Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Zdravljenje diabetične angiopatije

Vaskularne lezije pri patologijah presnovnega procesa zahtevajo medicinsko posredovanje. Zdravljenje diabetične angiopatije je predvsem pri zdravljenju trenutne bolezni - diabetesa. V zanemarjenem stanju bo zdravljenje zapletov najučinkovitejše. Torej retinopatijo zdravimo s pomočjo fotokoagulacije - širjenje krvnih žil upočasni s točkovno katerizacijo. To omogoča bolnikov vid še nadaljnjih 10-15 let. Dodatno je prikazano tudi dajanje parabulbarno pripravkov (kortikosteroidnih pripravkov), zdravila, ki ovirajo vaskularno razvejo (Ranibizumab), pa dajemo po intraventrični metodi.

Pri hudi poškodbi ledvic priporočamo hemodializo..

Če motnja krvnega obtoka vodi do enakih zapletov kot gangrena, je indicirano kirurško zdravljenje, posebej pa se amputirana prizadeta okončina.

Zdravljenje diabetične angiopatije temelji na normalizaciji krvnega sladkorja. Na drugi stopnji so pomembna zdravila, ki normalizirajo pretok krvi, krepijo krvne žile in izboljšajo trofizem tkiv. Pomembno si je zapomniti, da je treba zdravila, ki znižujejo raven sladkorja, jemati ob stalnem spremljanju ravni glukoze, poleg tega pa je treba spremljati tudi jetrne encime. Na ravni zdravljenja z zdravili ima pomembno vlogo tudi dietoterapija - upoštevanje prehrane in prehrane pomaga vzdrževati krvni sladkor.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Tri ključna področja rehabilitacije vaskularnih patologij s presnovnimi nepravilnostmi:

  • obnova normalnega metabolizma;
  • imenovanje zdravil, ki obnovijo nevrovaskularno regulacijo, krepijo vaskularne stene in normalizirajo koagulacijo krvi;
  • nadzirajte kontrahormonske hormone in avtoalergene, da preprečite njihovo prekomerno proizvodnjo.

Tako je treba načrtovati zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin..

Glavna vloga pri normalizaciji presnovnih procesov je dana zdravilom, ki znižujejo raven glukoze. V to kategorijo spadajo dolgotrajno delujoči insulinski pripravki, peroralna zdravila ali kombinacija obeh. Vzporedno se priporoča uporaba vitaminov skupine B (B6, B12, B15), P in PP za ohranjanje delovanja jeter, normalizacijo presnovnih procesov, krepitev krvnih žil in izboljšanje krvnega pretoka.

Z vaskularnimi patologijami uporaba anaboličnih steroidov daje dober rezultat - normalizirajo presnovo beljakovin in zavirajo aktivnost glukokortikoidov. Naslednja kategorija so zdravila, ki izboljšujejo prepustnost žilne stene, izboljšajo resorpcijo krvavitev in proteolitike. S kompleksno uporabo se izboljša splošno stanje, raven sladkorja se stabilizira in zmanjšajo vaskularne manifestacije sladkorne bolezni. Poleg zdravljenja z zdravili, elektroforeza z raztopino novokaina, heparina, masaža, pa tudi nabor terapevtskih fizičnih vaj, izbranih posebej.

S trofičnimi razjedami lahko uporabimo lokalno zdravljenje, zlasti antiseptične obloge, mazilo Višnevskega, inzulin, dajanje krvnih nadomestkov je indicirano intravensko. V nekaterih primerih se operacije izvajajo na plastičnih arterijah (za obnovitev krvnega pretoka v tkivih).

Z zapleti v obliki suhe gangrene se ustvarijo takšni pogoji, da prizadeto območje ne postane mokro. Če se nekrotične lezije širijo, se bolečina okrepi ali se razvije mokra gangrena, potem je edini pokazatelj amputacija nad mestom lezije..

Našli ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.

Glede na ime te patologije je enostavno domnevati, da je na nek način povezan s sladkorno boleznijo. Dejansko je diabetična angiopatija spodnjih okončin zaplet, ki se razvije v ozadju napredovale sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2. Kako nevarno se bo izkazalo to stanje, je odvisno od tega, na katere organe prizadene, vsekakor pa bo patologija izjemno negativno vplivala na splošno stanje pacienta. V nekaterih primerih lahko diabetična angiopatija celo skrajša bolnikovo življenje za precej veliko obdobje.

Najboljša možnost seveda ne bi bila razvoj tako neprijetnih zapletov. Občasno morate biti testirani za pravočasno odkrivanje diabetesa in takoj, ko je ugotovljena osnovna bolezen, nadaljujte s preprečevanjem vseh vrst zapletov..

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je zoženje arterijskih žil in je razdeljena na dve kategoriji: mikro- in makroangiopatija, to je lezija, ki prizadene majhne in velike posode (oznaka ICD 10: E10.5 in E11.5).

Normalen pretok krvi in ​​diabetiki v nogah

Simptomi diabetične angiopatije žil na nogah se razlikujejo glede na lokacijo vira zapleta, vendar mora biti bolnik najprej pozoren:

  • Bolečina v nogah, ki jo poslabša dolga hoja in se po odmoru umiri.
  • Suha koža v stopalih, luščenje, pa tudi videz petehije.
  • Srbenje in pekočino v nogah.
  • Zaznavanje krvi v urinu, izkašljevanje krvi.
  • Ostre okvare vida.
  • Pogoste krvavitve iz nosu.

Največja nevarnost angiopatije nog je v tem, da se z njenim razvojem zelo poveča verjetnost gangrene spodnjih okončin. Zato morate ob najmanjšem sumu na to bolezen takoj obiskati zdravnika.

Manifestacija angiopatije na nogah

Najprej specialist pacienta natančno pregleda in na najbolj podroben način vpraša o vseh njegovih pritožbah. Seveda se razume, da je pred tem bolniku zanesljivo potrjena diagnoza diabetesa.

Če osnovna bolezen še ni bila diagnosticirana, bo predhodno dodeljena vrsta testov, katerih namen je natančna identifikacija - najprej splošni test krvi in ​​urina. Po tem se bolniku predpiše laboratorijski pregled z uporabo ustrezne opreme. To vključuje pregled očesnega očesa (fundusgrafija), slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo, ultrazvočni pregled krvnih žil in angiografijo.

Zdravljenje angiopatije v spodnjih okončinah je predpisano individualno za vsakega bolnika. Njegova shema je neposredno odvisna od tega, kako dolgo se je bolezen razvila in katere organe je uspela vplivati. Če primer ni posebej hud in zanemarjen, bolniku predpišejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v posodah in normalizacijo strjevanja krvi.

Seveda ne gre pozabiti, da diabetična angiopatija spodnjih okončin ni primarna bolezen, ampak zaplet, ki ga spremlja, zato bo zdravljenje usmerjeno predvsem k odpravi vzrokov, ki so prispevali k njegovemu razvoju, pa tudi ohranjanju normalne ravni glukoze z dajanjem insulina.

Poleg zdravljenja zdravnik pogosto predpiše fizioterapijo, s pomočjo katere očisti bolnikovo kri.

Če se primer šteje za hudo ali zanemarjeno, je vprašanje kirurškega posega rešeno. V začetnih fazah je možna ledvena simpatiktomija ali operacije, namenjene obnovi arterij in poznejšemu izboljšanju krvnega obtoka.

Mehanizem periarterijske simpatiktomije

Če gre za gangreno nog, postane možna le ena možnost: amputacija stopal, ki ji sledi poseben obnovitveni tečaj. Po zaključku vseh procesov okrevanja se bolniku izdela posebna proteza, tako da ima možnost živeti polno življenje.

Pogosti so primeri kombiniranja poteka zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, z alternativnimi metodami. Načeloma ni nič narobe z uporabo zeliščnih sestavin, nasprotno, takšno zdravljenje je lahko zelo učinkovito, a preden se zatečete k tradicionalni medicini, se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom. Navsezadnje nihče ne ve, kakšen učinek lahko ima na videz popolnoma neškodljiva rastlina v povezavi z določenim zdravilom, pojavljajo pa se tudi primeri posamezne nestrpnosti.

In kar je najpomembneje - zapomniti si morate, da je zdravljenje z zelišči lahko uspešen dodatek k medicinskim postopkom, vendar v nobenem primeru ne sme služiti kot nadomestek.

Pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin in z njimi povezanih zapletih običajno uporabljamo naslednje:

  • Elecampane visok in maslaček officinalis. Te rastline služijo izboljšanju presnove ogljikovih hidratov v telesu.
  • Zlati koren. Rastlina ima tonik in obnovitveni učinek, spodbuja spolno delovanje
  • Aralije Manchu in ginsenga. Pomagajo odpraviti hormonska neravnovesja v telesu.
  • Goatberry officinalis. Rastlina ima inzulinu podoben učinek, v nekaterih primerih pa njegova uporaba pomaga zmanjšati potreben odmerek insulina
  • Gobova gosenica. Razširi periferne žile, pospeši regeneracijske procese v tkivih, ugodno vpliva na črevesno gibljivost
  • Jeruzalem artičoka. Tako kot kozje zdravilo vsebuje tudi snov, podobno insulinu, zaradi tega pa ima učinek zniževanja sladkorja
  • Črni ostanek. Izvleček iz njegovih korenin se uporablja za izdelavo kopeli, ki imajo splošno koristen učinek na telo v kateri koli fazi diabetesa

Poleg tega bi bila dobra rešitev, da opustite navadno kavo v korist radiča - za to se radič suši, praži in zmelje, nato pa ga varijo kot pijačo. Mimogrede, listi te rastline so zelo primerni za pripravo solat..

Diabetična angiopatija se ne razvije kot ločena bolezen, ampak velja za zaplet sladkorne bolezni. Zanjo je značilna oslabljena prehodnost majhnih arterijskih žil.

Angiopatija je razvrščena kot bolezen, ki prizadene krvne žile. Motnja živčne regulacije se imenuje glavni vzrok motnje. Sama bolezen se kaže z distonijo, pareza krvnih žil, začasnimi reverzibilnimi krči..

Diabetična angiopatija velja za najpogostejšo obliko patologije, pri kateri opazimo poškodbe velikih in mikroskopskih žil. Najbolj prizadenejo srce in spodnje okončine, pa tudi oči, možgani in ledvice.

Do danes sladkorna bolezen velja za eno najpogostejših med skupino endokrinih bolezni. Zaplet v obliki žilnih lezij je značilen tako za 1. kot za 2. tip. In če je pri tipu 1 (slabo kompenzirano) možno zgodnje preprečevanje angiopatije, potem so zapleti tipa 2 bolj verjetni.

Če oseba že več kot eno leto trpi za diabetesom, potem zagotovo razvije ta zaplet. Torej je treba preventivo začeti že vnaprej. Konec koncev angiopatija ne more vplivati ​​samo na kakovost življenja, temveč tudi na njegovo trajanje.

Obstajata dve vrsti žilnih lezij pri ljudeh s sladkorno boleznijo:

  • kapilare po telesu so dovzetne za mikroangiopatije;
  • makroangiopatija pogosteje opazimo na območju prehoda velikih žil nog (žil in arterij).

Visoka koncentracija sladkorja v krvi med daljšim potekom bolezni (sladkorna bolezen praviloma postane kronična) postopoma vodi v uničenje sten krvnih žil. Še več, ponekod se tanjšajo in deformirajo, na drugih nasprotno se zgostijo. Zaradi tega se moti normalno prekrvavitev, presnovni procesi v tkivih se destabilizirajo. Sčasoma pride do kisikovega stradanja okoliških tkiv..

Diabetična angiopatija spodnjih okončin se pojavlja pogosteje kot druge vrste le zato, ker so noge vsak dan bolj pod stresom kot ostali organi (razen na primer srčnega organa). Posledično se zaplet tukaj hitreje razvija. Toda mikroangiopatija pogosto prizadene organe vida, do popolne izgube funkcije.

Navedene manifestacije za življenje sladkorne bolnice niso smrtno nevarne, nedvomno pa vplivajo na njegov življenjski standard, torej vodijo v invalidnost. Veliko nevarneje je, če prizadenejo plovila možganov, srca in ledvic..

Identifikacija motnje je prisotna v reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni 10 (ICD 10) - razreda E10-E14 "Diabetes", kjer:

  • koda E10.5 po ICD 10 in oznaka E11.5 po ICD 10 - angiopatija spodnjih okončin pri sladkorni bolezni;
  • koda E10.5 po ICD 10 in koda E11.5 po ICD 10 - diabetično stopalo;
  • ICD koda N08.3 10 - diabetična nefropatija (ledvična žilna bolezen);
  • ICD koda H36.0 10 - diabetična retinopatija (poškodba žilnice fundusa).

ICD 10, ki je bil dan v uporabo na ozemlju Ruske federacije leta 1999, vsebuje šifro vseh znanih patoloških stanj. Koda je vključena v razred in to posledično določa skupino bolezni. Revizija ICD 11 se bo pojavila leta 2017.

Narava manifestacij je odvisna od stopnje poškodbe organa in njegove velikosti. Tako so nastale skupine simptomov za mikro- in makroangiopatijo.

  1. Pacient čuti nekaj nelagodja, vendar pri pregledu stanja krvnega sistema že opazimo prve spremembe.
  2. Bledica kože, hladne okončine, redke bolečine brez vnetja in skoraj brez bolečin.
  3. Bolezni se poglabljajo, širijo na mišično in kostno tkivo, opazna je bolečina.
  4. Na robovih in na dnu razjed prihaja do smrti tkiva, kar se kaže s pojavom črnih področij, po možnosti široko vnetje globoko v kosti.
  5. Nekroza sega tudi mimo ulceracije.
  6. Nekroza okončin, ki zahteva urgentni kirurški odziv.

Prvi simptomi diabetične angiopatije

Mikroangiopatija poteka skozi naslednje faze:

  • 1 - bolečina, težnost v nogah, togost gibov, otrplost prstov, zadebelitev nohtne plošče, potenje okončin, vendar se počuti hladno, včasih se pojavi hromost;
  • 2A - otrplost stopal se stopnjuje, zgoraj navedeni simptomi se stopnjujejo, postajajo trajni;
  • 2B - od zgornjih znakov so vsi ohranjeni, hromost pa je povečana;
  • 3A - naštete simptome se dodajo bolečina, zlatenica kože, krči, pekoč in mravljinčenje. Poleg tega je koža presušena in luskasta, izrazita je klavdikacija;
  • 3B - stalna bolečina v nogah, nekrotične razjede, otekanje okončin;
  • 4 - nekroza dela ali celotnega stopala. Okužba povzroči šibkost in vročino.

Predpisana je zapletena diagnoza stanja diabetičnega bolnika, vključno z anamnezo, pregledom, preiskavo urina in krvi. Poleg tega so potrebni še naslednji:

  • kontrastna angiografija;
  • dopplerografija;
  • pulzna oksimetrija in merjenje tlaka poplitealne, stegnenične arterije in stopala;
  • računalniška video kapilaroskopija.

Kot že omenjeno, prej ko se odkrije patološki proces, lažje je terapevtsko vplivati ​​nanj. Zdravljenje diabetične angiopatije vključuje številne ukrepe, namenjene znižanju krvnega sladkorja in povečanju metabolizma krvnega sistema. Med posebnimi zdravili ugotavljamo: statine; antioksidanti; angioprotektorji; biogeni stimulanti; povečanje presnovne funkcije organov; redčila krvi.

Radikalen ukrep zdravljenja angiopatije pri diabetikih je amputacija nekrotičnih delov ali celotnega organa (okončine).

Ljudje s kronično obliko sladkorne bolezni, če bodo sledili poteku zdravljenja in preprečevanju bolezni, bodo lahko vrsto let ohranjali življenje na zadostni ravni. Ne zanemarjajte niti najmanjših znakov možnih zapletov stanja. Počitek je priporočljivo vsaj enkrat letno opraviti celovit pregled telesa za krvni sladkor, vključno. Konec koncev se je veliko lažje znebiti vzroka kot pa se spoprijeti s preiskavo..

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Kategorije ICD: Ateroskleroza arterij okončin (I70.2), Druge določene spremembe v arterijah in arteriolah (I77.8), Neinzulinsko odvisna diabetes mellitus (E10), Neinzulinsko odvisna diabetes mellitus (E11), Periferna angiopatija pri drugih stopnjah bolezni (I79). 2 *)

Odseki medicine: Angiokirurgija

Strokovni nasvet
RSE v republiškem centru RVP
zdravstveni razvoj "
Ministrstvo za zdravje
in družbeni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 30. novembra 2015
Protokol št. 18

Ime protokola: Diabetična angiopatija spodnjih okončin.

Kodeks protokola:

ICD-10 oznake: E 10.5 Diabetes mellitus z oslabljenim perifernim obtokom, od insulina odvisen

E 11.5 Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, z zmanjšano periferno cirkulacijo
I70.2 Ateroskleroza okončin
I77.8 Druge določene spremembe v arterijah in arteriolah
I79.2 * Periferna angiopatija pri drugem razvrščenih boleznih

Kratice, uporabljene v protokolu:

ALT - alanin aminotransferaza AST - aspartat aminotransferaza APTT - aktiviran delni tromboplastinski čas ZPA - bolezni perifernih arterij IFA - encimski imuno test CT - računalniška tomografija LPI - gleženj - brahialni indeks - MIM - mednarodna - tomografija - masna spektrometrija - CT protrombinski indeks UD - stopnja dokazov UZAS - ultrazvočno angioscanning CVI - kronična venska insuficienca EKG - elektrokardiografija EFGDS - ezofagogastroduodenoskopija

Opomba: V tem protokolu so uporabljeni naslednji razredi priporočil in ravni dokazov:

Razredi priporočil: Razred I - uporabnost in učinkovitost diagnostične metode ali terapevtskega učinka sta dokazana in / ali splošno priznana

Razred II - nasprotujoči si dokazi in / ali nestrinjanje glede koristi / učinkovitosti zdravljenja
Razred IIa - razpoložljivi podatki kažejo na koristi / učinkovitost terapevtskih učinkov
Razred IIb - Korist / učinkovitost, manj prepričljiva
Razred III - razpoložljivi podatki ali splošno mnenje kažejo, da zdravljenje ni koristno / neučinkovito in je v nekaterih primerih lahko škodljivo

Klinična klasifikacija:
Fontainova klasifikacija (J. Fonteine, 1968), ki predvideva 4 stopnje ishemije spodnjih okončin:
· I oder - predklinična;
· II stopnja - vmesna klavdifikacija;
· III stadija - bolečina v mirovanju in "nočna bolečina";
IV stadij - trofične motnje in gangrena spodnjih okončin.
Med makro- in mikroangiopatijo spodnjih okončin ločimo tudi 4 stopnje:
Predklinična
Funkcionalna (hipertoničnost, hipotenzija, spastična atonija);
· Organsko;
Ulcerozni nekrotični, gangrenous.

Tabela številka 1. Razvrstitev lezij perifernih arterij TASCII (2007).

: Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo ambulantno: · UAC;

· Biokemijska analiza krvi: (glukoza v krvi, sečnina, kreatinin);

· UZASaorta in arterije spodnjih okončin.

Dodatni diagnostični testi, opravljeni na ambulantni ravni:

· Biokemijska analiza krvi (holesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteini, trigliceridi);

Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z internimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju trenutnega reda pooblaščenega organa na področju zdravstva.

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni med urgentno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma dobave testov v skladu z odredbo moskovske regije: • UAC;

• biokemijska analiza krvi (skupni bilirubin, neposredni in posredni bilirubin, ALT, AST, skupni beljakovine, sečnina, kreatinin, elektroliti, glukoza v krvi);

• koagulogram (APTTV, INR, Fibrinogen, PV, PTI);

• ultrazvok trebušne aorte in / ali arterij spodnjih okončin;

• krvna skupina in Rh faktor;

• krvni test za HIV z ELISA;

• ELISA za hepatitis B, C;

Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarnem nivoju med urgentno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma dobave testov v skladu z vrstnim redom MO: • CTA / MPA;

• rentgen prsnega koša;

ECHO - kardiografija srca;

Rentgen stopala v dveh projekcijah v prisotnosti ulceroznih nekrotičnih lezij.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi reševalne službe: · zbiranje pritožb, anamneza in življenje;

· Določanje ravni glukoze;

Diagnostična merila za diagnozo

: Pritožbe: · občutek otrplosti in "goosebumps" v spodnjih okončinah;

Krči v nogah;

Distrofične spremembe kože okončin;

Anamneza bolezni: · zgodovina diabetesa mellitusa;

Slabe navade (kajenje, alkohol);

Slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);

· Informacije o žilnih poškodbah;

Fizikalni pregled Splošni pregled: · znižanje lokalne temperature (prisotnost simptoma na eni strani ima diagnostično vrednost);

· Izpadanje las na koži okončine;

Suha koža in njeno redčenje;

Cianoza ali pordelost stopala;

V kritičnih primerih pojav ishemičnega edema

· Pojavljanje razpok, možganov in trofičnih razjed · gangrena enega ali več prstov (suha, mokra); Pomanjkanje pulza pri palpaciji pod nivojem poškodbe arterij.

Laboratorijske raziskave

biokemijski krvni test: zvišanje glukoze v krvi; zvišanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote, znižanje lipoproteinov visoke gostote, zvišanje ravni fibrinogena.

Instrumentalne raziskave

: UZAS arterij spodnjih okončin (UD - B): · povečanje hitrosti krvnega pretoka v krajih oviranja krvnega pretoka - stenoza;

· Spremembe v pretoku krvi (turbulenca, tj. "Turbulenca" krvnega pretoka, ko gre skozi zožitev žile);

· Zgostitev arterijske stene, prepoznavanje aterosklerotičnih plakov;

· Ocena stanja aterosklerotične plošče (njene stabilnosti / nestabilnosti);

· Zgostitev intimno-medijskega kompleksa;

Pomanjkanje pretoka krvi skozi posodo (okluzija);

· Pri mikroangiopatiji UZAS morda ne bo prišlo do sprememb.

Perkutana meritev nasičenosti tkiva s kisikom (UD - B): · kritična raven

Preberite Več O Dejavnikih Tveganja Za Sladkorno Bolezen