Odmerjanje insulina

Diabetes mellitus je kronična bolezen, od katere je (danes) nemogoče okrevati. Če pa sledite dieti z malo ogljikovimi hidrati in pravočasno injicirate inzulin, lahko človek živi normalno polno življenje. In nepopravljive spremembe, ki se pojavijo v telesu s sladkorno boleznijo, se bodo odvijale zelo počasi in neopazno.

Ohranjanje ravni glukoze v krvi bo pripomoglo k pravilnemu izračunu insulina za glukozo. Diabetik, ki se nauči izračunati potreben odmerek insulina glede na svojo prehrano in raven sladkorja, se bo lahko izognil številnim težavam, povezanim s hipoglikemijo in hiperglikemijo..

Vrste injekcij

Osnova se imenuje inzulin s podaljšanim delovanjem (trajanje delovanja je 8-24 ur). Takšno zdravilo ustvarja koncentracijo insulina v krvi v ozadju in je zasnovano za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi na tešče..

Bolus je injekcija hitrega insulina. Izvaja se pred obroki, tako da se raven sladkorja po jedi ne dvigne. Prehrambeni bolus je injekcija insulina, ki je potrebna, da bolnik hrano absorbira. Korektivni bolus je injekcija insulina, ki se uporablja za znižanje glukoze v krvi na normalno vrednost..

Kako izračunati odmerek insulina?

Pravilni izračun insulina bo odložil pojav številnih resnih zapletov sladkorne bolezni in zmanjšal intenzivnost njihovih manifestacij. Bolnik s sladkorno boleznijo pogosto mora meriti glukozo z glukometrom (v tem primeru se ne smete zanašati na svoje počutje). Če je raven glukoze nenadoma poskočila, morate vbrizgati bolus, ne da bi čakali na naslednji obrok. Prav tako morate narediti injekcije insulina v preventivne namene pred stresnim dogodkom (na primer javni nastop).

Za pravilno izračunavanje odmerka insulina morate:

1) kupite kuhinjsko tehtnico in pretehtajte vso hrano pred obroki;

2) v zvezek zapišite, koliko ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob ste zaužili z vsakim obrokom: hrana se lahko spremeni, vendar morate poskrbeti, da bo količina ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob vsak dan približno enaka;

3) med tednom dnevno merite raven sladkorja z glukometrom in zapišite rezultate meritev - to bo pomagalo ugotoviti, ali so potrebne injekcije insulina pred obroki.

Za izračun odmerka insulina morate določiti koeficient ogljikovih hidratov (ta koeficient kaže, koliko ogljikovih hidratov, ki jih bolnik zaužije, absorbira v 1 ENO insulina) in faktor občutljivosti (za koliko glukoze v krvi se zmanjša, ko vbrizgate 1 ENO insulina). Ti kazalniki so določeni eksperimentalno in ne sovpadajo s kazalniki, navedenimi v referencah.

Če želite izračunati optimalni odmerek za injiciranje insulina pred jedjo, morate začeti eksperimentirati z začetnimi kazalniki. Injekcijo je treba narediti 20-45 minut pred jedjo. Pred jedjo morate izmeriti raven glukoze, nato jesti, nato pa izmeriti raven sladkorja po 2, 3, 4 in 5 urah. Glede na to, ali se je sladkor po obroku zvišal ali zmanjšal, morate naslednji dan prilagoditi odmerek insulina za 1-2 enoti. Če sladkor stabilno ostane na normalni ravni, je izbrani odmerek insulina pravi..

Visoki odmerki insulina so potrebni bolniku s sladkorno boleznijo, če je utrpel resno poškodbo, operativni poseg ali stres. Pri izračunu odmerka insulina je treba upoštevati naslednje dejavnike:

  • kako dolgo človek trpi za sladkorno boleznijo: dlje ko je bolezen, višji odmerki insulina bolnik potrebuje, da normalizira raven glukoze v krvi;
  • stanje jeter in ledvic: bolnik z razvojem jetrne ali ledvične odpovedi potrebuje nižje odmerke inzulina;
  • telesna teža: ljudje s prekomerno telesno težo potrebujejo velike odmerke inzulina na kilogram telesne teže, pri ljudeh z nizko telesno težo je absorpcija inzulina veliko hitrejša;
  • jemanje drog: veliko zdravil lahko znatno poveča ali zmanjša absorpcijo zdravil.

Glede na vse te dejavnike bolniki ne smejo uporabljati formule za izračun insulina za samoprepisovanje odmerka za injiciranje: odmerek določi zdravnik endokrinolog, njegov popravek pa mora potekati pod njegovim nadzorom.

Obstaja več formul za izračun insulina, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti. Na primer, lahko določite, kakšen odmerek morate vnesti, da popravite raven glukoze po formuli: (trenutna raven glukoze v krvi je normalna raven glukoze) / (faktor občutljivosti na insulin). Vendar je treba pridobljeno vrednost prilagoditi glede na starost pacienta, njegovo telesno težo, sočasne bolezni, jemljena zdravila itd..

Približni dnevni odmerki insulina

Pri določanju posameznih odmerkov insulina morate voditi take približne podatke:

  • ob pojavu diabetesa mellitusa tipa 1 je dnevni odmerek insulina približno 0,5 U / kg bolnikove telesne teže;
  • z diabetesom mellitusom tipa 1, ki traja več kot eno leto, bolnik potrebuje približno 0,6-0,7 U / kg inzulina na dan;
  • dnevni odmerek za simptome dekompenzacije znaša približno 0,8-0,9 U / kg.

Smrtonosni odmerek inzulina za človeka je odvisen od telesne teže osebe in resnosti diabetesa mellitusa: nekateri padejo v komo z vnosom že 100 PIECES insulina, drugi normalno prenašajo vnos 300-500 PIECES. Prevelik odmerek insulina povzroči razvoj hipoglikemije, možganskega edema in nepopravljivo poškodbo centralnega živčnega sistema. V primeru prevelikega odmerjanja te snovi je treba bolniku dati sladkarije, sladkor ali sladek čaj in poklicati rešilca..

Dia aritmetika. Izračun odmerka za korekcijo krvnega sladkorja. Koeficienti ogljikovih hidratov in faktor občutljivosti na inzulin.

Mnogo odraslih diabetikov z izkušnjami ve, koliko približno enot insulina je treba dati za znižanje krvnega sladkorja, vendar napaka v odmerku pogosto vodi do hipoglikemije ali premalo sladkorja..
Pred časom je bilo v šolah za sladkorno bolezen priporočljivo uporabljati skupno shemo za korekcijo visokega sladkorja za vse, vendar verjemite, da moja izkušnja ni vedno delovala in ni za vse. Poleg tega se s sladkorno boleznijo pri vsaki osebi spremeni občutljivost na inzulin. Na zadnjih seminarjih šole za sladkorno bolezen http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs sem se naučil o sodobnih metodah korekcije glikemije, ki se uporablja pri črpalnem insulinskem zdravljenju, lahko pa se uporablja tudi za izračun odmerka insulina na injekcijskih injekcijskih peresnikih. Ta metoda nima uradnega imena, zato sem se odločil, da jo bom imenoval diaaritmetična in resnično želim deliti informacije z drugimi. Takoj želim rezervirati: IZRAČUN DOZIVA INSULINA pri otrocih je treba upoštevati z zdravnikom, ki se zdravi. Pri otrocih, mlajših od 6 let, se uporabljajo druge formule. BODI PREVIDEN!

Staršem dojenčkov PRIPOROČAM, da si naložijo in PREVIDNO preberejo knjigo http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Vsak diabetik tipa 1 bi moral biti sposoben izračunati svoj individualni odmerek insulina, ki je potreben za znižanje visokega krvnega sladkorja. Popravek krvnega sladkorja se opravi najpogosteje pred naslednjim obrokom. Inzulin, ki ga naredimo za hrano, se imenuje prandial ali bolus..

ZA PRAVILNO IZRAČUNO POTREBUJO NASLEDNJE PARAMETRE:

1. AKTUALNA GLIKEMIJA (AH) - trenutni sladkor v krvi.


2. CILJNA GLIKEMIJA (CH) - raven sladkorja v krvi, za katero bi si moral prizadevati vsak bolnik. CG mora priporočiti zdravnik ob upoštevanju sladkorne bolezni, starosti, sočasnih bolezni itd. Otrokom in diabetikom s kratkotrajno boleznijo priporočamo TG 6-7 zaradi nagnjenosti k hipoglikemiji, ki je nevarnejša od visokega sladkorja.


3. DEJAVNIK občutljivosti na inzulin (PSI) - kaže, koliko mmol / l znižuje krvni sladkor 1 enoto kratkega ali ultra kratkega insulina.

Formule za izračun PSF:

ULTRA KRATKO (analogi človeškega insulina) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

INSULINI KRATKEGA UKREPANJA - AKTRAPID NM, HUMULIN R, NESUMNI RAPID
83: LED = X mmol / L

100 in 83 - konstante, ki so jih na podlagi dolgoletnih raziskav dobili proizvajalci insulina.
SDI - skupni dnevni odmerek vsega insulina - in bolus (za hrano) in bazalni odmerek. Očitno je, da s fleksibilnim inzulinskim zdravljenjem SDI le redko ostane. Zato za izračune vzemite aritmetično povprečje SDI nekaj, 3-7 dni. Na primer, oseba naredi 10 + 8 + 6 enot na dan. kratek inzulin in 30 enot. podaljšana. Torej je njegov dnevni odmerek insulina (SDI) 24 + 30 = 54 enot. Toda nekajkrat je bil kratek odmerek večji ali nižji in sproščenih je bilo 48-56 enot. na dan. Zato je smiselno izračunati aritmetično srednjo vrednost SDI za 3-7 dni.

4. COEFFICIENT CARBOHYDRATE (CC) - prikazuje, koliko enot prandialnega insulina je potrebnih za absorpcijo 12 g ogljikovih hidratov (1 XE). Naj vas spomnim, da imenujemo prandial kratek ali ultrakraten inzulin. V različnih državah za 1 XE zaužijejo 12,5 g ogljikovih hidratov, 15 g, 10 g. Osredotočim se na vrednosti, priporočene v moji šoli sladkorne bolezni - 1 XE = 12 g ogljikovih hidratov.

VAŠO POZOR, začnemo z izbiro koeficientov ogljikovih hidratov, pod pogojem, da so odmerki bazalnega insulina pravilni in bazalni inzulin ne vodi do močnih nihanj glikemije MED JEDI.

ODDELEK OSNOVNEGA IZULINA IZBIRA NA PODLAGI OSNOVNIH PRESKUSOV Več o tem v člankih

za bolnike z injekcijskimi peresniki

in za pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


KAKO IZRAČUNATI SVOJŠI UČINKOVITOST Z ogljikovim hidratom

12: (500: SDI) = VAŠO VODENJE.

Razložim, kako se izkaže


1. Proizvajalci inzulina so sklenili "pravilo 500", po katerem, če številko 500 delite s SDI - dnevni odmerek insulina (bazalni + prandial na dan), dobimo ŠTEVILO CARBOHIDRATOV, ki lahko absorbirajo 1 enoto prandialnega insulina.

POMEMBNO je razumeti, da v členu 500 upoštevamo ves dnevni inzulin, vendar kot rezultat dobimo potrebo po 1 XE prandialnega insulina. "500" je stalnica, ki izhaja iz dolgoletnih raziskav.

(500: SDI) = število gramov ogljikovih hidratov, za katere je potrebna 1 enota. inzulina.

2. Nato lahko izračunate, koliko enot. potrebujemo inzulin pri 1 XE. Za 1 XE bomo vzeli 12 g ogljikovih hidratov, če 12 razdelimo na število, pridobljeno iz pravila 500, bomo izračunali naš UK. Tiste. Takoj lahko uporabite naslednjo formulo:

12: (500: SDI) = vaša ocenjena UK.

PRIMER: človek naredi 30 enot kratkega insulina in 20 bazalnih na dan, kar pomeni
SDI = 50, izračunamo UK = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 enote na 1 XE

UK = 12: (500: 25) = 0,6 enote na 1 XE

POMEMBNO! Če dnevni odmerek insulina ni konstanten in se zaradi bolusnega insulina spreminja, je za izračun CC potrebno več dni vzeti aritmetično srednjo vrednost SDI..

POMEMBNO! Če želite pravilno uporabiti kazenski zakonik v praksi, morate vedeti, da so potrebe po insulinu različne. Najvišja - pri zajtrku, povprečna - pri kosilu in najnižja - pri večerji. Znanstveniki so na podlagi dolgoletnih raziskav ugotovili, da ima večina odraslih ljudi na britanskem planetu približno naslednje:

Za zajtrk 2,5 - 3 enote. inzulin pri 1XE

Za kosilo 2 - 1,5 enote. na 1XE

Za večerjo 1,5 - 1 enote. na 1XE

Glede na vašo Združeno kraljestvo, izračunano po formuli in ob upoštevanju potrebe po insulinu čez dan, lahko empirično natančneje izberete svoj indikator. Če želite to narediti, je potrebno nadzorovati krvni sladkor (SC) pred jedjo in 2 uri po jedi. Začetna vrednost SC pred obroki ne sme biti višja od 6,5 mmol / L. Dve uri po jedi naj bi se SC povečal za 2 mmol, vendar ne sme presegati dovoljenih 7,8 in pred naslednjim obrokom blizu originalu. Dopustna nihanja - 0,5 - 1 mmol. Če je SC pred naslednjim obrokom spodaj izvirnik ali pa je prišlo do hipoglikemije, je bil insulin DOSE VELIKO, tj. Kazenski zakonik je bil sprejet višje, kot je bilo potrebno, in ga je treba zmanjšati. Če je SC pred naslednjim obrokom višji od prvotnega, potem inzulin ni bil dovolj, v tem primeru povečujemo Veliko Britanijo.

POMEMBNO! Spreminjanje odmerkov kratkega insulina se opravi na podlagi 3-dnevne kontrole. Če se težava (hipoglikemija ali visok sladkor) ponovi 3 dni na istem mestu, prilagodite odmerek. O enem epizodnem povišanju krvnega sladkorja ne sprejemamo odločitev.


SK pred kosilom in večerjo 4,5–6,5, kar pomeni, da je odmerek insulina za zajtrk in kosilo izbran pravilno

SC pred kosilom je višji kot pred zajtrkom - povečajte odmerek kratkega insulina za zajtrk

SC pred večerjo je višji kot pred kosilom - povečajte odmerek kratkega insulina za kosilo

SC pred spanjem (5 ur po večerji) višji kot pred večerjo - povečajte odmerek kratkega insulina za večerjo.

SK pred kosilom NIZO pred zajtrkom - zmanjšajte odmerek kratkega insulina za zajtrk

SC pred večerjo NIZO pred kosilom - zmanjšajte odmerek kratkega insulina za kosilo

SC pred spanjem (5 ur po večerji) NIZO pred večerjo - zmanjšajte odmerek kratkega insulina za večerjo.

Krvni sladkor na tešče je odvisen od večernega odmerka bazalnega insulina.

CK se poveča pred zajtrkom - sladkor gledamo ponoči 1.00.3.00,6.00, če smo hype - zmanjšamo večerni odmerek podaljšanega insulina, če je CK visok - povečamo večerni odmerek podaljšanega insulina. Pri lantusu - prilagodite skupni odmerek.

Če se krvni sladkor ujema z zgornjim okvirom, lahko preprosto razdelite odmerek kratkega insulina na število pojenega XE in dobite Združeno kraljestvo za določen čas dneva. Na primer, naredili so 10 enot. za 5 XE, SC pred obroki je bil 6,2, do naslednjega obroka 6,5, kar pomeni, da je bilo dovolj inzulina, dve enoti pa sta šli za 1 XE. inzulina V tem primeru bo Velika Britanija enaka 2 (10 enot: 5 XE)

5. NAČRTOVANO ŠTEVILO XE. Za natančno izračunavanje količine XE je potrebno izdelke tehtati na elektronski tehtnici, uporabiti tabelo XE ali izračunati XE iz vsebnosti ogljikovih hidratov v 100 g izdelka. Izkušeni diabetiki si lahko privoščijo, da ocenjujejo XE na očeh, v kavarni pa na primer izdelkov nemogoče tehtati. Zato so napačne izračune neizogibne, vendar jih morate poskusiti čim bolj zmanjšati.

Načela izračuna XE:

miza. Če imate izdelek v tabeli XE, preprosto delite težo tega izdelka s težo tega izdelka = 1 XE, ki je navedena v tabeli. V tem primeru se TEŽA PORTION deli z TEŽO izdelka, ki vsebuje 1 XE.

Na primer:
stehtali jabolko brez jedra 150g, v tabeli je jabolko neto teže 120g = 1XE, kar pomeni, da preprosto razdelimo 150 na 120, 150: 120 = 1,25 XE je v vašem jabolku.
Stehtamo črni kruh (samo ne Borodinski in ne Dišeči) 50 g, v tabeli 1 XE = 25 g črnega kruha, nato pa v vašem kosu 50: 25 = 2 XE
stehtali naribano korenje 250 g, 180 g korenje = 1XE, nato pa v svoji porciji 250: 180 = 1,4 XE.

Ne zanemarjajte majhnih porcij, ki ne vsebujejo 1 XE, zelo pogosto, ko dodate te dele, dobite 1,5 ali več XE, kar morate upoštevati pri izračunu odmerka insulina. Vedno štejte te XE-shki, saj povišajo krvni sladkor!

b) V SESTAVI. Zdaj o izdelkih, ki jih ni v tabeli XE ali so v tabeli, vendar se njihova sestava razlikuje glede na proizvajalca. V tem primeru morate pogledati količino ogljikovih hidratov na 100 g izdelka, izračunati, koliko ogljikovih hidratov je v obroku, in ga razdeliti z 12. V tem primeru delite število ogljikovih hidratov v porcijah za 12.
Za primer vzemimo naš najljubši kreker. Predpostavimo, da 100g kreker vsebuje 60 g ogljikovih hidratov. Stehtali ste 20 g. Vemo, da je 1 XE 12 g ogljikovih hidratov.
Upoštevamo (60: 100) * 20: 12 (ker 1 XE vsebuje 12 g ogljikovih hidratov), ​​izkazalo se je, da 20 g tega krekerja vsebuje 1 XE.

Na primer, skuta Activia, 100 g vsebuje 15 g ogljikovih hidratov, teža skute 125 g, v 1 XE je še 12 g ogljikovih hidratov.
Upoštevamo (15: 100) * 125: 12 = 1,6 XE. V tem primeru NE zaokrožite XE! morate izračunati ves XE skupaj in šele nato izračunati odmerek kratkega insulina za določeno količino XE. V tem primeru, če v skuto dodate istih 250 g naribanega korenja, potem skupaj s skuto dobite 3 XE! Veliko diabetikov je okrog XE, to je narobe. Zdaj, če zaokrožimo 1,6 XE skute na 2 XE in 1,4 XE korenja na 1,5 XE, bi dobili 3,5 XE, vbrizgali odmerek insulina na to količino ogljikovih hidratov in dobili hipoglikemijo 2 uri po jedi.


NE ZAVEDAJO možnosti za izračun.
štejte v TABELO - DELITE TEŽO DO TEŽE
Štetje V SESTAVI - RAZKONJENI CARBOHIDRATI v delu 12.

Če želite hitro ugotoviti, koliko gramov izdelka bo vsebovala ena krušna enota, potrebujete 1200, deljeno s količino ogljikovih hidratov v 100 g tega izdelka. Na primer, 100 g žetonov čipov vsebuje 64 g ogljikovih hidratov. 1200: 64 = 19 g v 1 XE.

c) IZRAČUN DOVOLJENIH JEDAR. Ko kuhate doma, morate povzeti ogljikove hidrate, ki vsebujejo sestavine. Tu sta uporabljeni obe možnosti izračuna. Na primer, naredite sira torte

400 g skute (na 100 g 3 g ogljikovih hidratov v sestavi) = 12 g ogljikovih hidratov na zavoj = 1 XE
2 jajci - ne štejte
4 žlice. žlice moke (60 g) = 4XE
3 žlice. žlice sladkorja (45 g) = 3 XE
sol po okusu

SKUPAJ: v masi skute 8 XE
IZHOD: 560 g sira
Ocvrti, stehtani VSE syrniki in razdeljen na 8 XE.
Izkazalo se je, da 560: 8 = 70g sirnikov vsebuje 1 XE, njegov delež 200g, torej v tem obroku 200: 70 = 3XE.

Nekaj ​​besed o zelenjavi. Zelenjava (razen krompirja) je hrana z nizkim glikemičnim indeksom, vsebuje veliko vlaknin, upočasnjuje absorpcijo ogljikovih hidratov in jih zato priporočamo diabetikom. Vendar mnogi menijo, da zelenjave pri izračunu XE ni mogoče upoštevati. To je napaka, ki vodi do visokega krvnega sladkorja. Preštejmo. Recimo, da ste za kosilo pojedli zelo malo zelenjave:

solata 70 g pese = 0,5 XE

in zgrizla 90 g korenja = 0,5 XE

in jih niso upoštevali pri izračunu odmerka insulina. Očitno bo krvni sladkor višji od cilja za večerjo.

Vsem priporočam preverjeno tabelo XE http://moidiabet.ru/blog/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju

6. ŠTEVILO AKTIVNEGA INSULINA (AI). Aktivni insulin je inzulin, ki je ostal v krvi iz prejšnjega bolusa s hrano. Inzulin se ne konča takoj po uporabi. Vsako uro se aktivnost insulina KRATKI in ULTRA-KRATK zmanjša za 20-25% začetnega odmerka. Dejavnost osnovnih bazenov (Lantus, Protafan, NPH itd.) SE NE RAČUNOVODI.

Na primer, ob 8. uri zjutraj so vstopili v 10 enot. humalog. Njegova aktivnost se bo zmanjšala na naslednji način:

8.00 - 10 enot.
9.00 - 8 enot.
10.00 - 6 enot.
11.00 - 4 enote.
12.00 - 2 enoti.
13.00 - 0 enot.

7. ČAS IZPOSTAVLJENOSTI INŽULINSKE INJEKCIJE. Kaj je to? To je čas od injiciranja kratkega insulina do začetka obroka. Jasno morate poznati čas absorpcije in največje delovanje insulina, ki ga uporabljate. Navodila za uporabo insulina vedno opisujejo njegovo farmakokinetiko.

Farmakokinetika kratkega (humanega insulina) začetka delovanja po 30 minutah - 1 uri, največje delovanje po 2-4 urah, trajanje delovanja - 6-8 ur.

Farmakokinetika ultralahkega insulina: začetek delovanja po 15-30 minutah, največje delovanje 0,5-1,5 ure (novorapid 1-3 ure), največje delovanje 3-5 ur.

Očitno je, da se ultra kratki insulini prej absorbirajo in izločijo hitreje. To je treba upoštevati pri izračunu časa izpostavljenosti injekciji insulina. Morate razumeti, da je treba s časom absorpcije ogljikovih hidratov tudi absorbirati inzulin in začeti delovati - za zniževanje krvnega sladkorja. V nasprotnem primeru so visoki sladkorji dve uri po jedi neizogibni. Kako narediti. Pred obrokom vedno gledamo krvni sladkor:

Normalni krvni sladkor - čas izpostavljenosti 10 min. za ultra kratki inzulin in 30 min za kratki inzulin.

Visok krvni sladkor - povečajte čas izpostavljenosti (zvišajte inzulin prej)

Krvni sladkor je nizek - čas izpostavljenosti 0, začnite jesti s hitrimi ogljikovimi hidrati (inzulin delajte neposredno pred obroki)

Glede zadnjega priporočila želim dodati, da se s tem pristopom ne strinjam povsem. Kaj storiti, če je krvni sladkor pred obroki nizek, na krožniku pa sta enolončnica zelja in kos piščanca? Tiste. brez hitrih ogljikovih hidratov. Toda majhnega otroka sploh ne morete hraniti, če mu pred jedjo daste nekaj sladkega in vam je že injiciral inzulin! V takih primerih ustavim hipoglikemijo 2 XE (200 ml soka v originalni embalaži ALI 4 koščke sladkorja) in šele nato naredim inzulin, že za količino hrane, ki jo lahko pojem. Ampak to je samo moje mnenje, vsak diabetik lahko najde svojo rešitev na podlagi zgoraj navedenih priporočil.

Povečanje časa izpostavljenosti je možno tudi pri uživanju hrane z visokim glikemičnim indeksom (GI). Ne smemo pozabiti, da se izdelki iz te serije zelo hitro absorbirajo in močno povišajo krvni sladkor. Uporaba takšnih izdelkov za sladkorno bolezen ni priporočljiva. Ampak, če včasih prehrano prekršite, potem morate to storiti razumno.

Poleg tega je zelo pomembno vedeti:

ZA GASTHROPATHY - počasi absorbiranje hrane, dajte inzulin čim pozneje PO HRANI.

Pri pospešenem vrednotenju hrane iz želodca je treba inzulin narediti čim prej, tj. povečati izpostavljenost.


FORMULIRANJE FORMULACIJSKEGA ODDELKA VISOKEGA KRVNEGA SLADKORJA.

[(AH - CH): PSI] = DK, to je odmerek za korekcijo krvnega sladkorja.

Če vzamemo razliko med dejansko in ciljno glikemijo in jo delimo s faktorjem občutljivosti, dobimo količino inzulina, ki jo moramo vnesti za zmanjšanje ALI zvišanja sladkorja na ciljne vrednosti.

Kadar je krvni sladkor VEDEN tarči, je DK vedno pozitiven, kar pomeni, da morate dodati insulin, da zmanjšate.

Ker je krvni sladkor spodaj tarča, je DK vedno NEGATIVNA, to pomeni, da morate odšteti odmerek insulina, če želite povečati sk.

ALGORITEM BOLUSNEGA IZRAČUNA (ODMERI IZSULINA) PRED HRANO ob upoštevanju popravka

Torej vemo, da je naš PSI, CC, CH pregledal krvni sladkor pred obroki (AH), upošteval je aktivni inzulin AI iz prejšnje injekcije, zdaj lahko izračunate, koliko inzulina morate narediti.

[(UK * XE) + (AG - TG): PSI] -AI = BOLUS je popolna formula za izračun odmerka bolusa.

1. Preštejte število XE in ga pomnožite s prestolnico v tem dnevu. Dobimo odmerek za asimilacijo določene količine ogljikovih hidratov (XE)

2. Gledamo krvni sladkor in izračunamo odmerek za znižanje ali zvišanje SC na ciljno vrednost

3. Povzemite 1 in 2 točki [(UK * XE) + (AG - TG): PSI]

4. Od dobljene številke odštejte aktivni AI insulina. Pridobivanje odmerka hrane v določenem času - BOLUS.

Če obstaja aktivni inzulin, ga je treba odšteti od dobljenega števila. Aktivni insulin še naprej deluje v krvi in ​​če ga ne upoštevate, lahko pride do hipoglikemije..

PRIMER: AG 14, TG 6, PSI = 2, enota AI 1, UK 2, načrtujemo jesti 4 XE. V tem primeru je vrednost SC višja od cilja, kar pomeni, da morate dodati DOSE DK za zmanjšanje sladkorja

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 enot. asimilacija insulina 4 XE.
2. (14–6): 2 = enote DC 4. dodaj, da se SC zmanjša na 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 enot odštejemo aktivni insulin

Skupaj: vnesti morate 11 enot. inzulina

PRIMER: AG 4, TG 6, PSI = 2, enota AI 1, UK 2, načrtujemo pojesti 6 XE. V tem primeru je SC manjši od cilja pred jedjo, zato moramo ZAVRNITI DK, da bomo povečali sladkor

1. UK x XE = 2x6 = 12 enot asimilacija insulina 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 enota. odštejemo za povečanje sladkorja na 6

3. [12 + (- 1)] - 1 enota AI = 10 enot

Skupaj: vnesti morate 10 enot. inzulina.

Če ne bi pregledali ck pred obrokom, ne bi upoštevali aktivnega insulina, vendar bi naredili 12 enot pri 6XE, bi prišlo do hipoglikemije.

Zato vedno preučimo SC pred jedjo in upoštevamo aktivni inzulin iz prejšnjega bolusa..

Seveda je uvedba enot insulina do 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), ki jih dobimo na podlagi teh izračunov, možna samo na črpalki. Svinčniki brizge v korakih po 0,5 enot. omogočajo vnos odmerka s točnostjo 0,5 enot. Pri uporabi injekcijske brizge v korakih po 1 enoti smo prisiljeni zaokrožiti nastalo število enot. V tem primeru lahko izračunate, koliko XE morate "pojesti" na teh "dodatnih" deležih insulina. Na primer: zaradi izračunov smo dobili bolus v višini 2,6 enot. Vnesemo lahko 2,5 enote, če ročaj stopi za 0,5 enote, ali 3 enote, če je korak ročaja 1 enota. Izračunamo možnost 3 enote: dobimo 0,4 dodatne enote. inzulina, poznamo naš kazenski zakonik v določenem času dneva, recimo 1,2 enote. na 1 XE in sestavite:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE je treba še jesti.

Z drugimi besedami, odvečni inzulin delimo v Veliki Britaniji in dobimo, koliko XE pojemo. Ali pa delimo premalo inzulina na CC in dobimo, koliko XE je treba odstraniti s porcije.

Vsi zgornji izračuni so okvirni, ustreznost izračunanih PSI in CC pa je treba empirično preveriti.

Ob tej priložnosti bi se rad zahvalil učiteljem mednarodnega programa za boj proti diabetesu, Centru za izobraževanje in svetovanje o življenjskem slogu, oddelku za endokrinologijo in diabetologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje Nataliji Černikovi in ​​Bulat Iskanderovič Valitov. Znanje, pridobljeno na seminarjih, je bistveno spremenilo moj pristop k zdravljenju sladkorne bolezni, izboljšalo kakovost mojega življenja in to znanje bi rad delil z vsemi uporabniki tega portala. Ne odvračajte se, če nekaj ni jasno, glavna stvar je, da vse ne spustite na pol, ampak poskusite postati strokovnjak za zdravljenje sladkorne bolezni. "Vožnja s sladkorno boleznijo je kot vožnja po prometni avtocesti. Vsi jo lahko obvladajo, samo vedeti morate pravila vožnje," Michael Berger, nemški diabetolog.

Formula inzulina

Izračun odmerka inulina se izvede ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa, vendar ne več kot 1 enota na 1 kg teže pacienta. Torej, v začetni fazi sladkorne bolezni priporočeni odmerek insulina ne presega 0,5 PIECES na 1 kg teže. Pri sladkorni bolezni z nestabilno kompenzacijo več kot 12 mesecev bo odmerek znašal 0,7 ENOT na 1 kg teže, pri dekompenzirajočih stopnjah bolezni - 0,8 in pri ketoacidozi - 0,9, pri sladkorni bolezni pri nosečnicah - 1.

Značilnosti dajanja insulina

Najpogosteje se hormon daje pred obroki zjutraj in zvečer. Glede na trajanje izpostavljenosti obstaja več vrst insulina: dolgotrajno, kratko, ultra-kratko delovanje. Le zdravnik, ki bo ocenil resnost bolezni, bo lahko izbral ustrezno zdravljenje in potreben odmerek zdravila. Izračun odmerka podaljšanega insulina s težo 80 kg in začetno stopnjo diabetesa mellitusa izgleda nekako takole: 0,5 PIECES * 80 kg = 40, 40 * 50% IPD = 20 PIECES. 12 enot je treba vnesti pred zajtrkom, preostalih 8 - pred večerjo. Pri kratko delujočem insulinu bo izračun odmerka: 0,5 PIECES * 80 kg = 40, 40 - 20 = 20 PIECES: 10 PIECES - pri zajtrku, 6 PIECES pri kosilu, 4 PIECES - pri večerji.

Da bi strogo nadzirali raven glukoze v krvi in ​​zdravstveno stanje, je priporočljivo kupiti glukometr, upoštevati vsa priporočila zdravnika, upoštevati prehrano in dnevno rutino. Takrat sladkorna bolezen ne bo ovira za kakovostno in dolgo življenje.

Kako pravilno izračunati odmerek insulina v brizgi za sladkorno bolezen tipa 1 in 2

Zdravljenje diabetesa v sodobnem času poteka uspešno. Veliko je odvisno od prizadevanja pacienta, da ohrani svojo vitalnost in izboljša zdravje. Pacient mora spremljati svoj jedilnik, razen izdelkov, ki jih endokrinolog prepoveduje.

Bolna oseba se mora ukvarjati s telesno vzgojo v količini, ki jo priporoči specialist. Na koncu morate vedeti, kako neodvisno izračunati odmerek insulina za en vnos.

Obstaja več vrst dajanja zdravil. Razširjena metoda vključuje injiciranje inzulina po spanju pred začetkom dnevne diete. Kratek inzulin se jemlje pred vsakim obrokom. Včasih sta ti dve metodi kombinirani. Snov se daje bolnikom s T1DM in T2DM. Obstaja tudi ultra kratki inzulin. Uporablja se za nenadne poraste sladkorja. Koliko inzulina kratkega tipa in ultra kratkega delovanja na srbenje povzroči odmerek podaljšanega hormona.

Določitev odmerka razširjenega hormona

Kako izračunati odmerek insulina? Glavna teza pravil za dajanje podaljšanega insulina je, da zdravilo ne sme vplivati ​​na glukozo v krvi, ne sme pa mu dovoliti, da bi presegel presežek. To pomeni, da če človek čez dan sploh ni jedel in si ni injiciral kratkega insulina, naj bi raven sladkorja po daljši injiciranju 24 ur ostala na isti ravni..

Na začetku zdravljenja sladkorne bolezni pacient ne sme pravilno izračunati odmerka. Toda nihanja 1 enote niso preveč pomembna. Postopoma se človek nauči in začne pravilno ugotavljati, koliko zdravila je potrebno..

Izračun odmerka insulina se izvede z nenehnimi meritvami ravni sladkorja:

  • Prvi dan naj bolnik zavrne zajtrk in od trenutka, ko se zbudi iz spanja, izmeri glukozo vsako uro do poldneva.
  • Nato bi naslednji dan morali zajtrkovati, kosilo pa preskočite. Izmerite glukozo v krvi takoj po jutranjem obroku in nadaljujte z merjenjem vsako uro do večernega obroka.
  • 3. dan morate zajtrkovati in kosilo, večerjo pa zavrniti. Meritve je treba začeti po kosilu in nadaljevati do spanja vsakih 60 minut..

Odmerjanje insulina se izračuna na podlagi naslednjih parametrov - če 1. dan volumen glukoze med meritvami ostane stalen in znaša 5 mmol / l, 2. dan ne presega 8 mmol / l, na 3. dan doseže 12 mmol / l, to so dobri kazalniki za bolnika s sladkorno boleznijo. Pomenijo, da je volumen podaljšanega insulina pravilno izbran..

Če je večerni test glukoze dal nižjo vrednost kot jutranji za 2 - 3 mmol / l, morate zmanjšati odmerek insulina za 1 enoto ali 2 (na primer zjutraj je bolnik nameraval 8 mmol, zvečer pa 5). Če nasprotno, večerni odmerek presega normalen, je treba odmerek podaljšanega insulina v brizgi povečati za eno ali dve enoti.

Forshamova formula je znana tudi pacientom, ki jo je enostavno izračunati in se nekoliko razlikuje, odvisno od krvnega sladkorja. V prisotnosti glukoze v količini od 150 mg /% do 216 je videti nekako tako: (x - 150) / 5. Tiste. s sladkorjem 180 mg /% - (180-150) / 5 = 6 enot insulina.

Če je sladkor večji od 216 mg /%, potem se formula spremeni na naslednji način: (x - 200) / 10. Na primer, pri glukozi v količini 240 mg /% je odmerek insulina (240-200) / 10 = 4 enote. Izbira odmerka po tej formuli je precej preprosta..

Izračun časa in količine za dajanje kratkega insulina

Pred izračunom odmerka se je treba odločiti, ali je potreben kratek inzulin. To je treba storiti z zdravnikom. Če se po dajanju podaljšanega jutranjega inzulina količina sladkorja v 24 urah ohrani v mejah normale in se poveča šele po večernem obroku, lahko zdravnik priporoči injiciranje kratkega, hitro delujočega inzulina samo 1-krat - 45 minut pred večerjo. V primeru nenadnih skokov hormona čez dan, boste morali dajati hitro delujoči inzulin pred vsakim obrokom.

Izračun insulina s kratkim načinom dajanja kaže, da se standardni odmerek vbrizga 3 četrt ure pred obrokom. Nato merite krvni sladkor vsakih 5 minut. Šele ko glukoza postane nižja kot pri prvotni meritvi za 0,3 mmol / L, morate začeti jesti. Ne morete več čakati, sicer bo sladkor preveč padel.

Merjenje glukoze v telesu se nadaljuje v naslednjih dneh, dokler se izbrani odmerek hitro delujočega insulina ne zmanjša za polovico. Kratek hormon vbrizgajo le, če je količina glukoze v telesu večja od 7,6 mmol / L. Kako pravilno izračunati volumen želenega zdravila, bo zdravnik svetoval.

Določitev odmerka ultrahortnega hormona

Kot rečeno, se vnos ultra kratkega delovanja inzulina izvaja med skoki v količini glukoze v telo, kljub vbrizganju dolgotrajne vrste hormona in inzulina s kratkim delovanjem. Pred imenovanjem zdravnika so lahko zanimivi nekateri dejavniki:

  • Koliko časa pacient poje;
  • Katero hrano poje in katero ne;
  • Ali so bila upoštevana priporočila o količini hrane ob vsakem obroku;
  • Kako aktiven je bolnik v smislu telesne aktivnosti;
  • Ali mu je predpisal drugačen nabor zdravil za druge bolezni;
  • Ali je bolnik s sladkorno boleznijo imel nalezljive ali druge sočasne bolezni?.

Količina pojete hrane se upošteva v krušnih enotah. 10 g ogljikovih hidratov na 1 XE. 1 XE lahko poveča glukozo za 1,6 - 2,2 mmol / L.

Kako izbrati odmerek ultra kratkega delovanja insulina? Ultrahortni hormon se vbrizga v 300 sekundah - 15 minut pred jedjo. Obstajajo različna zdravila ultra kratkega insulina. Natančno morate prebrati navodila. Dejstvo je, da ultrahortni analogi zmanjšujejo količino sladkorja veliko bolj kot kratki. Nekateri ga zmanjšajo za 2,5-krat, drugi za 25%. To pomeni, da je treba tovrstno zdravilo uporabiti v veliko nižjem odmerku, ki ga najprej izračuna specialist.

Ultrahortni pripravki se uporabljajo v primeru trnih krvnega sladkorja iz različnih razlogov. Bistvo njegove uporabe je, da začne delovati do trenutka, ko telo hrano, pridobljeno med jedjo, pretvori v glukozo.

Splošna načela za izračun odmerka

Upoštevati je treba, da hipoglikemija (znižana raven sladkorja) povzroča zaplete, pa tudi hiperglikemijo (visoka raven). Zato obstajajo mejne norme za količino danega hormona, ki jih je treba izračunati in jih ni priporočljivo presegati.

Pri izbiri odmerka insulina za določenega pacienta zdravnik upošteva, koliko kompenzira njegova sladkorna bolezen. To pomeni - kako daleč je metabolična stopnja odstopala od norme, koliko se je poslabšala kakovost življenja. Pri kompenziranem diabetesu so presnovne številke normalne. Z dekompenzirano sladkorno boleznijo je metabolizem močno oslabljen in bolnikova kakovost življenja znatno vpliva. Mejne vrednosti za dani insulin:

  • V primeru diabetesa mellitus 1 odmerek ne presega 0,5 enot insulina na 1 kg teže;
  • Če se sladkorna bolezen tipa 1 vzpostavi že zdavnaj, vendar je dobro kompenzirana, zdravnik predpiše odmerek do 0,6 enot na 1 kg teže;
  • Če T1DM ni kompenziran, pušča in povzroča zaplete, je odmerek izračunanega hormona lahko do 0,7 enot na 1 kg;
  • Pri hudi bolezni, ki jo zaplete ketoacidoza (kršitev presnove ogljikovih hidratov z visoko vsebnostjo glukoze in ketonskih teles v krvi), se lahko odmerek poveča na 0,9 enote na 1 kg;
  • V zadnjih 3 mesecih nosečnosti pri bolniku s sladkorno boleznijo lahko zdravnik odmerek poveča na 1,0 enote na 1 kg teže.

Za pravilno določitev odmerka insulina pri diabetes mellitusu se morate posvetovati z zdravnikom.

Preklopite na zdravljenje z insulinsko črpalko in izračun odmerka za sladkorno bolezen

Kdaj preiti na črpalno insulinsko terapijo?

Odločitev o prehodu na črpalko skupaj sprejmejo starši, otrok in zdravnik. Pri prenosu na črpalko ni starostnih omejitev, vključno z dojenčki.

V večini primerov se prenos na črpalko opravi ne prej kot 3-6 mesecev od začetka bolezni, ko se ljudje s sladkorno boleznijo in njihovi starši ne le naučijo teoretičnega znanja o sladkorni bolezni, temveč tudi pridobijo dovolj praktičnih izkušenj. Seveda lahko ljudje s sladkorno boleznijo preklopijo na črpalko ne glede na trajanje sladkorne bolezni in tudi takoj po diagnozi..

Vendar pa je prehod na zdravljenje z inzulinsko črpalko takoj po nastanku sladkorne bolezni lahko povezan s številnimi težavami. Ne potrebuje le zadostnega poznavanja načel terapije s črpanjem z insulinom, ampak tudi dobro poznavanje diabetes mellitusa na splošno. Kot pri vsaki spretnosti je tudi pri razumevanju mnogih značilnosti sladkorne bolezni prišlo do izkušenj..

Poleg tega se lahko prvič po bolezni odmerek inzulina znatno zmanjša, kar bo zahtevalo pogosto samoprilagajanje odmerka insulina. Majhni otroci na črpalnem insulinskem zdravljenju v prvem letu bolezni imajo določene značilnosti bazalnega odmerka, ki je le 10-30% dnevnega odmerka, skoraj polovica majhnih otrok pa morda ne potrebuje bazalnega odmerka inzulina.

V nekaterih primerih lahko z zelo močno željo mladostnikov in staršev in s hitrim obvladovanjem veščin samokontrole prehod na črpalno terapijo izvedemo že prej - s kratkim trajanjem sladkorne bolezni. Zato se zdravnik odloči o času prehoda na črpalno terapijo z insulinom na podlagi posameznih značilnosti vsake osebe s sladkorno boleznijo.

Pogoji prehoda črpalke

Čeprav je črpalna terapija vse bolj priljubljena med otroki s sladkorno boleznijo, je ni priporočljivo za vse. Da je terapija s črpalkami uspešna, si morata otrok in njegovi starši to zagotovo želeti. Številni strokovnjaki za sladkorno bolezen menijo, da je samopregledovanje (potrebno število meritev glikemije na dan, vodenje dnevnika samonadzora, popravljanje terapije z insulinom itd.) Najpomembnejši pogoj za prehod na črpalko. Številni pediatri zahtevajo strogo upoštevanje samokontrole ljudi s sladkorno boleznijo, da začnejo s črpalno terapijo, saj to ni le osnova za doseganje rezultata, ampak je potrebno tudi za preprečevanje morebitnih zapletov.

Vgradnja inzulinske črpalke vam ne prihrani samokontrole! Da bodo vrednosti glukoze v krvi na črpalki dobre in se ne pojavi ketoacidoza, boste potrebovali redno in skrbno samonadzor: merjenje glukoze, dajanje insulina, vodenje dnevnika, štetje ogljikovih hidratov.

Razlogi za prehod na črpalno zdravljenje z insulinom:

  • Visoka raven HbA1c, ki ni povezana s slabim samokontrolo
  • Otroci in mladostniki s pojavom "jutranja zarja"
  • Zmanjšana kakovost življenja (negativni odnos do potrebe po dajanju insulina pri tujcih, potreba po strogi dieti, želja po čim bolj raznoliki prehrani)
  • Pogosta ali huda hipoglikemija
  • Majhni otroci z nizkimi potrebami po insulinu
  • Otroci s strahom pred injekcijami
  • Redna vadba
  • Želja po izboljšanju kakovosti življenja

Slabosti črpalne terapije lahko vodijo do opustitve njene uporabe. Vendar ljudje s sladkorno boleznijo in skupino za sladkorno bolezen pogosto ne zavrnejo nadaljevanja črpalne terapije. Analiza ljudi s sladkorno boleznijo na črpalni terapiji v Nemčiji in Avstriji je pokazala, da le približno 4% ljudi črpalko zavrne.

Glavni dejavniki zavračanja črpalne terapije so: pomanjkanje razpoloženja za zdravljenje, zmanjšanje prilagodljivosti življenjskega sloga in poslabšanje glukoze v krvi. Zato je treba pri odločanju o prehodu na črpalno terapijo upoštevati te dejavnike.

Izračun insulina pri prehodu na črpalko

Pri prehodu na črpalko se dnevni odmerek insulina (kratek insulin + dolg inzulin na dan) običajno zmanjša za 10-25%. Zmanjšanje odmerka insulina je odvisno predvsem od stopnje kompenzacije presnove ogljikovih hidratov, torej od kazalcev glukoze v krvi, pa tudi od tega, kako pogosto se pojavljajo epizode hipoglikemije. V primeru visoke glukoze v krvi lahko odmerek insulina ostane nespremenjen ali se celo poveča..

Tabela 1. Sprememba dnevnega odmerka insulina (SDI) med prehodom na črpalno terapijo

Po izračunu dnevnega odmerka insulina na črpalni terapiji nadaljujejo z izračunom bazalnih in bolusnih odmerkov.

Izračun bazalnega odmerka

Večina ljudi, ki uporabljajo črpalko, ima nižji bazalni odmerek insulina kot bolusni odmerek. V tem primeru je razmerje med bazalnimi in bolusnimi odmerki na črpalki v veliki meri odvisno od starosti otroka. Pri izračunu bazalnega odmerka lahko uporabite naslednje pravilo - manjši je otrok, manjši je odstotek bazalnega insulina. Pri majhnih otrocih je odmerek bazalnega insulina lahko 30% dnevnega odmerka, pri mladostnikih in mladih pa približno 50%. Toda pri odraslih je lahko bazni odmerek opazno manjši od bolusnega odmerka..

Delež bazalnega odmerka:

  • Otroci od 0 do 6 let - približno 30-35% dnevnega odmerka inzulina
  • Otroci stari 6-12 let - približno 35-40% dnevnega odmerka inzulina
  • Mladostniki in odrasli - približno 40-50% dnevnega odmerka inzulina

Po izračunu dnevnega bazalnega odmerka je treba ugotoviti, koliko bazalnega insulina bomo dajali na uro. Količina bazalnega inzulina, ki se daje na uro, se imenuje bazalna hitrost, saj se meri v enotah na uro - enote / uro (UI / h). Obstajata dve možnosti za izračun urne bazne stopnje.

V prvem primeru lahko dnevni bazni odmerek enakomerno razporedimo čez dan. Če želite to narediti, preprosto razdelite prejeti dnevni bazni odmerek na 24 ur.

Druga možnost je izračunati bazalno stopnjo ob upoštevanju posameznih značilnosti. Običajno čez dan obstaja drugačna potreba po bazalnem insulinu, ki je bolj odvisna od starosti otroka. Majhni otroci imajo običajno večjo potrebo v poznih večernih urah in prvi polovici noči ter nizko potrebo po dnevnem času.

Razmerje med bazalnim in bolusnim insulinom je odvisno od starosti otroka.

Ko otrok odrašča, začne pojavljati pojav jutranje zore - velika potreba po insulinu v zgodnjih jutranjih urah. Te značilnosti sprememb potrebe po bazalnem insulinu so povezane s starostnimi razlikami v izločanju kontra hormonskih hormonov, kot so rastni hormon, kortizol in spolni hormoni. Na primer, pri majhnih otrocih je lahko večja potreba po bazalnem insulinu pozno zvečer povezana s povečanjem ravni rastnega hormona takoj po zaspanju..

Tabela 3. Starostne značilnosti bazalnega profila

Tabela 4. Primer izračuna bazalnega odmerka pri prehodu na črpalko

Izračun odmerka bolusa

Pri uporabi črpalke lahko bolnik s sladkorno boleznijo ali starši izračuna lastni odmerek za obrok ali za visoko raven glukoze v krvi ali pa uporabi bolusni kalkulator (ali bolusov asistent). Bolusni kalkulator je program, vgrajen v črpalko, ki izračuna odmerek insulina v skladu s programiranimi nastavitvami. Bolusov asistent ne daje insulina, ampak priporoča le odmerek. Odločitev za uporabo tega odmerka je lastna izkušnja..

Bolusov asistent ne daje insulina, ampak priporoča le odmerek insulina!

Potrebe po insulinu in s tem tudi količina danega insulina se sčasoma spreminjajo. To je posledica rasti otroka, sprememb življenjskega sloga itd. Zato je tudi, če uporabljate bolus asistenta, ki ga je konfiguriral zdravnik, pomembno, da lahko sami odmerite odmerek, saj lahko v primeru poslabšanja glukoze v krvi vedno prilagodite nastavitve bolusnega asistenta.

Bolus inzulin se daje za obroke (prehranski bolus) ali za korekcijo glukoze v krvi (korektivni bolus).

Za izračun bolusa za hrano se uporablja koeficient ogljikovih hidratov (UK).

Koeficient ogljikovih hidratov - Združeno kraljestvo

AC je količina inzulina, ki zajema 1 krušno enoto - XE (za tiste, ki štejejo ogljikove hidrate v XE) ali število gramov ogljikovih hidratov, ki jih pokriva 1 ENO insulina (za tiste, ki štejejo ogljikove hidrate v gramih).

Koeficient ogljikovih hidratov, faktor občutljivosti na inzulin in ciljna raven glikemije se običajno razlikujejo pri otrocih različnih starosti in v različnih obdobjih dneva.

Več koeficienta - več inzulina na obrok.

Pri izračunu korektivnega bolusa se uporablja faktor občutljivosti na insulin (PSI) in ciljna raven glikemije..

Faktor občutljivosti za inzulin - PSI

PSI je, koliko se raven glukoze v krvi zniža z vnosom ene enote insulina.

Več koeficienta - manj inzulina za zmanjšanje.

Tabela 5. Primer izračuna koeficienta ogljikovih hidratov in faktorja občutljivosti na inzulin

Če se CC in PSI, pridobljena na različne načine, ne ujemata, lahko med njimi vzamemo povprečno vrednost.

Ciljna raven glukoze v krvi je posamezna vrednost glukoze v krvi, ki jo bo črpalka ciljala s korektivnim bolusom. Raven ciljne glikemije se določi individualno za vsako osebo skupaj z zdravnikom in je odvisna od starosti, nagnjenosti k hipoglikemiji itd..

S koeficientom ogljikovih hidratov lahko določite bolus za inzulin iz hrane, da absorbira sprejete ogljikove hidrate.

Food Bolus (BE) = Število XE x UK

S faktorjem občutljivosti na inzulin in ciljno glikemijo lahko določite korektivni bolus - inzulin, potreben za dosego ciljne ravni glukoze v krvi (GK).

Korektivni bolus (KB) = (GK zdaj - cilj GK) / PSI

Korektivni bolus je lahko pozitiven (zmanjša se) - če je raven glukoze v krvi višja od ciljanega ali negativni (za zvišanje) - če je raven glukoze v krvi nižja od ciljne. Za izračun skupnega bolusa morate dodati korektivni in prehranski bolus. Če je korektivni bolus negativen, se skupni odmerek insulina zmanjša, da se glukoza v krvi poveča na ciljne vrednosti.

Total Bolus (OB) = Food Bolus + Corrective Bolus

Tabela 6. Primeri izračuna bolusnega odmerka

Bazalni profil, koeficient ogljikovih hidratov in faktor občutljivosti za inzulin, izračunan po prehodu na črpalko, še zdaleč niso optimalni. V prihodnosti bo najverjetneje potrebna njihova individualna korekcija, odvisno od kazalcev glikemije.

Nastavitve bazalnega profila in bolus asistenta, izračunane po prehodu na črpalko, še zdaleč niso optimalne. V prihodnosti bo potreben njihov posamični popravek..

I.I. Dedki, V.A. Peterkova, T.L. Kuraeva D.N. Laptev

Osnove terapije z insulinom: diabetična razmerja in formule za izračun bolusa

Nadomestno zdravljenje z insulinom je edino zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Bazalno-bolusna terapija z insulinom je zasnovana tako, da posnema delo zdrave trebušne slinavke. Uporabljajo se zdravila s kratkim, srednjim in dolgotrajnim delovanjem, s kratko delujočim insulinskim zdravljenjem - zdravila z ultra kratkim delovanjem.

Osnovni del insulinske terapije je zagotavljanje insulinskega ozadja. Bolusni del (hrana) - imitacija prandialnega izločanja insulina kot odziv na dohodno hrano.

Inzulin se meri v enotah (U). 1 enota insulina zniža krvni sladkor v povprečju za 2,0 mmol / L. Izbor vrste inzulina opravi obiskovani endokrinolog. Če želite določiti potreben odmerek in ga nato prilagoditi, izračunajte koeficient občutljivosti in koeficient ogljikovih hidratov.

Koeficient občutljivosti (faktor občutljivosti na insulin) kaže, koliko se raven glukoze v krvi zniža z vnosom 1 enote insulina.

Razmerje ogljikovih hidratov (razmerje med ogljikovimi hidrati in insulinom) odraža, koliko ogljikovih hidratov v telesu lahko nadomesti 1 enota insulina.

Z insulinsko terapijo z injekcijskim peresnikom dajemo dolgotrajno delujoč inzulin (bazalni) večkrat na dan. Običajno uporabite dvojni ali trojni način. Odmerek injekcije se v različnih obdobjih razlikuje, odvisno od potrebe telesa po insulinu v določenem obdobju dneva. Potreba po bazalnem insulinu in odmerjanju vam bo pomagal izračunati endokrinologa.

Bolus inzulin se daje za hrano ali za odpravljanje trenutne glikemije za dosego cilja.

Formula za izračun potrebnega odmerka bolusa za hrano:
Prehrambeni bolus = Število gramov ogljikovih hidratov × Razmerje ogljikovih hidratov

Če je raven glukoze v krvi visoka, boste morda potrebovali dodatno injekcijo bolusnega insulina. Faktor občutljivosti za insulin bo pomagal izračunati potreben odmerek..

Formula za izračun odmerka bolusa za popravljanje ravni glikemije:
Korektivni bolus (KB) = (trenutna raven glikemije - ciljna raven glikemije) / faktor občutljivosti za inzulin

Prilagoditev odmerka insulina je treba izvajati vsak dan, pri čemer upoštevamo podatke samokontrole glikemije čez dan in količino ogljikovih hidratov v hrani, dokler ne dosežemo posameznih ciljev za presnovo ogljikovih hidratov. Odmerka insulina ni omejitev.

Algoritem za izračun odmerka insulina

Ali je mogoče zavrniti inzulin

Vredno je razumeti, v katerih primerih lahko govorite o zavrnitvi insulina

Diabetes mellitus je kronična bolezen, katere najboljši rezultat zdravljenja bo celostni pristop k odpravljanju simptomov, pomembno je upoštevati prehrano in pravilen življenjski slog. Vse to velja za sladkorno bolezen tipa 2, v kateri lahko pride do situacij, ko lahko zavrnete insulin

Kar zadeva tip 1, je to inzulinsko odvisna bolezen in brez vzdrževanja ravnovesja glukoze v telesu s pomočjo hormona se bodo začeli nepopravljivi procesi. V tem primeru se morate prilagoditi življenjskemu slogu, saj sladkorna bolezen ni stavek.

Izračun potrebne količine dolgo delujočega insulina

Običajno trebušna slinavka izloča inzulin vsak uro, približno 1 enoto na uro. To je tako imenovani bazalni inzulin. Z njegovo pomočjo se krvni sladkor vzdržuje ponoči in na prazen želodec. Za posnemanje nastajanja inzulina v ozadju se uporabljajo srednji in dolgo delujoči hormoni..

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 tega insulina nimajo dovolj, potrebujejo injekcije hitro delujočih zdravil vsaj trikrat na dan, pred obroki. Toda pri bolezni tipa 2 sta običajno dovolj ena ali dve injekciji dolgega insulina, saj določeno količino hormona izloča trebušna slinavka.

Najprej se izračuna odmerek dolgo delujočega insulina, saj brez popolnega zadovoljevanja osnovnih potreb telesa ni mogoče izbrati pravega odmerka kratkega pripravka in po obroku bodo občasni skoki sladkorja.

Algoritem za izračun odmerka insulina na dan:

  1. Ugotovimo težo pacienta.
  2. Pomnožite težo s faktorjem 0,3 do 0,5 pri sladkorni bolezni tipa 2, če trebušna slinavka še vedno lahko izloča inzulin.
  3. Na začetku bolezni uporabljamo koeficient 0,5 za sladkorno bolezen tipa 1 in 0,7 - po 10–15 letih od nastanka bolezni.
  4. Vzamemo 30% prejetega odmerka (običajno do 14 enot) in ga porazdelimo v 2 odmerka - zjutraj in zvečer.
  5. Odmerjanje preverjamo 3 dni: prvi preskočimo zajtrk, drugi kosilo, tretji - večerjo. V obdobjih lakote naj raven glukoze ostane blizu normalne..
  6. Če uporabljamo NPH-inzulin, pred večerjo preverimo glikemijo: v tem času se sladkor lahko zmanjša zaradi začetka vrhunca zdravila.
  7. Na podlagi pridobljenih podatkov prilagodimo izračun začetnega odmerka: zmanjšamo ali povečamo za 2 enoti, dokler se glikemija ne normalizira.

Pravilen odmerek hormona se oceni z naslednjimi merili:

  • za podporo normalni glikemiji na tešče na dan ni potrebno več kot 2 injekciji;
  • ni nočne hipoglikemije (merjenje se izvaja ponoči ob 3 uri);
  • pred jedjo je raven glukoze blizu ciljne;
  • odmerek dolgega insulina ne presega polovice celotne količine zdravila, običajno od 30%.

Pravilni izračun odmerka odmerka insulina

Diabetes mellitus je zapletena bolezen, ki grozi s svojimi zapleti. Za popolno življenje in delo mora diabetik upoštevati pravilen način dela in počitka, upoštevati glikemični indeks izdelkov in jemati inzulin. Kakšen odmerek insulina je v določenem primeru normalen, kako pravilno izbrati odmerek insulina?

Razširjeni izračun odmerka insulina

Učinkoviti podaljšani inzulin je zdravilo, katerega funkcija je zniževanje glukoze v krvi, zato ga moramo jemati na prazen želodec. To zdravilo je predpisano ne glede na to, ali bolnik uporablja kratek inzulin. Dolgotrajni pripravki insulina se začnejo 2-4 ure po uporabi.

Če želite izbrati pravi odmerek, en dan brez zajtrka izmerite raven sladkorja v krvi z glukometrom, drugi dan pa 3 ure po zajtrku izmerite raven glukoze. Kazalnike je treba primerjati. Pri izračunu odmerkov podaljšanega insulina se uporablja formula Forsham:

(mg /% - 150) / 5 = dobimo en odmerek razširjenega insulina

Primer: glikemija 180 mg /%. Torej (180 - 150) / 5 = 6 enot

Če so vaši kazalci več kot 216 mg /%, po formuli Forsham razliko razdelite za 10, namesto da.

Primer: glikemija 220 mg /%, izračun po formuli (220-150) / 10 = 7 enot

Izračun odmerka kratkega insulina

Kratki insulini, kot sta Apidra in Humalog, pomagajo v boju proti diabetesu. Določitev njegove potrebe je precej preprosta, za to je potrebno redno meriti raven sladkorja v krvi. Če je čez dan normalno in se dvigne šele po večerji, potem morate zvečer vbrizgati inzulin. Če želite pravilno izračunati odmerjanje, morate upoštevati bolnikove prehranske značilnosti, telesno aktivnost čez dan, sočasne bolezni in jemanje zdravil. Ultrazortni inzulin je treba jemati 5–15 minut pred obrokom, ker Humalog zniža sladkor 2,5-krat, naj bo odmerek zdravila Apidra 2/3 odmerka kratkega insulina, Novorapid pa 0,4 tega odmerka..

Treba je opozoriti, da je odmerek za sveže diagnosticirano bolezen tipa 1 0,5 U / kg, za bolezen, ki traja več kot eno leto - 0,6 U / kg, za hudo bolezen 0,8 U / kg in za tretjo semester nosečnosti 1,0 PIECES / kg.

Želeni odmerek izračunamo po formuli: dnevni odmerek ED * telesna teža / 2

Na primer, če potrebujete 0,6 U insulina na dan in je vaša telesna teža 80 kg, potem v skladu s formulo (80 * 0,6) / 2 = 24, potem morate vzeti 24 U insulina čez dan.

Tehnika dajanja insulina mora biti pravilna, v nasprotnih primerih je možno preveliko odmerjanje insulina, ki se lahko izrazi v šibkosti, slabosti, omotici, bruhanju.

Terapija z insulinom je pomemben del življenja vsakega sladkornega bolnika, spoštovanje vseh pravil in receptov zdravnika vam bo kmalu omogočilo, da zavrnete jemanje medicinskega insulina.

Članek je bil napisan na gradivih spletnih mest: diabetiya.ru, sc-diabeton.ru, saxarvnorme.ru, nashdiabet.ru, diabetanety.com.

Vrste inzulina glede na čas delovanja

Velika večina inzulina na svetu se proizvaja v farmacevtskih obratih z uporabo tehnologij genskega inženiringa. Za sodobne izdelke je v primerjavi z zastarelimi pripravki živalskega izvora značilno visoko čiščenje, najmanj stranskih učinkov in stabilen, dobro predvidljiv učinek. Zdaj se za zdravljenje sladkorne bolezni uporabljajo 2 vrsti hormona: humani in inzulinski analogi.

Molekula humanega insulina v celoti ponavlja molekulo hormona, ki se proizvaja v telesu. To so kratkodelujoči izdelki, njihovo trajanje ne presega 6 ur. V to skupino spadajo tudi srednjetrajni NPH insulini. Zaradi dodatka protaminskih beljakovin v zdravilo imajo daljše trajanje, približno 12 ur.

Struktura insulina se razlikuje od humanega insulina. Zaradi značilnosti molekule lahko ta zdravila učinkoviteje kompenzirajo diabetes. Sem spadajo ultrasporna sredstva, ki začnejo zniževati sladkor 10 minut po injiciranju, dolgo in ultra dolgo delovanje, ki delujejo od dneva do 42 ur.

Ciljna izbira glukoze v krvi in ​​odmerka insulina

Cilj terapije z zniževanjem sladkorja je približati glukozo normalnim vrednostim, hkrati pa zmanjšati tveganje za hipoglikemijo.

Sprememba predhodno izbranega odmerka (ob upoštevanju XE in glikemije pred obrokom na določen način) v smeri povečanja ali zmanjšanja se izvede le, kadar kazalniki glikemije več dni zapored presegajo ciljne meje in niso povezani z začasno spremembo telesne aktivnosti, obsega vnos hrane, napačno izračunani odmerek insulina.

Sprememba ocenjenega odmerka je 1-2 enote za kratek inzulin in do 4 enote podaljšanega hkrati.

V idealnih razmerah je treba prilagoditev odmerka ultra kratkega / preprostega insulina opraviti največ vsakih 2-3 dni in podaljšati - 3-5 dni, dokler ne dosežemo želenih rezultatov.

Toda v primeru nepojasnjene hipoglikemije, zlasti težkega odmerka ustreznega insulina, morate takoj naslednji dan

Obstaja več načinov za dosego cilja zdravljenja. Ena metoda je naslednja:

Odmerek bazalnega insulina (zvečer v primeru NPH) se spreminja, dokler ne privede do ciljane glukoze v krvi na tešče in ne povzroči hipoglikemije ob 1: 00-3: 00 ponoči

Ustreznost dnevnega odmerka bazalnega insulina je odvisna od ravni glukoze v krvi, ki jo opazimo vsaj 4 ure po obroku in s tem vnosa inzulinskega bolusa..

Bolusni odmerek insulina je izbran glede na raven glukoze v krvi 2 uri po jedi in glede na raven glukoze v krvi pred jedjo, pa tudi ob upoštevanju XE v prihajajočem obroku.

Načelo ločenega dela z XE in bolusnim odmerkom za zniževanje glukoze v krvi pred obroki je naslednje:

Ko so ciljne vrednosti glukoze v krvi dosežene po obroku, je mogoče razjasniti razmerje med XE in odmerkom insulina za določen vnos hrane.

Korekcija inzulinskega bolusa poteka, dokler ciljne vrednosti glukoze v krvi niso dosežene po jedi.

Če je glukoza v krvi po obroku nenehno na visoki ravni, se zniža koncentracija CF in obratno, ko se raven glukoze v krvi po obroku izkaže za prenizko, se CF poveča.

Na splošno je ločena regulacija bolusnega odmerka glede na XE in CF le navidezna, kajti ne glede na to, kateri kazalnik spremenite, bo na koncu vplival le na eno vrednost - koeficient občutljivosti na inzulin zgoraj. V zvezi s tem je verjetno najbolj priporočljivo takoj delati s splošno formulo in spremeniti le njen koeficient pred izrazi, kot je razloženo zgoraj.

Kako pobrati kratek inzulin

Pozdravljeni dragi prijatelji. Kdo me še ne pozna, se želim predstaviti. Moje ime je Dilyara Lebedev, avtorica tega projekta sem.

Po članku "Kako izbrati dolgo delujoči inzulin?" Imajo verjetno mnogi razumno vprašanje: "Kako izračunati odmerek inzulina s kratkim delovanjem?" To bomo počeli zdaj. Zelo dolgo si nisem upal napisati tega članka, ker je tema zelo zapletena in obsežna in preprosto nisem vedela, na katero stran bi se ji približala.

Težava, o kateri bomo govorili v članku, ni samo pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1, temveč tudi pri tipu 2, ki prejema intenzivno zdravljenje z insulinom. Ko ste že izbrali pravi odmerek podaljšanega insulina, morate nadaljevati in začeti pobirati odmerek za hrano ali, kot pravijo, bolusni inzulin.

Bolusni inzulin si injiciramo samo, kadar želimo nekaj pojesti, in hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate. Praviloma ima človek čez dan tri obroke: zajtrk, kosilo in večerjo. Dokler ne pomislimo na nenačrtovane prigrizke. V svojem članku "Inzulin pri zdravljenju diabetes mellitusa" sem povedal, da obstajata dve vrsti bolusnega insulina: preprost človeški inzulin (AKTRAPID, HUMULIN R itd.) In analogi človeškega insulina (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA).

Otrokom pogosteje predpisujemo analoge, odrasli pa pogosteje uporabljajo humani insulin. Kot sem že povedal v tem članku, se ti insulini razlikujejo po trajanju delovanja in potrebi po prigrizku. Takoj vam povem, da imam raje analoge, saj ne potrebujejo prigrizka in stalnega nošenja hrane s seboj, čeprav ima človeški inzulin tudi nekaj pozitivnih lastnosti.

Za začetek vam bom povedal, kako izračunati odmerek za določeno količino hrane, če veste točno količino ogljikovih hidratov v gramih ali v XE. Kako šteti XE, sem napisal v članku "Koliko visi v gramih." Povem vam, kako to storiti ročno, trenutno pa obstajajo različni programi, ki so nameščeni v računalniku ali telefonu. Kasneje jih bom zagotovo predstavil. Naročite se na posodobitve, ki jih ne smete zamuditi.

Kvote so čez dan različne, tj. Za zajtrk, kosilo in večerjo bodo morda potrebne različne kvote. Praviloma je zjutraj ta številka višja, nato pa se zvečer zmanjša. Mislim, da ste uganili, da je to posledica različnih potreb po insulinu v različnih obdobjih dneva. Vsak človek bo imel ta koeficient, saj je odvisen od preostale sekrecije inzulina v telesu in posameznih značilnosti metabolizma.

Zjutraj je potrebnega več inzulina, saj zjutraj začnejo nastajati različni kontra hormonski hormoni: kortizol, TSH, rastni hormon, ki povzročajo določeno inzulinsko odpornost. Ti procesi so fiziološki, torej se pojavljajo pri popolnoma zdravi osebi. Ravno trebušna slinavka se takoj odzove na koncentracijo teh hormonov in poveča izločanje inzulina. To moramo storiti sami..

Krvni sladkor

Sladkorna sladkorna bolezen se diagnosticira z uporabo banalnega vzorčenja krvi iz prsta ali iz vene. Povečana glukoza negativno vpliva na beta celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Mejna toleranca se giblje od 3,2 do 5,5 mmol / L, karkoli več kot 9 mmol / L velja za sladkorno bolezen. Ob nenehnem povečanju glukoze celice trebušne slinavke začnejo umirati, zaradi tega trpijo vsi organi in sistemi. Če ukrepov ne bomo pravočasno sprejeli, se lahko vse konča v komi in celo smrti.

Omeniti velja, da se krvni test opravi z in brez vadbe. Če so rezultati analize, odvzeti na prazen želodec, visoki, potem se bodo po jedi večkrat povečali. Za premagovanje bolezni endokrinolog individualno izbere načrt zdravljenja, tako da se celice žleze lahko regenerirajo in telo pravilno deluje. Da se izognete porastu glukoze, morate strogo upoštevati priporočila zdravnika in voditi zdrav življenjski slog.

Inzulinske brizge

Nabor zdravil je treba izvajati v skladu z določenimi pravili. Algoritem, predstavljen spodaj, je primeren za vse prozorne in čiste vrste snovi. Prvi korak je, da odstranite pokrovček iz igle brizge. Če ima bat dodatni pokrov, ga bo treba tudi odstraniti

Zelo pomembno je zbrati količino zraka, podobno razmerju sestave

Da bo izračun odmerka insulina pravilen, boste potrebovali:

  • poskrbite, da je konec tesnila bata (nameščen v bližini igle) na ničli in se premakne na oznako, ki ustreza potrebnemu odmerku hormonske komponente;
  • če ima tesnilna masa obliko stožca, postopek ne spremlja ostri vrh, temveč širok del;
  • Nadalje s pomočjo igle prebodemo zapečaten pokrovček viale z insulinom - približno na sredini. Medtem ko se zrak iz brizge sprosti neposredno v vialo;
  • slednja odpravlja možnost vakuuma, kar prispeva k brezplačnemu pridobivanju naslednje količine inzulina.

Pravila za dajanje insulina prav tako navajajo, da je treba brizgo z vialo obrniti. Da bi bila injekcija stoodstotno pravilna, priporočamo, da se podrobno seznanite s tem, katere vrste hormonskih sestavin morate uporabiti.

1 XE X enot

Izkaže se, da za pravilno absorbcijo 1 XE potrebujete 0,8 enote zdravila Humalog. To je vaša cena za zajtrk. Nato ta koeficient preprosto pomnožite s količino XE v vašem zajtrku in dobite potrebno količino insulina. Za zajtrk lahko nekaj očistite ali dodate, vendar se razmerje ne bo spremenilo, dokler se ne zgodi nekaj, kar zahteva povečanje ali zmanjšanje potreb po insulinu.

Takoj ga boste občutili na previsokem ali prenizkem sladkorju. To bo pomenilo, da je treba koeficient spremeniti: povečati ali zmanjšati. Imamo nihanja koeficienta pri 0,1-0,3, vendar ima vsak svoje značilnosti.

Tako boste izračunali kvote za vse ostale obroke. Ne pozabite, da bi tisti, ki uživajo preprost inzulin, morali po dveh urah zaužiti prigrizke, saj je posebnost tega insulina ta, da ima oddaljen vrh (za razliko od ultrasort, ki imajo vrh, ki sovpada z vrhom absorpcije ogljikovih hidratov) in preneha delovati ko se vsi ogljikovi hidrati že absorbirajo. Preprosti inzulin še vedno deluje še 2-4 ure in če novega obroka ogljikovih hidratov ne bomo prejeli, se lahko razvije hipoglikemija..

Odmerki insulina

Odmerjeni odmerki insulina so razdeljeni na naslednji način:

  1. Začetni odmerek je 0,3-0,5 enot na kilogram teže. Potreben za testiranje reakcije diabetika na inzulin. Ko dosežete kompenzacijo, lahko pri tem odmerku prenehate..
  2. Običajni odmerek za bolnike z ustavljenim intrinzičnim izločanjem insulina je 0,5-0,6 enot na kilogram teže. Ta odmerek se lahko daje več let (10 ali več), če nadomestilo bolezni ni kršeno..
  3. Povišan odmerek, ki krši nadomestilo diabetesa, je 0,7-0,8 enot na kilogram teže. Morda bo potrebna sprememba insulina.
  4. Preveliko odmerjanje za odraslo osebo (pri otrocih je odmerek visok, kar je povezano z rastjo) - 1,0-1,5 enot na kilogram teže. Ta odmerek kaže na slabo občutljivost perifernih tkiv na inzulin (inzulinska rezistenca).

Izberite odmerek insulina skupaj z endokrinologom. Pravi odmerek insulina naj bi oponašal izločanje tega hormona s strani zdrave trebušne slinavke kot odgovor na nihanje ravni glukoze v krvi čez dan. To pomeni, da bi morali najvišji učinki insulina na zniževanje sladkorja in zvišanje krvnega sladkorja sovpadati..

Pri zdravi osebi prehranjevanje in nadaljnja absorpcija hrane vodi do zvišanja krvnega sladkorja. Kot odgovor na to povečanje pride do intenzivnega sproščanja inzulina, kar vodi do izkoriščanja tega sladkorja s celicami v telesu. To je prehransko izločanje insulina. Med obroki se sprosti tudi majhna količina inzulina, ki je potrebna za vzdrževanje normalne presnove. To je bazalno izločanje insulina..

Uporaba inzulina s kratkim delovanjem posnema izločanje hrane trebušne slinavke. Vlogo bazalnega izločanja pri uporabi insulina za paciente izvaja srednje delujoči inzulin.

Ena injekcija dolgo delujočega insulina ne more oponašati fiziološkega ritma izločanja insulina trebušne slinavke pri zdravih ljudeh, saj zagotavlja izločanje bazalnega ozadja za pol dneva. Ta način lahko uporabljajo bolniki z drugo vrsto sladkorne bolezni, saj prejemajo dodatna zdravila za zniževanje sladkorja.

Dve injekciji insulina z dolgotrajnim delovanjem (pred zajtrkom in večerjo) prav tako ne posnemata fiziološke funkcije trebušne slinavke. Dve takšni injekciji se včasih uporabljata za zdravljenje bolnikov z drugo vrsto sladkorne bolezni, saj ohranijo (nezadostne za normalno regulacijo) sposobnost ločevanja inzulina.

Najpogosteje bolniki s prvo vrsto sladkorne bolezni uporabljajo dve injekciji mešanice inzulina, dolgotrajno in kratko delujoče. Ta način ne simulira v celoti normalnega delovanja trebušne slinavke in zahteva strog način prehranjevanja.

Tri injekcije insulina (pred zajtrkom - mešanica inzulina s kratkim delovanjem inzulina z dolgotrajnim delovanjem, pred večerjo - inzulina s kratkim delovanjem, ponoči - injiciranje insulina z dolgim ​​delovanjem) so bolj fiziološke od prejšnjih dveh injekcij. Primerni so za diabetike, ki delajo (polni delovni čas), za večerjo pa imajo drugi velik obrok.

Način večkratnega vbrizgavanja

Režim več injekcij insulina je možen v dveh vrstah:

1) diabetik uporablja inzulin kratkega delovanja pred zajtrkom in večerjo in inzulin z dolgotrajnim delovanjem ponoči;

2) diabetiki uporabljajo inzulin kratkega delovanja pred zajtrkom, kosilom in večerjo ter dolgo delujoči inzulin pred zajtrkom (v kombinaciji s preprostim) in ponoči. Ta režim je najbližji fiziološkemu režimu proizvodnje insulina trebušne slinavke in je najprimernejši za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1.

Kdaj injicirati kratko delujoči inzulin

Pri enem izboru kratkega insulina se celotna zgodba ne konča, še vedno morate vedeti, kako in kdaj injicirati ta odmerek insulina. Zelo pomembno je injiciranje in čas med injiciranjem in vnosom hrane. Zdaj vam bom podrobneje povedal, kaj mislim.

V našem primeru je bilo eksperimentalno dokazano, da je treba jutranji odmerek insulina narediti v želodcu in počakati približno 15 minut (s povprečnim sladkorjem 4,5-6,0 mmol / l). Če je jutranji krvni sladkor na primer nizek, na primer 3,5 mmol / L, se čas lahko zmanjša, vendar to vseeno morate storiti v želodcu. In obratno, če je jutranji sladkor visok, potem potrebujete več časa, še bolj pa v želodcu.

Čez dan se potreba po insulinu zmanjša in odpornost na inzulin zmanjša. Do večerje se zmanjša na minimum, inzulin pa deluje skoraj takoj. Tako hitro, da pridejo časi, ko si morate po jedi injicirati inzulin. Zato mesto injiciranja ne sme biti tako hitro, na primer roke ali zadnjica.

Pri kosilu se potiskamo v ramo, s povprečnim sladkorjem čakamo le 5 minut, spet je odvisno od začetne ravni sladkorja. Pred večerjo si privoščimo še eno ramo, vendar se usedemo, da skoraj takoj pojemo. Uporabljamo ultra kratki Novorapid, zato sem navedel primer s to vrsto insulina.

Še en tak trenutek, kot je telesna aktivnost. Med fizičnim naporom se potreba po insulinu zmanjšuje, zato morate to dejstvo upoštevati - zmanjšajte koeficient.

Še ena točka, ki jo je treba upoštevati pri tistih, ki hkrati uporabljajo preprost kratek inzulin in inzulin srednjega trajanja delovanja, na primer Protafan. Oba insulina imata izrazite akcijske vrhove, ki se pojavita ob dejanju kosila ali popoldneva. Upoštevati je treba tudi to dejstvo in zmanjšati koeficient..

S toploto in skrbjo endokrinologinja Dilara Lebedeva

Ocena začetnih potreb po insulinu

Dnevni začetni odmerek insulina se izračuna na podlagi telesne teže, običajno 0,5 u / kg telesne teže na dan. Hkrati je zaželeno, da začetni izračunani odmerek preseže 40 enot / dan, kar se lahko pojavi pri presežni telesni teži.

Začnete lahko s standardnim režimom zdravljenja, na primer predpišete 4-6 enot bolusnega insulina prvi dan pred tremi glavnimi obroki in 6-8 enot NPH-inzulina 2-krat na dan pred zajtrkom in ponoči. Poleg tega tako predpisan odmerek ne sme presegati 1 enote / kg / dan. Glede na rezultate glikemije v prvem dnevu zdravljenja lahko zdravljenje prilagodite naslednji dan.

Ameriško diabetično združenje (ADA) ponuja dokaj podrobno stopnjo izračuna začetnega odmerka insulina pri sladkorni bolezni tipa 1, odvisno od fizičnega stanja in aktivnosti (tabela VI.1). Čeprav je treba opozoriti, da danes med diabetologi ni soglasja glede najboljše metode za začetek zdravljenja z insulinom in njegovega nadaljevanja.

Zavihek. VI.1. Začetni odmerek insulina pri sladkorni bolezni tipa 1, odvisno od fizičnega stanja in aktivnosti

Fizično stanje in aktivnost

Motivirani z aktivnimi bolniki s telesno dejavnostjo; prva (folikularna) faza menstrualnega cikla

Zadnji teden menstrualnega cikla (lutealna faza); prvo trimesečje nosečnosti; zmerna virusna okužba; začetek pubertete

Drugo trimesečje nosečnosti; srednja puberteta; huda ali lokalizirana virusna okužba

Tretje trimesečje nosečnosti; bakterijska okužba

Noseča pred porodom; huda bakterijska okužba; pubertetni vrh

Vsaka bolezen na vrhuncu pubertete

Izračun odmerka odmerka inzulina s kratkim delovanjem

Koeficient, to je odmerek insulina, ki bo v celoti pokril 1 XE (10 g ogljikovih hidratov), ​​lahko določimo le eksperimentalno. To bomo počeli zdaj. Začnimo s koeficientom za zajtrk. Naredite naslednje le, če je podaljšan insulin pravilno izbran. Predstavljajte si, da ste se zbudili s stopnjo glukoze 4,0-6,5-8,0 mmol / l, na splošno s katero koli stopnjo, vendar bi bilo bolje, če je jutranji sladkor nizek, saj glukometri običajno razgradijo visoke sladkorje, podatki pa so napačni.

Torej, zbudili ste se z določeno stopnjo sladkorja. Za zajtrk upoštevate, koliko ogljikovih hidratov pojeste, natančno jih izmerite na lestvici. Ne pozabite, da lahko izračun odmerka insulina, ki vam ga ponujam, opravite le, če natančno veste, koliko gramov ogljikovih hidratov v vašem krožniku, merjeno ne z žlicami, ne kozarci ali kosi, temveč z maso.

Da bi vam bilo jasno, vam bom razložil primer. Recimo, da želimo za zajtrk jesti ovseno kašo brez mleka. Zaužijemo določeno količino vode, odmerimo na tehtnici toliko suhe kaše, ki jo želimo pojesti, upoštevamo, koliko ogljikovih hidratov je v tej količini kaše. Če želite to narediti, poglejte značilnosti embalaže kaše. Zanimajo nas ogljikovi hidrati, zato pogledamo njihovo količino v 100 g. Na primer, v 100 g naše kaše - 65 g ogljikovih hidratov. Ampak nameravali smo kuhati kašo iz 40 g žitaric. Nato je sestavljen delež:

Značilnosti pravilnega izračuna

Brez proučevanja posebnih algoritmov izračuna je življenjsko nevarno izbrati količino insulina za injiciranje, saj lahko za človeka pričakujemo smrtni odmerek. Nepravilno izračunani odmerek hormona bo toliko znižal glukozo v krvi, da lahko bolnik izgubi zavest in pade v hipoglikemično komo. Da bi preprečili posledice, se bolniku priporoča nakup glukometra za stalno spremljanje ravni sladkorja.

Pravilno izračunajte količino hormona na podlagi naslednjih nasvetov:

  • Kupite posebne lestvice za merjenje porcij. Morajo zajeti maso do deleža grama..
  • Zabeležite količino zaužitih beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in jih poskusite zaužiti v isti količini vsak dan.
  • Tedensko izvedite niz preskusov z glukometrom. Skupno morate dnevno opraviti 10-15 meritev pred obroki in po njem. Rezultati vam bodo omogočili natančnejši izračun odmerjanja in prepričanje o pravilnosti izbrane sheme injiciranja.

Količina inzulina pri sladkorni bolezni je izbrana glede na koeficient ogljikovih hidratov. Gre za kombinacijo dveh pomembnih odtenkov:

  • Koliko 1 U (enota) inzulina pokriva porabljene ogljikove hidrate;
  • Kolikšna je stopnja zmanjšanja sladkorja po injiciranju 1 enote insulina.

Običajna merila je običajno izračunati eksperimentalno. To je posledica posameznih značilnosti telesa. Poskus poteka v fazah:

  • jemljite inzulin po možnosti pol ure pred obrokom;
  • Pred jedjo izmerite koncentracijo glukoze;
  • po injiciranju in koncu obroka merite vsako uro;
  • osredotočeni na rezultate, dodajte ali zmanjšajte odmerek za 1-2 enote za popolno kompenzacijo;
  • pravilen izračun odmerka insulina bo stabiliziral raven sladkorja. Izbrani odmerek je zaželeno zabeležiti in uporabiti v prihodnjem zdravljenju z insulinom.

Visoki odmerki insulina se uporabljajo za diabetes mellitus tipa 1, pa tudi za stres ali travmo. Ljudem z drugo vrsto bolezni zdravljenje z insulinom ni vedno predpisano in se odpove, ko dosežemo kompenzacijo, zdravljenje pa se nadaljuje le s pomočjo tablet.

Odmerjanje se izračuna ne glede na vrsto sladkorne bolezni na podlagi takšnih dejavnikov:

  • Trajanje poteka bolezni. Če bolnik več let trpi za diabetesom, potem le velik odmerek zmanjša sladkor.
  • Razvoj odpovedi ledvic ali jeter. Prisotnost težav z notranjimi organi zahteva prilagoditev odmerka insulina.
  • Odvečna teža. Izračun se začne z množenjem števila enot zdravila na telesno maso, zato bodo bolniki, ki trpijo za debelostjo, potrebovali več zdravil kot tanki ljudje.
  • Uporaba zunanjih ali antipiretičnih zdravil. Zdravila lahko izboljšajo vnos inzulina ali ga upočasnijo, zato bo za kombinacijo zdravljenja z zdravili in terapijo z insulinom potrebno posvetovanje z endokrinologom.

Bolje je, da specialist izbere formule in odmerjanje. Ocenil bo bolnikov koeficient ogljikovih hidratov in glede na njegovo starost, težo, prisotnost drugih bolezni in jemanje zdravil sestavil shemo zdravljenja.

Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen