganom sporoča, da se je treba prebuditi. Po prehodu v stanje budnosti se prezračevanje pljuč normalizira. Izstopajo številni izzivalni dejavniki. Tej vključujejo:

  • starejša starost;
  • debelost;
  • jemanje pomirjeval;
  • zloraba alkohola
  • kajenje;
  • zamašenost nosu.

Povečanje pogostosti napadov apneje pri ženskah opazimo med menopavzo. To je posledica naravnih procesov staranja. Poleg tega je tveganje za razvoj te motnje bistveno večje pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k njej. Kot kaže praksa, če starši trpijo zaradi te kršitve, imajo njihovi otroci tveganje za težave do 75%.

Simptomi nočne apneje

Če človek živi sam, mu je težko ugotoviti, ali ima simptome spalne apneje. Napad je skoraj asimptomatski. Dihanje dihal se običajno pojavi zelo kratek čas. Ta bolezen se lahko manifestira kot patološko smrčanje. Pogosto se zaradi teh zvokov človek zbudi. Ob ponovni vzpostavitvi dihanja prihaja do smrčanja. To povzroči nihajna gibanja sten dihalnih poti.

Apneja pri otrocih se pogosto manifestira s pogostimi prebujanji ponoči. Dojenček lahko v tem trenutku vidi nočne more. To je posledica dejstva, da možgani naglo prehajajo iz ene faze v drugo. V tem primeru ima lahko otrok resne težave s spanjem, saj obstaja veliko tveganje za nerazumne strahove.

Nadaljnji simptomi apneje se lahko poslabšajo. Dodatne manifestacije tega patološkega stanja so posledica poslabšanja pogojev. Ko napreduje apneja, so simptomi lahko naslednji:

  • dnevna zaspanost;
  • utrujenost;
  • zmanjšana uspešnost;
  • razdražljivost;
  • anksioznost;
  • depresija;
  • pogosti glavoboli zjutraj;
  • suho grlo;
  • nočno potenje;
  • pomanjkanje zniževanja krvnega tlaka ponoči;
  • rahlo zvišanje krvnega tlaka zjutraj.

Posamezno vsak simptom ne kaže na razvoj podobne patologije spanja, vendar njihova kombinacija omogoča zdravnikom, da ugotovijo naravo problema. Zmerna in huda apneja v spanju povzroči močne motnje zaradi nezadostne nasičenosti s kisikom.

Pri ljudeh s to patologijo opazimo povečanje telesne teže brez razloga. Znebiti se odvečnih kilogramov je v tem primeru izjemno težko. Med drugim zaradi nezadostne nasičenosti kisika med spanjem narašča tveganje za razvoj spolne disfunkcije.

Odkrili so, da lahko ta dihalna odpoved povzroči hude motnje srčno-žilnega sistema. Bolniki se pritožujejo nad napadi angine. Včasih je prisotna aritmija. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo značilni znaki okvare srca..

Apneja pri otrocih se pogosto manifestira z dihanjem skozi usta čez dan. Poleg tega pri otroku to kršitev pogosto spremlja urinska inkontinenca ponoči in želja po spanju v nenavadnem položaju. Poleg tega lahko starši razumejo, da z njihovim dojenčkom ni vse v redu, če začne jasno smrčati. Pri otrocih lahko spremembe v vedenju kažejo na prisotnost tega patološkega stanja.

Možni zapleti

Te bolezni ne smemo prezreti, saj so posledice tega lahko najbolj škodljive. Prisotnost sindroma spalne apneje izjemno negativno vpliva na kakovost življenja človeka, saj se nenehno počuti preobremenjen. Zaradi zmanjšane sposobnosti osredotočanja se znatno poveča tveganje za poškodbe pri delu, doma in med vožnjo avtomobila. Z močnim smrčanjem se človek začne vmešavati v druge, kar pogosto vodi v konflikte in pojav kompleksov.

Razvoj spalne apneje prispeva k pojavu različnih patologij srca v zgodnji starosti. Prisotnost te vrste nočnega dihanja povečuje verjetnost srčnega infarkta pri relativno mladih moških in ženskah. Poleg tega zmanjšanje nasičenosti tkiva s kisikom ustvarja predpogoje za razvoj ateroskleroze. Med drugim pogosto apneja ustvari predpogoje za poškodbe možganskih krvnih žil. To povečuje tveganje za možgansko kap v mladosti..

Omeniti velja, da lahko ta patologija povzroči popolno zaustavitev dihanja in nato srca. Ta kršitev se imenuje sindrom nenadne smrti. Pacient morda nima nobenih hudih patologij, hkrati pa signali, ki jih v možgane pošiljamo o zmanjšanju nasičenosti s kisikom v krvi, niso dovolj, da bi se zbudili. Med drugim sindrom apneje v spanju bistveno poslabša prognozo številnih kroničnih bolezni. Zlasti ta motnja spanja je nevarna za bolnike, ki trpijo zaradi bronhialne astme, bronhitisa in KOPB..

Metode za diagnosticiranje bolezni

Mnogi ljudje nimajo pojma, s katerim zdravnikom bi šli zaradi te bolezni. Za potrditev diagnoze se je treba posvetovati s somnologom. Če pa želite prepoznati podobno težavo, lahko test opravite doma. Glavni način prepoznavanja patologije vključuje skrbno spremljanje bolnikovega spanja. Da bi potrdili, da ima oseba takšno stanje, kot je nočna apneja, naj njegovi sorodniki ostanejo budni ponoči in upoštevajo trajanje obdobja pomanjkanja diha.

Po posvetovanju s strokovnjaki se lahko priporoči, da opravijo posebne študije. V klinikah, kjer obstaja posebna oprema, se lahko opravi polisomnografija. Ta študija je zelo informativna. Bolnika namestimo v ločen prostor in priključimo posebne elektrode. Poleg tega specialist spremlja spanec. S posebnimi napravami registrira potek spanja. Takšna diagnoza vam omogoča merjenje:

  • raven nasičenosti krvi ponoči;
  • nekateri vidiki srca;
  • mišični tonus;
  • možganska aktivnost.

Šele po razjasnitvi resnosti patologije, ki jo opravi zdravnik, je mogoče predlagati številne metode zdravljenja apneje. Med drugim se pogosto priporoča, da se osebe z apnejo posvetujejo z drugimi ozko usmerjenimi strokovnjaki, da ugotovijo možne vzroke te težave..

Bolnikom, ki trpijo zaradi te patologije, je pogosto določeno posvetovanje z otolaringologom za določitev bolezni in anatomskih značilnosti. Ko razmišljate, s katerim zdravnikom bi se v sanjah posvetovali ob takšni odpovedi dihanja, je treba upoštevati, da je pogosto v tem primeru potreben posvet pulmologa in nevrologa ter ortodonta. Če želite prepoznati razloge za nastanek nočne apneje med spanjem, izvedemo naslednje dodatne študije:

  • splošna in biokemična analiza krvi;
  • določanje titra glikiranega hemoglobina;
  • identifikacija lipidnega spektra;
  • analiza urina.

To ni popoln seznam študij, ki jih izvajajo ljudje z apnejo. V večini primerov so predpisani testi za ugotavljanje odstopanj v delovanju osrednjega živčnega sistema, dihalnih organov, kardiovaskularnega sistema, pa tudi zobe. Torej, kateri zdravnik zdravi to motnjo, je odvisno od etiologije apneje..

Kako poteka zdravljenje?

Trenutno je bilo razvitih veliko metod zdravljenja tega patološkega stanja. Najprej lahko zdravnik priporoči uporabo konzervativnih metod terapije, saj lahko zdravijo spalno apnejo precej učinkovito. Če se spalna apneja manifestira v blagi obliki, je s spremembo življenjskega sloga mogoče doseči pozitiven učinek. Treba je opustiti slabe navade. Ko se pojavi vprašanje, kako zdraviti apnejo, je treba sprejeti ukrepe za zmanjšanje teže. Z upoštevanjem zdravnikovih priporočil lahko znatno izboljšate stanje in zmanjšate število napadov.

Ko morate ugotoviti, kako se znebiti zmerne do hude apneje, bo morda priporočljiva uporaba terapije s CPAP. To zdravljenje spalne apneje vključuje uporabo posebnega aparata, ki pod pritiskom črpa zrak v nos. Uporaba CPAP preprečuje zoženje mehkih tkiv dihal in pomaga vzdrževati normalno raven oksigenacije krvi. To zdravljenje nima stranskih učinkov. Indiciran je za uporabo tako v obstruktivni kot v centralni obliki patologije..

CPAP aparati za apnejo imajo običajno veliko nastavitev, ki vam omogočajo, da izberete najboljšo možnost za vzdrževanje dihalne funkcije ponoči. Ta naprava je precej draga, toda če je nočna apneja huda, potem je zdravljenje edini način, da se človek vrne v polno življenje. V nekaterih primerih lahko bolniku priporočijo mandibularne ortodontske zaščitne ustnike. Čeljust premikajo tako, da se dihalne poti med spanjem ne morejo zožiti. Takšne naprave lahko izboljšajo stanje ljudi, ki si ne morejo privoščiti nakupa posebne naprave.

Obstajajo tudi operativne metode zdravljenja nočne apneje, vendar se praviloma uporabljajo le z obstruktivno obliko te patologije. Običajno so takšni kirurški posegi predpisani v prisotnosti močne ukrivljenosti nosnega septuma. Ta možnost zdravljenja vam omogoča, da popravite situacijo s premajhno spodnjo čeljustjo. Pogosto je za izboljšanje stanja potrebna kirurška odstranitev hipertrofiranih tonzil. Kirurgija bolnikov z apnejo običajno ne pozdravi v celoti, zato jo priporočamo le v skrajnih primerih..

Preprečevanje sindroma apneje

Da bi preprečili razvoj patologije, je najprej treba pravočasno zdraviti kršitve organov ENT in pljuč. Poleg tega morajo za preprečevanje nastanka stanja, kot je apneja pri starejših odraslih, voditi zdrav življenjski slog. Obvezno ni le zavračanje slabih navad, ampak tudi šport, ki lahko izboljša stanje dihal in kardiovaskularnega sistema.

Poleg tega se je treba izogibati pomirjevalcem in uspavalnim tabletam. Da bi preprečili razvoj takšne patologije, je treba skrbeti za najugodnejše pogoje za spanje. Vire hrupa in svetlobe je treba vnaprej odpraviti. Ne bi smeli brati knjig in gledati televizije. Uporaba sproščujočih kopeli z decokcijami zdravilnih rastlin, tečaj masaže in meditacije lahko imajo pozitiven učinek..

Sindrom apneje za spanje (apneja za spanje, sindrom nočne apneje, obstruktivni sindrom apneje za spanje)

Sindrom zaspane apneje je motnja spanja, ki jo spremljajo epizode zaustavitve nosnega dihanja, ki traja vsaj 10 sekund. V primeru sindroma apneje v spanju je mogoče zabeležiti od 5 do 60 ali več kratkotrajnih zapor dihal. Obstajajo tudi smrčanje, nemirni nočni spanec, dnevna zaspanost, zmanjšana zmogljivost. Med polisomnografijo se odkrije prisotnost sindroma karotidne apneje, njegovi vzroki pa med otorinolaringološkim pregledom. Za zdravljenje sindroma karotidne apneje se uporabljajo nefarmakološke (posebne oralne naprave, terapija s kisikom), medicinske in kirurške metode za odpravo vzroka kršitve.

ICD-10

Splošne informacije

Karotidni (nočni) apnejski sindrom je motnja dihalnih funkcij, za katero je značilno občasno dihanje v spanju. Poleg nočnega zastoja dihal je za sindrom apneje v spanju značilen vztrajen močan smrčanje in močna dnevna zaspanost. Spalna apneja je potencialno življenjsko nevarno stanje, ki ga spremljajo hemodinamične motnje in nestabilna srčna aktivnost.

Dihalne pavze, ki trajajo 10 sekund s sindromom spalne apneje, povzročajo hipoksijo (pomanjkanje kisika) in hipoksemijo (povečan ogljikov dioksid), ki stimulirajo možgane, kar vodi do pogostih prebujanj in ponovnega dihanja. Potem ko spet zaspimo, sledi kratkotrajna zaustavitev dihanja in prebujanje. Število epizod apneje je odvisno od resnosti motenj in se lahko ponovi od 5 do 100 krat na uro, pri čemer je skupno trajanje dihalnih prekinitev do 3-4 ure na noč. Razvoj sindroma apneje v spanju moti normalno fiziologijo spanja, zaradi česar je vmesno, površinsko, neprijetno.

Po statističnih podatkih 4% moških in 2% žensk srednjih let trpi za sindromom spalne apneje, verjetnost apneje pa se s starostjo povečuje. Ženske so najbolj nagnjene k razvoju apneje med menopavzo. Dihalna disfunkcija blizu apneje je hipneja - zmanjšanje volumna dihalnega pretoka za 30% ali več v primerjavi z normalno za 10 sekund, kar vodi do zmanjšanja perfuzije kisika za več kot 4%. Pri zdravih posameznikih se pojavijo fiziološke apneje - kratke, prekinitve dihalnih zastojev v sanjah, ki trajajo največ 10 sekund in s frekvenco največ 5 v eni uri, ki veljajo za normalno varianto in ne ogrožajo zdravja. Reševanje problema zahteva povezovanje prizadevanj in znanj na področju otorinolaringologije, pulmologije, somnologije.

Vzroki

Motnje uravnavanja dihalnih funkcij iz osrednjega živčnega sistema pri sindromu centralne karotidne apneje lahko povzročijo poškodbe, stiskanje možganskega debla in zadnjične lobanjske fose, poškodbe možganov pri sindromu Alzheim-Peaka in postencefalitični parkinsonizem. Pri otrocih se pojavi primarno odpoved dihalnega centra, kar povzroči sindrom alveolarne hipoventilacije, pri katerem opazimo cianozo kože, epizode spalne apneje v odsotnosti pljučne ali srčne patologije.

Obstruktivni sindrom zaspane apneje je pogostejši pri debelih ljudeh, endokrinih motnjah, nagnjenih k pogostim stresom. Razvoj obstruktivnega sindroma spalne apneje izpostavlja anatomske značilnosti zgornjih dihal: kratek debel vrat, ozek nosni prehod, povečano mehko nebo, tonzile ali palatinski jezik. Dedni dejavnik je pomemben za razvoj sindroma karotidne apneje.

Patogeneza

Razvoj obstruktivnega sindroma zaspane apneje se pojavi zaradi kolapsa faringeksa, ki se pojavi med globokim spanjem. Propad dihalnih poti na nivoju faringealne regije med vsako epizodo apneje povzroči stanje hipoksije in hiperkapnije, kar signalizira možgane, da se prebudijo. Med prebujanjem se obnovi delovanje dihalnih poti in prezračevanje. Kršitve prepustnosti zgornjih dihalnih poti se lahko razvijejo za mehkim nepcem ali korenom jezika, med zadnjo faringealno steno in choanas - notranjimi nosnimi odprtinami, na ravni epiglotisa.

Razvrstitev

Po patogenetskem mehanizmu razvoja sindroma karotidne apneje ločimo njegove osrednje, obstruktivne in mešane oblike. Sindrom centralne karotidne apneje se razvije kot posledica kršitve centralnih mehanizmov uravnavanja dihanja zaradi organskih lezij možganov ali primarne odpovedi dihalnega centra. Spalna apneja z osrednjo obliko sindroma nastane zaradi prenehanja dovajanja živčnih impulzov do dihalnih mišic. Isti razvojni mehanizem temelji na občasnem dihanju z verigo, za katerega je značilno, da izmenjujejo površne in redke dihalne gibe s pogostimi in globokimi, nato pa se spremenijo v apnejo.

Sindrom obstruktivne karotidne apneje se razvije kot posledica spuščanja ali okluzije zgornjih dihalnih poti ob ohranjanju dihalne regulacije s strani centralnega živčnega sistema in aktivnosti dihalnih mišic. Nekateri avtorji vključujejo sindrom obstruktivne spalne apneje v sindrom kompleksa obstruktivne apneje-hipneje, ki vključuje tudi številne respiratorne disfunkcije, ki se razvijejo v sanjah:

  • Hipoventilacijski sindrom - za katerega je značilno stalno zmanjšanje pljučne prezračevanja in perfuzija krvi s kisikom.
  • Sindrom patološkega smrčanja
  • Sindrom debelosti-hipoventilacije - motnje izmenjave plinov, ki se razvijejo v ozadju čezmernega povečanja telesne mase in jih spremlja vztrajno zmanjšanje perfuzije kisika z hipoksemijo podnevi in ​​ponoči.
  • Sindrom kombinirane obstrukcije dihal - kombinacija motene prehodnosti zgornjih (na ravni žrela) in spodnjih (na ravni bronhijev) dihalnih poti, kar vodi v razvoj hipoksemije.

Sindrom mešane zaspane apneje vključuje kombinacijo osrednjih in obstruktivnih mehanizmov. Resnost sindroma spalne apneje je določeno s številom epizod apneje:

  • do 5 epizod apneje na uro (ali do 15 apneja-hipopneja) - brez sindroma zaspane apneje;
  • od 5 do 15 apneje na uro (ali od 15 do 30 apneje-hipopneja) - sindrom blage spalne apneje;
  • od 15 do 30 apneje na uro (ali od 30 do 60 apneja-hipopneja) - sindrom zmerne apneje v spanju;
  • več kot 30 apnej na uro (ali več kot 60 apneja-hipneja) - sindrom hude apneje v spanju.

Simptomi

Pogosto se pacienti s sindromom spalne apneje sami ne zavedajo svoje bolezni in se o njej učijo od tistih, ki spijo v bližini. Glavne manifestacije sindroma spalne apneje so smrčanje, nemirno in občasno spanje s pogostimi prebujanji, epizode zastoja dihanja v sanjah (po pričevanjih ljudi, ki obdajajo bolnika), prekomerna motorična aktivnost v sanjah.

Kot posledica slabšega spanja bolniki razvijejo nevrofiziološke motnje, ki se kažejo z glavoboli zjutraj, utrujenostjo, čezmerno zaspanostjo podnevi, zmanjšano zmogljivostjo, razdražljivostjo, utrujenostjo čez dan, zmanjšanjem spomina in koncentracije.

Sčasoma bolniki, ki trpijo za sindromom spalne apneje, povečajo telesno težo, razvijejo spolno disfunkcijo. Sindrom karotidne apneje negativno vpliva na delovanje srca, prispeva k razvoju aritmij, srčnega popuščanja, napadov angine. Polovica bolnikov s sindromom spalne apneje ima sočasno patologijo (arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.), Kar znatno poslabša potek sindroma. Razvoj spalne apneje pogosto najdemo pri Pickwickovem sindromu, bolezni, ki združuje pravilno srčno popuščanje, debelost in dnevno zaspanost..

Pri otrocih dihanje skozi usta podnevi, nočno in dnevno urinsko inkontinenco, prekomerno potenje v sanjah, zaspanost in počasnost, vedenjske motnje, spanje v nenavadnih položajih, smrčanje lahko pričajo o sindromu spalne apneje..

Zapleti

Motnje spanja s sindromom karotidne apneje lahko resno vplivajo na kakovost življenja. Zmanjšanje koncentracije pozornosti podnevi povečuje tveganje za poškodbe in nesreče pri delu, doma in pri vsakodnevnih dejavnostih.

Povečanje pogostosti epizod apneje neposredno vpliva na zvišanje jutranjega krvnega tlaka. Med dihalnimi prekinitvami se lahko razvije motnja srčnega ritma. Sindrom karotidne apneje pri moških vedno bolj imenujemo vzrok možganske kapi, ishemijo in miokardni infarkt pri bolnikih z aterosklerozo. Karotidni sindrom apneje poslabša potek in prognozo kronične pljučne patologije: KOPB, bronhialno astmo, kronični obstruktivni bronhitis itd..

Diagnostika

Pri prepoznavanju sindroma spalne apneje je pomemben stik s pacientovimi svojci in njihovo sodelovanje pri ugotavljanju dejstva zastoja dihanja v spanju. Za diagnosticiranje sindroma spalne apneje v ambulantni praksi se uporablja metoda V. I. Rovinskega: eden od sorodnikov med pacientovim spanjem s pomočjo ure z drugo roko zazna trajanje dihalnih pavz..

Na pregledu imajo pacienti običajno indeks telesne mase (BMI)> 35, kar ustreza II stopnji debelosti, obodu vratu> 40 cm pri ženskah in 43 cm pri moških, vrednosti krvnega tlaka presegajo 140/90 mm RT. st.

Za bolnike s sindromom karotidne apneje se posvetuje z otolaringologom, med katerim pogosto odkrijemo patologijo ENT organov: rinitis, sinusitis, ukrivljenost nosnega septuma, kronični tonzilitis, polipozo itd. Študijo nazofarinksa dopolnjujejo faringoskopija, laringoskopija in rinoskopsija..

Zanesljiva slika prisotnosti sindroma spalne apneje vam omogoča vzpostavitev polisomnografske študije. Polisomnografija združuje dolgo (več kot 8 ur) hkratno beleženje električnih potencialov (možganski EEG, EKG, elektromiogrami, elektrookulogrami) in dihalne aktivnosti (pretok zraka skozi usta in nos, dihalne napore trebušnih in prsnih mišic, nasičenost (SaO 2 ) krvni kisik, pojav smrčanja, telesna drža med spanjem). Pri analizi zapisa polisomnografije se določi število in trajanje epizod spalne apneje in resnost sprememb, ki se pojavijo.

Možnost polisomnografije je poligrafska študija - nočno beleženje telesnih potencialov telesa, vključno z 2 do 8 položajev: EKG, nosni dihalni tok, napor v prsih in trebuhu, oksigenacija arterijske krvi, mišična aktivnost spodnjih okončin, zvočni pojav smrčanja, položaj telesa med spanjem.

Zdravljenje sindroma karotidne apneje

Program zdravljenja lahko vključuje uporabo zdravil brez zdravil, zdravil in kirurških metod, ki vplivajo na vzrok bolezni. Splošna priporočila za blage motnje nočnega dihanja vključujejo spanje z dvignjenim glavo glave postelje (20 cm višje kot običajno), izključitev spanja v ležečem položaju, vpijanje ksilometazolina (galazolina) v nos ponoči za izboljšanje nosnega dihanja, grgranje z raztopino eteričnih olj, zdravljenje patologija ENT organov (kronični rinitis, sinusitis), endokrinopatija, izključitev uspavalnih tablet in alkohola, hujšanje.

Med spanjem je mogoče uporabljati različne pripomočke za ustno uporabo (podaljški spodnje čeljusti, držala za jezik), ki pomagajo vzdrževati zračnost dihalnih poti, zdravljenje s kisikom.

Uporaba terapije CPAP z zračnim aparatom (CPAP prezračevanje), ki zagotavlja vzdrževanje stalnega pozitivnega tlaka dihalnih poti, normalizira nočno dihanje in izboljša dnevno počutje bolnikov s sindromom spalne apneje. Ta metoda danes velja za najbolj obetavno in učinkovito. Imenovanje jemanja teofilina ne daje vedno želenega učinka pri bolnikih z obstruktivno nočno apnejo. S centralno obliko sindroma karotidne apneje je možen pozitiven učinek pri jemanju acetazolamida.

Kirurški posegi za sindrom karotidne apneje veljajo za pomožne v primerih obstoječih nepravilnosti in okvar v strukturi zgornjih dihalnih poti ali njihovih kroničnih bolezni. V nekaterih primerih lahko adenoidektomija, korekcija nosnega septuma in tonzilektomija popolnoma odpravijo vzroke sindroma karotidne apneje. Uvulopalatofaringoplastika in traheostomija se izvajata pri izjemno hudih motnjah.

Napoved in preprečevanje

Sindrom zaspane apneje še zdaleč ni neškodljiva motnja. Klinični simptomi se sčasoma povečujejo in lahko pri 40% bolnikov v prvih 5 letih bolezni povzročijo hudo invalidnost ali smrt, 50% v naslednjih 5 letih in 94% bolnikov s 15 leti bolezni.

Stopnja umrljivosti pri bolnikih s sindromom apneje v spanju je 4,5-krat višja kot v splošni populaciji. Uporaba terapije s CPAP je zmanjšala umrljivost za 48% in podaljšala življenjsko dobo za 15 let. Vendar ta metoda ne vpliva na patogenezo sindroma karotidne apneje..

Preprečevanje možnih zapletov pri spalni apneji zahteva sodelovanje specialistov pulmologov, otolaringologov, kardiologov in nevrologov pri zdravljenju sindroma. V primeru sindroma karotidne apneje lahko govorimo le o nespecifični profilaksi, vključno z normalizacijo teže, opustitvijo kajenja, jemanjem spalnih tablet, alkohola, zdravljenjem bolezni nazofarinksa.

Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen